曾轉(zhuǎn)萍，王德全，楊 翌，姚振江，周俊立，劉 麗，江洪波

(廣東藥科大學(xué)，廣東 廣州 510006)

目前，我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域面臨著嚴(yán)峻的形勢，一方面，傳染病對人類健康的威脅非常嚴(yán)重。另一方面，在全球化的大背景下，自然災(zāi)害、食品安全、慢性病等對人類健康的威脅與日俱增，這使得公共衛(wèi)生領(lǐng)域不得不改革創(chuàng)新，適應(yīng)新的公共衛(wèi)生需求。流行病學(xué)在公共衛(wèi)生領(lǐng)域中擔(dān)負(fù)著極其重要的角色，是解決公共衛(wèi)生問題的重要工具。如何學(xué)好流行病病學(xué)？首先，該學(xué)科具有很強的理論性和實踐性；其次隨著流行病學(xué)與其他學(xué)科的不斷融合，研究范圍不斷擴大，內(nèi)容也越來越豐富。過多的知識點和相對枯燥的理論也給教學(xué)帶來了一定的困難，但是，流行病學(xué)作為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的基本課程，其理論方法的掌握和運用程度決定了研究工作者的專業(yè)水平，如何把相對枯燥的理論講透，是目前流行病學(xué)課程改革的關(guān)鍵。

為解決流行病學(xué)上述教學(xué)的問題，專業(yè)教師們進(jìn)行了大量的教學(xué)改革[1-5]，其中思維導(dǎo)圖運用線條、符號、詞匯和圖像，形成發(fā)散式和節(jié)點式的結(jié)構(gòu)形式，把繁瑣的文字信息變成層次分明的圖，讓學(xué)習(xí)者有效地學(xué)習(xí)知識，提高學(xué)習(xí)效率[6]?；诂F(xiàn)階段預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生都在家接受網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，主要進(jìn)行的是基本研究方法的理論學(xué)習(xí)，如何提高學(xué)生積極性和鼓起學(xué)生們學(xué)習(xí)的興趣成為是否學(xué)好流行病學(xué)的關(guān)鍵。本研究選用慕課(massive open online course,MOOC)和翻轉(zhuǎn)課堂(flipped classroom,FCM)的方法進(jìn)行教學(xué)，實驗組加入思維導(dǎo)圖，對照組僅PPT講授以觀察其在流行病學(xué)理論教學(xué)中的作用。

一、對象和方法

(一)對象。

以本校學(xué)習(xí)流行病學(xué)的所有學(xué)生為對象。

(二)方法。

讓學(xué)生提前觀看流行病學(xué)MOOC，教師提前1天用EV錄屏軟件把課程內(nèi)容錄成視頻后在超星平臺上建立課程，學(xué)生可以在課前進(jìn)行預(yù)習(xí)，最后在QQ課堂直播授課方式進(jìn)行教學(xué)。

1.實驗組。提前2天通知學(xué)生上人衛(wèi)慕課看相關(guān)課件，提前1天開放超星平臺，教師自己建立課程，要求學(xué)生畫出思維導(dǎo)圖，開課當(dāng)天以思維導(dǎo)圖形式在QQ課堂直播授課，在超星平臺答疑，部分思維導(dǎo)圖見圖1。

圖1 病例對照研究思維導(dǎo)圖

2.對照組。提前2天通知學(xué)生上人衛(wèi)慕課看相關(guān)課件，提前1天開放超星平臺，教師自己建立課程，開課當(dāng)天以PPT形式在QQ課堂直播授課，在超星平臺答疑。

(三)內(nèi)容。

課后開展了一次橫斷面調(diào)查并收集問卷。問卷內(nèi)容主要包括：(1)基本信息；(2)課程滿意度；(3)課程評分。

(四)統(tǒng)計方法。

數(shù)據(jù)導(dǎo)出后用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

二、結(jié) 果

(一)基本信息描述。

本課程選課總?cè)藬?shù)為123人，最終回收問卷117份，回收率為95.1%，其中實驗組58人，對照組59人。

(二)課程滿意度分析。

問卷結(jié)果顯示，實驗組學(xué)生對本課程總體的滿意度較高，認(rèn)為好的占76.3%，一般的占23.7%，對照組的學(xué)生對課程的滿意度認(rèn)為好的占57.6%，一般的占39.0%，不好的占3.4%，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=2.168，P=0.030)。

(三)課程評分分析。

課后測驗成績分析顯示，實驗組為(89.39±1.47)，對照組(86.36±1.76)，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.071,P=0.000)。

(四)思維導(dǎo)圖的影響因素研究。

對實驗組58名學(xué)生分析發(fā)現(xiàn)，把平時成績分為好，一般和不好三等級，發(fā)現(xiàn)成績的好壞與對思維導(dǎo)圖的認(rèn)可沒有關(guān)系(Z=2.687，P=0.261)。不同的性別間差異也沒有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.262，P=0.609)。

三、討 論

思維導(dǎo)圖是流行病學(xué)理論教學(xué)的有效工具。流行病學(xué)知識點較多，但由于課時有限，教學(xué)的重點僅放在了流行病學(xué)的基本理論和方法學(xué)上，保證了絕大多數(shù)學(xué)生基本完成了大綱要求的學(xué)習(xí)內(nèi)容，但知識點間的關(guān)系和深入理解需要總結(jié)和提升[7]。在目前MOOC課程和網(wǎng)絡(luò)課程的教學(xué)過程中，學(xué)生覺得看視頻講解難以掌握本章的知識點，更別說綜合運用，但流行病學(xué)的方法需要學(xué)生們學(xué)而致用，達(dá)到運用的水平。如何在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)環(huán)境下，更好的讓學(xué)生們掌握流行病學(xué)的精髓，值得進(jìn)一步思考。課題組利用網(wǎng)絡(luò)的便利條件，給學(xué)生們提前布置學(xué)習(xí)內(nèi)容，在一定預(yù)習(xí)量的情況下，要求學(xué)生繪制思維導(dǎo)圖，教師也繪制和利用思維導(dǎo)圖進(jìn)行講解和教學(xué)，讓學(xué)生思路更清晰，對基本概念的理解更透切，通過教師的引導(dǎo)，然后以直播分享的形式使學(xué)生們對該學(xué)科的理論知識和知識點有深刻的理解和認(rèn)識，學(xué)生們的滿意度較高。

利用思維導(dǎo)圖在直播教學(xué)中進(jìn)行交流，一方面，該方式增加了師生間的互動交流，改變了課堂上的大部分時間都是教師在講，學(xué)生在聽的模式，而流行病學(xué)的有些概念容易混淆，學(xué)生理解起來頗有難度，如一些基本概念，發(fā)病率和患病率、設(shè)計中的常見偏倚，特別是混雜偏倚的判斷等，若缺乏課堂上的有效互動，僅依靠課下時間學(xué)生很難全面掌握，思維導(dǎo)圖給我們提供的良好的溝通橋梁。

另一方面，網(wǎng)絡(luò)時代給互動帶來了便利，但很多學(xué)生可能對自己哪方面掌握不好都沒有認(rèn)識，思維導(dǎo)圖的出現(xiàn)幫助每位學(xué)生整理自己的知識架構(gòu)，認(rèn)識自己的薄弱之處，能更好地進(jìn)行溝通與交流。課題組研究發(fā)現(xiàn)通過超星平臺進(jìn)行講解，利用QQ課堂進(jìn)行答疑，打破時間空間的限制，增加師生間的交流、增進(jìn)了師生間的感情。

流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)研究的核心方法學(xué)之一，評價一門課程的質(zhì)量不僅要看是否達(dá)到了教學(xué)目的，還要求課程內(nèi)容合理，教學(xué)方式合適，能夠調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。本次調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生總體滿意度較高，學(xué)后成績均獲得明顯提升，初步完成教學(xué)目標(biāo)。在今后的教學(xué)中，應(yīng)根據(jù)不同的難度及預(yù)期掌握程度優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，除了對于基礎(chǔ)知識的鞏固，可適當(dāng)增加較難的理論部分的教學(xué)時長，運用思維導(dǎo)圖方式，加強教師與學(xué)生的互動溝通，加深學(xué)生對理論的認(rèn)識及運用；本次流行病學(xué)原理課程的教學(xué)效果和學(xué)生滿意度高，需要指出的是，本次調(diào)查僅通過問卷自評的方式評價教學(xué)效果，其反映的課程教學(xué)現(xiàn)狀與學(xué)生掌握水平可能不夠客觀和準(zhǔn)確，但這種主觀的自評可能在一定程度上更能反映以學(xué)生自身學(xué)習(xí)期望為標(biāo)準(zhǔn)的實際教學(xué)效果，更能體現(xiàn)“以學(xué)生為本”的教學(xué)理念。

另外，對于思維導(dǎo)圖的應(yīng)用，研究還發(fā)現(xiàn)，運用思維導(dǎo)圖的方法與原來的學(xué)習(xí)成績及性別沒有關(guān)系，可以在學(xué)生中推廣這種方式，在今后的課程教學(xué)改革中，合理運用思維導(dǎo)圖，提高學(xué)生們學(xué)習(xí)流行病學(xué)的興趣，提高流行病學(xué)的學(xué)習(xí)效率。