閆成 姚霏

人類社會的演進，無法擺脫“醫(yī)學(xué)化”的過程。這些認知，往往被我們忽略。伴隨著“生命史學(xué)”研究走入史學(xué)家的視野，學(xué)術(shù)成果層出不窮。在中學(xué)歷史教學(xué)中，歷史知識的教授不是教學(xué)的全部，學(xué)生思辨能力的提高、歷史觀的建構(gòu)與情感價值的培養(yǎng)同樣重要。以醫(yī)療史為線索，將其史學(xué)研究的前沿成果引入課堂，不僅可以拓寬學(xué)生的知識視野，構(gòu)建全面、正確的歷史觀，同時，通過還原多元的歷史細節(jié)，提升學(xué)生去偽存真的思考與辨析能力，建立完善的生命價值觀。

一、歷史知識的豐富：把史學(xué)前沿引入課堂

教材作為教師和學(xué)生課堂所用的材料，內(nèi)容一般是學(xué)術(shù)界普遍認同的論點。但僅僅依靠教材，長期匱乏陳舊的史料在一輪又一輪的課堂上炒冷飯，到最后只會讓教師的知識面愈加狹窄，教師在課堂上的深度和廣度一樣重要，教師的眼界一定程度上影響著學(xué)生的眼界。長此以往，并不利于對學(xué)生史學(xué)素養(yǎng)的培養(yǎng)，對于史學(xué)前沿的把握是一個既費時費力又頗為考驗教師水平的工作。

隨著新冠疫情的襲來，醫(yī)療社會史研究逐漸成為學(xué)術(shù)圈的熱點。那么如何把這些學(xué)術(shù)知識引入到初中歷史教材中，這需要一線教師進行建構(gòu)和反思。在義務(wù)教育階段，根據(jù)中學(xué)生的認知水平和心理健康特征，在教材的編寫上以普及歷史知識為主，引領(lǐng)學(xué)生掌握重要的歷史事實，形成正確的歷史觀念。如中國古代史要求學(xué)生熟知《本草綱目》等醫(yī)學(xué)名著，對李時珍、華佗、張仲景等醫(yī)學(xué)名人的歷史事跡進行了解，中學(xué)課本醫(yī)學(xué)史部分的考點主要是讓學(xué)生了解中醫(yī)中藥的主要成就?！读x務(wù)教育歷史課程標準（2011 年版）》中：“初步學(xué)會從多種渠道獲得歷史信息，了解以歷史材料為依據(jù)來解釋歷史的重要性;初步形成重證據(jù)的歷史意識和處理歷史信息的能力，逐步提高對歷史的理解能力，初步學(xué)會分析和解決歷史問題?！?因此，學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)史知識的基礎(chǔ)上，也有進一步提升能力的要求。

隨著中學(xué)生課外讀物的豐富，很多學(xué)生都可以對歷史上的重大事件有一個簡單了解，如何能夠在區(qū)別學(xué)情的基礎(chǔ)上實現(xiàn)已有知識和所學(xué)知識的對接？任何人都有好奇的欲望，古代帝王的醫(yī)療秘事必然會引起學(xué)生的興趣。因此在中國淪為半殖民地半封建社會的學(xué)習(xí)中，可以先在回顧“海禁和閉關(guān)鎖國”這一知識點時，嘗試引用一些新奇史料：

《燕京開教略》中曾記載：“皇上偶染瘧疾，洪若翰（1687年來華），劉應(yīng)（1687年來華）進金雞納……皇上以未達藥性，派四大臣試驗，先令患瘧者服之，皆愈。四大臣自服少許，亦覺無害，遂奏請皇上進用，不日瘧瘳?；噬席戱?，欲酬西士忠愛，于七月初四召吾等覲見，特于皇城西安門內(nèi)賜廣廈一所?！盵1]

通過上述材料，我們可以看到康熙的形象和書本中執(zhí)行海禁政策的形象大有不同，在早年間康熙就召集了南懷仁、利瑪竇等人為他講解天文、數(shù)學(xué)等知識，康熙也欲博采眾長。但是到了晚年，由于禮儀之爭，才使得康熙對這些外來者不信任。學(xué)生也就自然清楚清朝對外來事物并不是一開始全盤否定，借此啟發(fā)學(xué)生明晰任何政策的推行改變都是為了維護當(dāng)局者統(tǒng)治的需要。

同時在講解晚清到近代史階段，可以向同學(xué)們介紹清朝初期長達百年的禁教措施，西方文化基本無法傳播到中國來，但是在如此嚴厲的政策之下，西醫(yī)成了漏網(wǎng)之魚。在種種官方政策限制之下，一些傳教士將醫(yī)學(xué)當(dāng)成傳教工具。教師可以提問為什么會產(chǎn)生這種現(xiàn)象？

對于這一歷史解釋，我們可以看到接受西醫(yī)治療的對象主要是兩類人群，一類是在中醫(yī)治療后，沒有效果，本著死馬當(dāng)活馬醫(yī)的心態(tài)，尋求西醫(yī)治療，后來逐漸發(fā)現(xiàn)確有“起死回生”之效，開始接受西醫(yī)。另一類是貧苦的底層階層，教會通常都會有免費施藥的傳統(tǒng)，正是這些人打開了東西方阻隔的縫隙。鴉片戰(zhàn)爭后，隨著清政府對傳教活動限制的減弱，大量沿海開放城市的傳教事業(yè)逐漸擴大，近代醫(yī)學(xué)有了新的發(fā)展。從1842年至1848年，廣州、廈門、福州、寧波、上海五個通商口岸全部開設(shè)了教會醫(yī)院和診所，1905年，全國教會醫(yī)院有166所，診所241所，最早接受西醫(yī)的地方都是最新開設(shè)的通商口岸。[2]從這些史料，又可以看到近代侵華戰(zhàn)爭對中國傳統(tǒng)封建社會的影響，同時也是中國開始淪為半封建社會的一個重要證明。通過新史料的銜接運用，便于打通學(xué)生古代史和近代史的知識框架，如此教學(xué)，可以對專題的知識要點進行縱橫梳理，圍繞歷史教學(xué)的核心，以前沿的史料最大限度地豐富學(xué)生的視野，讓學(xué)生自主體會其中的教學(xué)邏輯。

二、詮釋論證的思辨：在爭鳴中提升厚度

所謂思辨性，是指在學(xué)生的認知過程中，教師要給予思考和辨析的指導(dǎo)，進而使學(xué)生的思維呈現(xiàn)出辯證、逆向、發(fā)散等多維態(tài)勢，使師生在思維碰撞和交互爭鳴中，延展學(xué)習(xí)的寬度、豐盈學(xué)習(xí)的厚度。[3]

部編教材《兩漢的科技文化》中對張仲景、華佗和扁鵲的醫(yī)學(xué)成就進行介紹。課本中記敘“東漢末年華佗，不僅擅長用針灸、湯藥為人治病，而且還能實施外科手術(shù)，他發(fā)明了麻沸散，讓病人和酒服下，失去知覺，然后進行手術(shù)?！痹谥v完這些知識后，有的學(xué)生表示懷疑，古代的外科手術(shù)是否靠譜？即使古代有外科手術(shù)是否和今天的外科手術(shù)性質(zhì)等同，為什么會中斷？關(guān)于我國古代的解剖、麻醉，各種文獻醫(yī)書都有一些記載。例如《列子·湯問篇》和《史記·扁鵲列傳》中記錄了神醫(yī)扁鵲以“毒酒”作麻藥，為病人“剖腹探心”?！度龂尽とA佗列傳》中記載了華佗使用“麻沸散”。但這些史料遠不能讓學(xué)生信服，那究竟要如何作答？

在面對這些問題，筆者認為最好的辦法就是讓學(xué)生了解今天外科手術(shù)形成的歷史階段。西方解剖學(xué)的出現(xiàn)是今天外科手術(shù)發(fā)展史的里程碑。在古希臘時期，醫(yī)學(xué)家開始認識到人類疾病的治療需要了解人體的生理構(gòu)造。其中希洛菲利是最早進行人類和動物的解剖醫(yī)學(xué)家，德國醫(yī)學(xué)家蘇德霍夫稱贊他為“科學(xué)解剖之父”。而埃拉錫斯特拉特則是率先將功能研究與人體結(jié)構(gòu)相結(jié)合的，建立生理解剖學(xué)醫(yī)學(xué)體系的醫(yī)學(xué)家。盡管二人開創(chuàng)了醫(yī)學(xué)研究的新路徑，但在當(dāng)時的醫(yī)療實踐中并不受到重視。而更多依靠的是來自希臘、埃及、波斯甚至更遠國家傳來的醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)。

外科手術(shù)的第二大推手則是解決解剖過程中所帶來的巨大疼痛。在十九世紀以前，如何減輕開刀帶來的疼痛一直是醫(yī)生面臨的難題。隨著化學(xué)知識的進步，英國學(xué)者戴維發(fā)現(xiàn)人在吸入一氧化二氮（笑氣）會喪失知覺，并會一直笑。另一位英國學(xué)者?？寺鼊t是把笑氣應(yīng)用到動物解剖，并取得良好效果。除了笑氣以外，乙醚在當(dāng)時比較常見的麻醉劑。1864年美國學(xué)者威廉·莫頓在哈佛醫(yī)學(xué)院讓患頸部腫瘤的患者，吸入麻醉劑，手術(shù)的結(jié)果非常順利，麻醉技術(shù)也因此風(fēng)靡解剖界。

在解決完病人解剖帶來的疼痛之外，英國格拉斯哥皇家學(xué)院的李斯特在1867年《柳葉刀》上提出了石碳酸抑制細菌，減少傷口感染的說法，但遭到了保守派的反對，在當(dāng)時并未成為手術(shù)過程中的主流階段之一。直到十九世紀末，美國學(xué)者豪斯泰德才證明戴上手套等消毒設(shè)施能夠很大程度上減少感染率和死亡率，至此才為今天的外科手術(shù)奠定了完整的基礎(chǔ)。

近代以后外科手術(shù)伴隨著解剖學(xué)、病理學(xué)、消毒、器具的改良等一系列醫(yī)學(xué)技術(shù)的完善下進行的，與中世紀之前的外科有著本質(zhì)區(qū)別，并且治愈效果良好，西方的柳葉刀逐漸撬開了中國封閉的大門。西醫(yī)東漸下，西方的醫(yī)學(xué)體系漸漸為國人接受。國人又開始為華佗塑造“外科鼻祖”的形象。但是近代以來就“西學(xué)中源論”的說法，知識分子在于縮小中西方學(xué)術(shù)的差距，現(xiàn)在出于弘揚傳統(tǒng)文化的需要，近百年來對華佗、張仲景等備受推崇，使之稱為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上民族自信的構(gòu)建。[4]學(xué)生經(jīng)過認真探究，把人們習(xí)以為常的認知，利用新的史料仔細研讀，也便于催生學(xué)生對歷史的思辨能力。

三、情感價值的升華：從教材中疾疫到新冠的解讀

中學(xué)歷史課程中從不同角度書寫了人類歷史上的災(zāi)荒與瘟疫，提供了審思歷史的新視角，也為培育學(xué)生善待生命、關(guān)注人類命運的人文精神創(chuàng)設(shè)了契機。[5]結(jié)合目前新冠疫情，對目前的社會問題進行一個簡要概述，也有助于學(xué)生對微觀史學(xué)和全球史觀的培養(yǎng)。從整個人類文明來看，我們不敢說人類對病毒的阻擊戰(zhàn)以勝利為主，但人類早在幾個世紀前就逐漸實踐了隔離、檢疫、消毒和接種疫苗等公共衛(wèi)生的有效措施，人類與病毒共存至今的歷史有沒有給你更多信心？如果你覺得歷史離你太遙遠，你可以參考自身經(jīng)歷。每年冬季都是各類流感高發(fā)的時期，當(dāng)你確診甲流、乙流后，醫(yī)生會胸有成竹地告訴你，流感是自限性疾病，治療的主要辦法是緩解不適的癥狀，然后讓免疫系統(tǒng)發(fā)揮攻勢。讓學(xué)生了解到 “疾病也是生命的正常狀態(tài)”。

生命教育的第一課是培養(yǎng)健康素養(yǎng)。你是否有著較好的健康意識？有沒有養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和生活習(xí)慣？會不會主動進行體育鍛煉來提升身體素質(zhì)、增強自身免疫力？不要覺得關(guān)注健康是老年人的專利，“健康中國”提出的口號就是“每個人都是自己健康的第一責(zé)任人”。

生命教育的第二課是提升生存能力。疫情期間的生存狀態(tài)，特別是學(xué)習(xí)習(xí)慣問題會加重學(xué)生的焦慮感。這個過程中，不妨提高自己的“鈍感力”以對抗挫折，然后在磨練中找對方法，在逆境中看到希望。另一方面，陶行知先生曾說：“生活即教育”，“過什么生活便是受什么教育”。疫情讓生活慢了下來，絕大部分學(xué)生被迫宅在家中，可能會感到枯燥。但是為什么不將其作為養(yǎng)成良好生活習(xí)慣、回歸自然生活境界的契機？

生命教育的第三課是崇尚生命關(guān)懷。人類不是自然的主人，人與自然是生命共同體。對于大自然，我們應(yīng)該有敬畏之心。尊重自然、敬畏自然，自覺保護野生動物。另一方面，力所能及地去保護生命，是人類應(yīng)該具備的基本素質(zhì)。是故意隱瞞病情還是自我隔離，我們應(yīng)該學(xué)會正確選擇并為自己的選擇負責(zé)。

如何挖掘?qū)W生的興趣所在、建構(gòu)學(xué)生的學(xué)科素養(yǎng)、培養(yǎng)學(xué)生的價值觀念是歷史教學(xué)需要思考與達成的目標。史料是重要的教學(xué)媒介，無論是醫(yī)學(xué)史視角或是其他史學(xué)研究成果，都將有助于認識過去和當(dāng)代人群對待事物與生命的態(tài)度。用豐富、多元的歷史面相，將學(xué)生帶入生動可觸的歷史情境中，從而實現(xiàn)教學(xué)相長的成效。

【注釋】

[1]張碧君：《康熙與“金雞納霜”》，《北京檔案》1999年第3期，第40頁。

[2]元署冬：《西醫(yī)東漸史話》，北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016年，第11頁。

[3]蘇智良、於以傳：《怎樣上好歷史課：來自上海市特級教師的方案與經(jīng)驗》，上海：上海教育出版社，2019年，第22頁。

[4]于庚哲：《疾病如何改變我們的歷史》，北京：中華書局，2021年，第266頁。

[5]姬曉燦、成積春：《疫情下的思考——論中學(xué)歷史課程中的疫災(zāi)書寫與教育》，《歷史教學(xué)問題》2020年第5期，第141頁。