王文靈

周口市淮陽區(qū)疾病控制中心慢病醫(yī)院內科 (河南 周口 466700)

2型糖尿病是一種發(fā)病率較高的臨床疾病，老年患者并發(fā)癥發(fā)生風險較高，死亡率明顯高于非糖尿病患者[1]。H型高血壓在2型糖尿病患者中較為常見，容易加重患者腎損傷，嚴重影響患者預后。藥物是該病治療的主要方式，二甲雙胍目前在臨床上應用廣泛，能夠有效控制血糖，調節(jié)血脂，在2型糖尿病患者中有著較好的使用效果。杞菊地黃丸是一種中成藥，能夠在降低血壓的同時起到補腎養(yǎng)肝效果，安全性較高[2]。本文通過對80例患者進行治療，對其在血管內皮功能及生化指標中的影響進行分析探討，結果顯示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年7月至2020年12月我院收治的共計80例老年2型糖尿病合并H型高血壓患者，根據隨機摸球法將患者分為A組與B組，每組患者40例。B組男、女患者分別為22例、18例，年齡62～84歲，平均年齡(73.62±2.33)歲，糖尿病病程6～17年，平均病程(10.85±2.31)年，高血壓病程5～15年，平均病程(8.65±1.64)年；A組男、女患者分別為23例、17例，年齡63～86歲，平均年齡(74.18±2.25)歲，糖尿病病程5～20年，平均病程(10.91±2.38)年，高血壓病程4～17年，平均病程(8.75±1.95)年。兩組上述一般資料對比，結果無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：符合《2型糖尿病基層診療指南》(實踐版·2019)[3]中的相關診斷標準；Hcy≥15μmol/L；年齡≥60周歲；患者意識清晰，家屬對本研究無異議；依從性較好。排除標準：合并惡性腫瘤或全身嚴重感染者；合并嚴重肝腎功能障礙者；存在糖尿病酮癥酸中毒者；繼發(fā)性高血壓患者；對杞菊地黃丸或二甲雙胍過敏者；臨床資料缺失者。

1.2 治療方法B組使用鹽酸二甲雙胍片(上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020246)治療，口服，藥物初始使用劑量為0.25g/次，使用頻率為3次/天，后續(xù)根據病情變化逐漸增加用量，一般為1.5g/天。A組在B組治療基礎上聯合使用杞菊地黃丸(河南庚賢堂制藥有限公司，國藥準字Z41021042)治療，使用劑量為9g/次，使用頻率為3次/天。兩組均進行連續(xù)4周的治療。

1.3 觀察指標(1)對比兩組血管內皮功能，在治療前、治療4周后采集患者空腹靜脈血(5mL)，設置離心機轉速為3000r/min，5min后分離上層清液，使用酶聯免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)對兩組一氧化氮(NO)、血清內皮素-1(endothelin-1，ET-1)水平進行測定。(2)對比兩組生化指標，在治療前、治療4周后采集患者空腹靜脈血(5mL)，測定血同型半胱氨酸((homocysteine，Hcy))、C-反應蛋白(C-reactive protein，CRP)水平進行測定，儀器為全自動生化分析儀。

1.4 統計學方法采用SPSS 24.0統計學軟件，計數資料、計量資料分別以n(%)、±s描述，組間比較分別采用χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組血管內皮功能對比兩組治療前NO、ET-1比較無明顯統計學差異(P＞0.05)，兩組治療后NO明顯提高(P＜0.05)，A組與B組相比明顯更高(P＜0.05)，ET-1明顯下降(P＜0.05)，A組與B組相比明顯更低(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組血管內皮功能對比

2.2 兩組生化指標對比兩組治療前Hcy、CRP水平比較無明顯統計學差異(P＞0.05)，兩組治療后明顯降低(P＜0.05)，與B組相比，A組明顯更低(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組生化指標對比

3 討 論

2型糖尿病患者容易合并高血壓發(fā)生，高血壓進一步影響糖尿病的進展，臨床對于2型糖尿病合并H型高血壓的治療方案需進行綜合考慮，針對性的進行降壓、降糖、控制Hcy[4]。二甲雙胍其本質是一種雙胍類降糖藥物，藥物進入人體后能夠降低血糖水平，使機體對胰島素的敏感性明顯提高，從而對胰島素抵抗起到改善作用，對臨床癥狀進行有效緩解，目前在臨床上使用較多，但單純采用該藥治療降壓效果不明顯[5]。

杞菊地黃丸在肝腎陰虛病癥的治療中有著較好效果，在高血脂中應用較多，目前對高血壓患者也應用廣泛。藥物成分中枸杞子益精補腎，山藥補腎益氣，熟地黃補精益髓，牡丹皮活血化瘀，菊花清熱解毒，澤瀉利水滲濕，酒萸肉養(yǎng)腎益肝，茯苓消腫健脾，蜂蜜調和諸藥，諸藥合用可益腎填精，滋腎養(yǎng)肝[6]?，F代藥理學研究表明，杞菊地黃丸能夠降低血脂、血壓水平，對動脈粥樣硬化起到抑制作用，而且能夠阻止血小板聚集，有效保護腎臟，起到良好的抗氧化作用[7]。

NO是調節(jié)心血管系統的重要因素，作為重要的血管舒張因子，其主要來源于血管內皮細胞，能夠對血管張力進行調節(jié)，內皮細胞功能受到損傷時其水平明顯下降[8]。ET-1能夠使血管收縮，干擾胰島素信號轉導，抑制血管平滑肌受體，患者因長期處于高糖狀態(tài)，會對氧化應激反應產生影響，最終導致血管內皮功能的損傷[9]。本文中，兩組治療后NO較治療前明顯提高，A組明顯高于B組，ET-1明顯下降，A組明顯低于B組，說明上述治療能夠減低機體損傷，促進血管內皮功能的恢復。Hcy水平的異常升高提示患者為H型高血壓，而CRP主要由肝臟合成，是一種急性蛋白，提示機體內可能存在炎性反應[10]。本研究中，兩組治療后Hcy、CRP水平明顯低于治療前，A組較B組明顯更低，說明杞菊地黃丸聯合二甲雙胍的使用能夠對血壓進行有效控制，減輕體內炎性反應，進一步上述治療方案的優(yōu)越性。

綜上所述，在老年2型糖尿病合并H型高血壓患者中杞菊地黃丸聯合二甲雙胍的使用能夠對血管內皮功能進行有效改善，促進Hcy、CRP水平下降，值得推廣使用。