王 軍，段志光，劉 星，苑 靜，冀來(lái)喜，閆敬來(lái)，李 俊，張斌仁

(山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 晉中 030619)

黨的十九大報(bào)告指出，在“四個(gè)自信”中，文化自信是一個(gè)國(guó)家、一個(gè)民族發(fā)展中更基本、更深沉、更持久的力量[1]。中醫(yī)藥自信是“四個(gè)自信”的有效實(shí)踐路徑，是文化自信不可或缺的重要組成部分。加強(qiáng)中醫(yī)藥自信教育是高校落實(shí)立德樹人的內(nèi)在要求，堅(jiān)定文化自信的重要組成，加快人才成長(zhǎng)的關(guān)鍵所在，提高教育質(zhì)量的基本保障[2]，也是中醫(yī)藥院校的職能、教師的責(zé)任和大學(xué)生的本分[3]。

山西中醫(yī)藥大學(xué)以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，將堅(jiān)定“四個(gè)自信”切實(shí)落實(shí)到為黨育人、為國(guó)育才的具體實(shí)踐中，與中醫(yī)藥學(xué)科教育、人才培養(yǎng)過(guò)程有機(jī)融合，以全國(guó)性大規(guī)模調(diào)查為基礎(chǔ)，明確了中醫(yī)藥自信內(nèi)涵，構(gòu)建了“四階梯、五模塊、五途徑”中醫(yī)藥自信院校教育金字塔模式，實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)藥自信教育貫穿大學(xué)全過(guò)程、覆蓋課程全類別、貫通教學(xué)全環(huán)節(jié)。實(shí)踐證明，創(chuàng)新的立德樹人落實(shí)機(jī)制成效明顯。

一、改革思路

以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，將堅(jiān)定“四個(gè)自信”切實(shí)落實(shí)到為黨育人、為國(guó)育才的具體實(shí)踐中，與中醫(yī)藥學(xué)科教育、人才培養(yǎng)過(guò)程有機(jī)融合，在文獻(xiàn)研究、專家咨詢、行為事件訪談、問(wèn)卷調(diào)查等基礎(chǔ)上，系統(tǒng)梳理中醫(yī)藥自信影響因素和教育關(guān)鍵要素，構(gòu)建中醫(yī)藥自信院校教育模式，為健康中國(guó)建設(shè)培養(yǎng)具有堅(jiān)定中醫(yī)藥自信的高質(zhì)量專門人才。

二、調(diào)查研究

在文獻(xiàn)研究、領(lǐng)題調(diào)研、專家咨詢、行為事件訪談、預(yù)調(diào)查基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)中醫(yī)藥自信影響因素(社會(huì)版、高三版)、崗位勝任力、教育關(guān)鍵因素調(diào)查問(wèn)卷，開展全國(guó)問(wèn)卷調(diào)查，運(yùn)用定性定量方法分析，明確基本概念，探尋存在問(wèn)題，提出學(xué)理依據(jù)。

(一)研究實(shí)施。

文獻(xiàn)研究：一是在自信教育方面，教育訓(xùn)練是提升自信水平的重要手段；教育路徑包括培養(yǎng)對(duì)某事物的認(rèn)知評(píng)價(jià)能力、強(qiáng)化成功經(jīng)驗(yàn)和發(fā)揮榜樣作用[4]。二是在中醫(yī)藥自信教育方面，國(guó)內(nèi)學(xué)者多從其內(nèi)涵解讀、重大意義、現(xiàn)實(shí)狀況、提升路徑等方面做出理論闡釋，但缺乏系統(tǒng)梳理、整體設(shè)計(jì)和應(yīng)用實(shí)踐[5]。

1.領(lǐng)題調(diào)研。發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥發(fā)展面臨的“中醫(yī)西化、醫(yī)藥分化、人文弱化、文化虛化”等問(wèn)題的根源是中醫(yī)藥自信不足，并將中醫(yī)藥自信教育作為學(xué)校立德樹人根本任務(wù)的重要抓手、中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的重要任務(wù)之一。

2.行為事件訪談。面向40位專家學(xué)者、教師、醫(yī)師和在校生及校友代表展開，提煉出影響中醫(yī)藥自信的積極因素，作為調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)的主要參考依據(jù)。

3.專家咨詢。指導(dǎo)制訂中醫(yī)藥自信影響因素(社會(huì)版、高三版)、崗位勝任力、教育關(guān)鍵因素等四類調(diào)查問(wèn)卷并開展預(yù)調(diào)查、全國(guó)調(diào)查。

4.預(yù)調(diào)查。面向全國(guó)開展，收回問(wèn)卷3683份，結(jié)果顯示四類問(wèn)卷信度、效度較好；并據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果修訂完善調(diào)查問(wèn)卷、計(jì)算全國(guó)調(diào)查樣本含量。

5.全國(guó)調(diào)查。面向全國(guó)29個(gè)省(市、自治區(qū))開展，收回問(wèn)卷24810份，明確中醫(yī)藥自信影響因素和教育關(guān)鍵要素。

(二)存在的問(wèn)題。

1.堅(jiān)定“四個(gè)自信”如何與中醫(yī)藥學(xué)科教育融合。高?！八膫€(gè)自信”教育主要以思想政治教育方式進(jìn)行，突出中醫(yī)藥院校學(xué)科專業(yè)特點(diǎn)不足，與學(xué)科建設(shè)、專業(yè)發(fā)展、人才培養(yǎng)融合不夠，導(dǎo)致不同程度存在思想政治教育與學(xué)科專業(yè)教育“兩張皮”現(xiàn)象。

2.中醫(yī)藥自信教育如何與中醫(yī)藥人才培養(yǎng)過(guò)程融合。近年來(lái)，中醫(yī)藥高校中醫(yī)藥自信教育多以散發(fā)的理論研究為主，未見貫穿學(xué)生人才培養(yǎng)全過(guò)程的系統(tǒng)研究與實(shí)踐。

3.中醫(yī)藥自信崗位勝任力現(xiàn)狀與期望存在差距。全國(guó)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥自信崗位勝任力認(rèn)知程度高于現(xiàn)狀評(píng)價(jià)[6]，二者之間存在差距，提示中醫(yī)藥自信教育有待加強(qiáng)。

4.高三學(xué)生對(duì)中醫(yī)藥認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)薄弱。全國(guó)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高三學(xué)生對(duì)中醫(yī)藥興趣不足，對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展、中醫(yī)藥國(guó)際認(rèn)同等認(rèn)識(shí)不足，提示對(duì)準(zhǔn)新生、新生開展中醫(yī)藥自信教育很有必要。

5.社會(huì)大眾中醫(yī)藥認(rèn)同度相對(duì)較低。全國(guó)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社會(huì)大眾對(duì)中醫(yī)藥價(jià)值和生命力的認(rèn)同度低于中醫(yī)醫(yī)師、高校教師、在校大學(xué)生[7]，提示中醫(yī)藥自信教育應(yīng)將社會(huì)大眾納入教育對(duì)象，強(qiáng)化中醫(yī)藥自信院校教育效果。

(三)理論研究。

在充分調(diào)查研究基礎(chǔ)上，運(yùn)用質(zhì)性研究、因子分析等定性定量方法，結(jié)合學(xué)校40年辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)，明確如下幾個(gè)方面。

1.中醫(yī)藥自信內(nèi)涵。中醫(yī)藥自信是中華民族文化自信的重要組成部分，其主導(dǎo)和內(nèi)核是中醫(yī)藥文化價(jià)值取向和中醫(yī)思維，持續(xù)動(dòng)力源泉是中醫(yī)藥的創(chuàng)新和轉(zhuǎn)化。

2.中醫(yī)藥自信教育要素。包括基于輝煌成就的歷史自信、基于系統(tǒng)完整的理論自信、基于實(shí)踐驗(yàn)證的技術(shù)自信、基于客觀公認(rèn)的療效自信、基于“四個(gè)自信”背景下的發(fā)展自信。

3.中醫(yī)藥自信教育價(jià)值。是立德樹人的內(nèi)在要求、文化自信的重要組成、人才培養(yǎng)的關(guān)鍵所在、教育質(zhì)量的基本保障。

4.中醫(yī)藥自信教育體系。包括中醫(yī)藥自信院校教育體系、畢業(yè)后教育體系和社會(huì)教育體系，本研究聚焦中醫(yī)藥自信院校教育體系。

三、模式構(gòu)建

(一)培養(yǎng)目標(biāo)。

培養(yǎng)有社會(huì)擔(dān)當(dāng)，有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，堅(jiān)定中醫(yī)藥自信和勝任中醫(yī)藥職業(yè)能力的高質(zhì)量專門人才。

(二)理論依據(jù)。

深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記提出的“培養(yǎng)什么人、怎樣培養(yǎng)人、為誰(shuí)培養(yǎng)人”重要精神，遵循中醫(yī)藥人才成長(zhǎng)規(guī)律，借鑒崗位勝任力理論、職業(yè)認(rèn)同形成理論，采用認(rèn)知心理學(xué)研究方法，根據(jù)國(guó)家政策文件精神，在廣泛調(diào)查研究基礎(chǔ)上構(gòu)建中醫(yī)藥自信院校教育模式。

(三)基本原則。

中醫(yī)藥自信院校教育模式構(gòu)建堅(jiān)持“固本培基、質(zhì)疑解惑、全程貫穿、漸次加強(qiáng)”的基本原則，“固本培基”是傳承精華的重要基礎(chǔ)，解決“是什么”的問(wèn)題；“質(zhì)疑解惑”是守正創(chuàng)新的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，解決“為什么”的問(wèn)題；“全程貫穿”強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥自信院校教育貫穿從入學(xué)到畢業(yè)的整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程；“漸次加強(qiáng)”強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥自信教育要按照認(rèn)識(shí)、認(rèn)知、認(rèn)同、認(rèn)定規(guī)律，梯次加強(qiáng)，逐步深化。

(四)教育模式。

“四階梯、五模塊、五途徑”中醫(yī)藥自信院校教育金字塔模式即建立啟蒙教育、集中教育、同向同行教育、中醫(yī)經(jīng)典強(qiáng)化教育、勝任力導(dǎo)向?qū)嵺`教育等“五個(gè)模塊”，通過(guò)講授法、討論法、示范法、體驗(yàn)法、反思法等“五種途徑”，最終達(dá)成職業(yè)認(rèn)識(shí)、職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)認(rèn)定的“四階梯”教育目標(biāo)，見圖1。

圖1 中醫(yī)藥自信院校教育金字塔模式

1.“啟蒙教育模塊”開啟中醫(yī)藥自信“學(xué)前教育”，引導(dǎo)職業(yè)認(rèn)識(shí)。在錄取至入學(xué)前階段，面向所有準(zhǔn)新生發(fā)放《中醫(yī)藥與健康》啟蒙讀本和中醫(yī)文化類入門書籍，以講授法為主，解決了準(zhǔn)新生對(duì)中醫(yī)藥學(xué)認(rèn)識(shí)啟蒙問(wèn)題，形成職業(yè)認(rèn)識(shí)。

2.“集中教育模塊”提升中醫(yī)藥文化健康素養(yǎng)，促進(jìn)職業(yè)認(rèn)知。堅(jiān)持每年面向所有專業(yè)新生開展為期1月的中醫(yī)藥自信集中教育，設(shè)置課程模塊、講座模塊、影視模塊、實(shí)踐模塊，以講授法、討論法為主，鞏固專業(yè)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，提升中醫(yī)藥文化健康素養(yǎng)，解決了新生中醫(yī)藥認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)薄弱的問(wèn)題，促進(jìn)職業(yè)認(rèn)知。

3.“同向同行教育模塊”實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥自信教育全課程覆蓋，助力職業(yè)認(rèn)同。以中醫(yī)藥自信為主題，以教學(xué)設(shè)計(jì)為抓手，以討論法、示范法、反思法為路徑，構(gòu)建中醫(yī)藥自信主題思政課程與課程思政同向同行教學(xué)設(shè)計(jì)庫(kù)，140門課程入庫(kù)并實(shí)踐，評(píng)選出校級(jí)首批示范課程10門，校級(jí)優(yōu)秀教學(xué)設(shè)計(jì)30門；獲2021年、2020年全國(guó)高等中醫(yī)藥院校黨建與思政工作年會(huì)優(yōu)秀論文一等獎(jiǎng)、二等獎(jiǎng)各1項(xiàng)，獲全國(guó)高等中醫(yī)藥院校思想政治理論課建設(shè)經(jīng)驗(yàn)交流暨第六屆教學(xué)協(xié)作會(huì)議“精彩一課”一等獎(jiǎng)1項(xiàng)；解決了中醫(yī)藥自信教育、學(xué)科專業(yè)教育、思政教育有機(jī)結(jié)合不夠的問(wèn)題，推進(jìn)職業(yè)認(rèn)同。

4.“中醫(yī)經(jīng)典強(qiáng)化教育模塊”形成經(jīng)典傳承教育強(qiáng)化方式，深化職業(yè)認(rèn)同。一是構(gòu)建經(jīng)典課程體系。構(gòu)建貫穿入門階段、系統(tǒng)學(xué)習(xí)階段和融會(huì)貫通階段“三個(gè)階段”和核心類課程與拓展類課程“兩類課程”的經(jīng)典課程體系。二是改革課程教學(xué)方式。改革單純課堂教學(xué)為“課堂教學(xué)+晨間誦讀+知識(shí)競(jìng)賽”多路徑教學(xué)，改革單純理論教學(xué)為“經(jīng)典教學(xué)案例化+臨床課程回歸化”理實(shí)結(jié)合方式講授。三是改革課程評(píng)價(jià)方式。改革一次性結(jié)課考試為“循環(huán)考核+等級(jí)考證”多元化評(píng)價(jià)。解決了中醫(yī)思維弱化的問(wèn)題，不斷深化職業(yè)認(rèn)同。

5.“勝任力導(dǎo)向?qū)嵺`模塊”實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥自信教育全路徑貫穿，達(dá)成職業(yè)認(rèn)定。一是建立“五層次三結(jié)合”崗位勝任力模塊。即充分發(fā)揮校本實(shí)踐、基地實(shí)踐、專題講座、社團(tuán)活動(dòng)、社會(huì)服務(wù)的基礎(chǔ)教育、協(xié)同教育、榜樣示范、自我教育、體驗(yàn)教育作用，以體驗(yàn)法、示范法、反思法為主，促進(jìn)理論與實(shí)踐、課堂內(nèi)外、校園內(nèi)外相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥自信教育全路徑貫穿，促進(jìn)學(xué)生職業(yè)認(rèn)定。二是實(shí)施“兩段式、兩層級(jí)”臨床專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)模式改革。改第9～10學(xué)期一段式連續(xù)實(shí)習(xí)模式為第8、第10學(xué)期兩段式實(shí)習(xí)模式；改以綜合性醫(yī)院實(shí)習(xí)為主渠道的單層級(jí)實(shí)習(xí)模式為綜合性醫(yī)院+基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兩層級(jí)實(shí)習(xí)模式，提升學(xué)生基層醫(yī)療服務(wù)技能。三是推動(dòng)基礎(chǔ)課教師上臨床，臨床課教師講基礎(chǔ)。推進(jìn)學(xué)院與醫(yī)院合一、醫(yī)院與學(xué)院合一，最大限度優(yōu)化教學(xué)效果，最終達(dá)成職業(yè)認(rèn)定。

(五)評(píng)價(jià)體系。

全程開展形成性評(píng)價(jià)，借鑒置信專業(yè)活動(dòng)評(píng)價(jià)方法，創(chuàng)建形成性評(píng)價(jià)和成效性評(píng)價(jià)相結(jié)合的中醫(yī)藥自信教育評(píng)價(jià)體系，提高教育實(shí)效。

四、主要成效

(一)實(shí)現(xiàn)“四個(gè)自信”與中醫(yī)藥學(xué)科教育的有機(jī)融合。

以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指引，堅(jiān)持“四個(gè)自信”與“中醫(yī)藥自信”的耦合性，將中醫(yī)藥自信教育與通識(shí)課程、思政課程、專業(yè)課程、實(shí)踐課程有機(jī)融合，系統(tǒng)設(shè)計(jì)、全面覆蓋，創(chuàng)新了“四個(gè)自信”的有效落實(shí)路徑。

(二)推進(jìn)中醫(yī)藥自信教育與培養(yǎng)方案全過(guò)程的有機(jī)融合。

中醫(yī)藥自信院校教育模式依托五個(gè)模塊教育教學(xué)完成。除同向同行教育模塊學(xué)分納入原課程考核學(xué)分外，共設(shè)置12學(xué)分，分別納入必修、選修課程學(xué)分、見習(xí)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)等學(xué)分及社團(tuán)活動(dòng)、社會(huì)服務(wù)等隱性課程學(xué)分。

(三)創(chuàng)建中醫(yī)藥自信院校教育金字塔模式。

構(gòu)建了“四階梯、五模塊、五途徑”中醫(yī)藥自信院校教育金字塔模式，在試點(diǎn)基礎(chǔ)上全校實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)藥自信教育貫穿大學(xué)全過(guò)程、覆蓋課程全類別、貫通教學(xué)全環(huán)節(jié)，體現(xiàn)出中醫(yī)藥自信院校教育的系統(tǒng)化、全程性。

(四)形成中醫(yī)藥自信教育理論基礎(chǔ)。

在文獻(xiàn)研究、專家咨詢、行為事件訪談、問(wèn)卷調(diào)查基礎(chǔ)上，明確了中醫(yī)藥自信內(nèi)涵，提出了中醫(yī)藥自信教育“五大”要素、“四大”價(jià)值和“三大”體系，為中醫(yī)藥自信教育實(shí)踐提供學(xué)理依據(jù)。學(xué)校先后獲批國(guó)家級(jí)項(xiàng)目3項(xiàng)，省級(jí)項(xiàng)目12項(xiàng)，設(shè)立校級(jí)中醫(yī)藥自信教育專項(xiàng)課題近70項(xiàng)，投入100余萬(wàn)元；發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇，編寫出版創(chuàng)新教材6部。

(五)達(dá)成學(xué)生對(duì)中醫(yī)藥職業(yè)的認(rèn)識(shí)、認(rèn)知、認(rèn)同、認(rèn)定。

啟蒙教育助力學(xué)生初步了解中醫(yī)藥文化及其價(jià)值優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)職業(yè)認(rèn)識(shí)。集中教育引導(dǎo)學(xué)生鞏固專業(yè)思想，提高中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)，2019級(jí)、2020級(jí)學(xué)生教育后總體水平分別提高35.7%[8]、51.6%，促進(jìn)職業(yè)認(rèn)知。同向同行教育在專業(yè)教育中融入中醫(yī)藥自信主題，中醫(yī)經(jīng)典強(qiáng)化教育促進(jìn)學(xué)生經(jīng)典誦讀感悟能力提升，深化職業(yè)認(rèn)同。勝任力導(dǎo)向?qū)嵺`教育培養(yǎng)中醫(yī)思維，提高崗位勝任力，形成職業(yè)認(rèn)同；通過(guò)實(shí)踐體驗(yàn)、榜樣示范、反思感悟，逐步達(dá)成職業(yè)認(rèn)定。問(wèn)卷調(diào)查顯示83.34%、89.41%的學(xué)生對(duì)自身專業(yè)更加認(rèn)同，愿意為中醫(yī)藥傳承和創(chuàng)新出力；88.51%、89.87%的學(xué)生愿意主動(dòng)向身邊的人宣傳中醫(yī)藥知識(shí)、推薦中醫(yī)藥療法。

(六)促進(jìn)大眾的中醫(yī)藥認(rèn)同。

學(xué)校積極推行中醫(yī)藥文化“進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)社區(qū)”，打造“中醫(yī)藥自信社會(huì)教育平臺(tái)”，開設(shè)線上《國(guó)醫(yī)講堂》90場(chǎng)，在太原電視臺(tái)經(jīng)濟(jì)頻道推出講座52場(chǎng)；主編出版《中醫(yī)藥與健康》(小學(xué)版、初中版)教材，在2個(gè)縣推行中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化進(jìn)小學(xué)活動(dòng)；直接受眾萬(wàn)余人，瀏覽量17.3萬(wàn)次，中醫(yī)藥文化社會(huì)認(rèn)同逐步提高。

(七)產(chǎn)生良好社會(huì)反響。

中醫(yī)藥自信教育模式先后獲國(guó)內(nèi)有關(guān)知名專家學(xué)者高度認(rèn)可，一致好評(píng)。學(xué)校向全國(guó)人大常委會(huì)中醫(yī)藥法執(zhí)法檢查組提出的“堅(jiān)定中醫(yī)藥自信”等建議被采納，并寫入檢查報(bào)告。學(xué)校發(fā)起、組織成立了全國(guó)中醫(yī)藥自信教育協(xié)作會(huì)，與17所院校簽署《中醫(yī)藥自信教育協(xié)作協(xié)議書》?！夺t(yī)學(xué)教育管理》《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育》等雜志專欄發(fā)文；《山西日?qǐng)?bào)》以《構(gòu)建中醫(yī)藥強(qiáng)省的文化力量》為題在要聞版整版、《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》以《打造中醫(yī)藥自信院校教育樣本》為題專版報(bào)道；先后在中新網(wǎng)、光明網(wǎng)、中國(guó)教育電視臺(tái)、山西新聞網(wǎng)等近50家媒介報(bào)道。北京大學(xué)、浙江大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)等9所高校的專家認(rèn)為成果是重大突破，屬原創(chuàng)性成果，達(dá)到國(guó)內(nèi)同類研究領(lǐng)先水平，具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義和推廣價(jià)值。