胡安霞，王 軍，段志光

(山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 晉中 030619)

一、問題的提出

中醫(yī)藥自信是中醫(yī)藥本身存在與發(fā)展的前提性問題。Dickstein(1977)認為自信是在某個角色中產(chǎn)生的自我效能感[1]。學(xué)校高等教育是中醫(yī)師崗位勝任力和自我效能提升的首要條件[2]。近幾年，學(xué)界對中醫(yī)藥院校學(xué)生的中醫(yī)藥自信教育進行了廣泛探討[3-4]，而中醫(yī)師作為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的主力軍，其中醫(yī)藥自信水平如何，從業(yè)年限與“中醫(yī)藥自信”是否存在因果關(guān)系？如果較高的從業(yè)年限能帶來更高的自信水平，那么“從業(yè)年限”所帶來的處理效應(yīng)有多大？基于得分傾向匹配(PSM)的反事實估計，對從業(yè)年限影響中醫(yī)藥自信水平情況進行了研究，以期為中醫(yī)藥人才培養(yǎng)改革提供參考依據(jù)。

二、研究設(shè)計與方法

(一)模型設(shè)定與計量處理。

為了檢驗從業(yè)年限與醫(yī)師中醫(yī)藥自信程度間的因果關(guān)系，本文設(shè)定如下線性模型:

Confiit=α+βeducitionit+Cit+誤差項

(1)

(1)式中，下角標i和t分別代表被解釋變量為醫(yī)師i的中醫(yī)藥自信水平，Cit為影響醫(yī)師i從業(yè)年限的個體特征差異以及影響中醫(yī)藥自信水平的等因素構(gòu)成的控制變量組。

傾向得分是為處理組，即擁有較高從業(yè)年限的中醫(yī)師，尋找在個體特征相近的控制組，即具有較低從業(yè)年限，利用控制組的設(shè)置降低識別處理組“凈效應(yīng)”時的選擇性偏誤，而控制組也能作為處理組的反事實選擇，從而糾正反事實導(dǎo)致的估計偏誤。在技術(shù)上，傾向得分匹配將處理組中影響從業(yè)年限的各因素作為協(xié)變量，估計具有較高從業(yè)年限的概率值，即傾向得分值。

(二)數(shù)據(jù)來源與變量操作。

1.樣本數(shù)據(jù)。本研究采用山西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥自信教育研究課題組2020年度調(diào)查數(shù)據(jù)—中醫(yī)藥自信影響因素調(diào)查。該調(diào)查采用多階段分層整群隨機抽樣方法，調(diào)查對象涵蓋我國29個省、自治區(qū)、直轄市,回收有效問卷9581份，其中涉及中醫(yī)師有效問卷1885份。調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查者的人口學(xué)特征、執(zhí)業(yè)特征、中醫(yī)藥自信及影響因素等內(nèi)容。

2.變量處理與分析方法。(1)被解釋變量：通過探索性因子分析最終提煉出四個因子，將其命名為中醫(yī)藥歷史貢獻的自信、中醫(yī)藥理論自信、中醫(yī)藥療效自信和中醫(yī)藥發(fā)展前景的自信共四個維度，驗證性因子分析(χ2=298.5，CFI=0.883，SRMR=0.024，RMSEA=0.043，RMSEA的95%置信區(qū)間為[0.047，0.052])表明該模型對數(shù)據(jù)擬合良好。中醫(yī)藥自信總分是對中醫(yī)師中醫(yī)藥自信水平的綜合測量。最終形成均值為0，方差為1的中醫(yī)藥自信因子得分變量。(2)核心解釋變量與協(xié)變量：本研究的核心解釋自變量為“從業(yè)年限”，協(xié)變量的選擇應(yīng)盡量考慮所有與結(jié)果有關(guān)的變量[5]。本研究選擇性別、年齡、學(xué)歷、醫(yī)院等級、醫(yī)院類型和地區(qū)作為協(xié)變量。

3.數(shù)據(jù)分析方法。采用stata 15.0進行統(tǒng)計描述，運用Logit模型估計線性化傾向指數(shù)，進行傾向值匹配和匹配效果的診斷，最后估計處理組平均處理效應(yīng)(ATT)。

三、研究結(jié)果

(一)高從業(yè)年限醫(yī)師與低從業(yè)年限醫(yī)師在主要變量上的差異分析。

1.描述性統(tǒng)計與匹配前平衡性檢驗。為檢驗匹配前處理組(高從業(yè)年限醫(yī)師)和控制組(低從業(yè)年限醫(yī)師)在個體特征、工作背景以及中醫(yī)藥自信程度上是否存在顯著差異，對相關(guān)變量進行了描述性統(tǒng)計以及假設(shè)檢驗，結(jié)果顯示匹配前兩組間存在顯著性差異(P<0.05)。

2.傾向指數(shù)估計：Logit模型。根據(jù)傾向值匹配的分析步驟，首先使用Logit模型估計傾向值。在傾向值Logit回歸前確定引入匹配模型中的協(xié)變量。

根據(jù)變量描述，首先將基本協(xié)變量引入Logit模型進行回歸，除“地區(qū)”以外的所有協(xié)變量均滿足平衡指數(shù)特征，進一步說明采用普通最小二乘法不能很好地解決選擇性偏誤問題。

(二)從業(yè)年限對中醫(yī)師中醫(yī)藥自信的影響：PSM模型估計。

1.樣本匹配效果檢驗：平衡性檢驗和共同支撐假設(shè)檢驗。平衡性假設(shè)的檢驗結(jié)果顯示，在進行1 ∶1最近鄰匹配后，各協(xié)變量在組間均不存在顯著性差異(P>0.05),通過了平衡性假設(shè)。匹配前后的控制組與處理組的核密度函數(shù)顯示匹配效果良好，見圖1。

圖1 匹配前(上圖)與匹配后(下圖)核密度函數(shù)圖

2.因果關(guān)系及效應(yīng)量。在前面利用Logit模型對處理組與控制組進行配對，并計算出每一個參與配對的中醫(yī)師獲得高從業(yè)年限的傾向得分值，高從業(yè)年限對中醫(yī)藥自信帶來的平均處理效應(yīng)可以從匹配后的組間差值(ATT)得到。研究結(jié)果表明(見表1)，在控制了醫(yī)師個體特征、從業(yè)特征之后，“從業(yè)年限”對醫(yī)師在中醫(yī)藥歷史貢獻認可、中醫(yī)藥理論自信、中醫(yī)藥療效自信、中醫(yī)藥發(fā)展前景自信以及總的中醫(yī)藥自信程度上均呈現(xiàn)顯著的正向影響(全部在0.05的顯著性水平上具有統(tǒng)計學(xué)意義)。具體來講，從業(yè)年限對中醫(yī)藥歷史成就認可、中醫(yī)藥理論自信、中醫(yī)藥療效自信、中醫(yī)藥發(fā)展前景自信以及總的中醫(yī)藥自信程度的平均處理效應(yīng)分別為42.3%、11.8%、28.5%、38.9%和40.7%。

表1 傾向值匹配估計結(jié)果

四、結(jié)論與討論

(一)從業(yè)年限對中醫(yī)師的中醫(yī)藥自信具有獨立效應(yīng)。

高從業(yè)年限可以獨立地增加中醫(yī)師的中醫(yī)藥自信水平。“從業(yè)年限”對中醫(yī)師中醫(yī)藥歷史貢獻自信、中醫(yī)藥療效自信以及中醫(yī)藥發(fā)展前景方面處理效應(yīng)較高，但對中醫(yī)藥理論自信的處理效應(yīng)較低。通過多種方式的匹配顯示研究結(jié)果穩(wěn)健性較好，亦即隨著中醫(yī)師從業(yè)年限的增加，其中醫(yī)藥理論自信水平并不會隨之明顯增加。

(二)中醫(yī)藥自信院校教育需要將中醫(yī)藥理論自信作為重點。

前述研究結(jié)果提示，深化中醫(yī)師在學(xué)生時代對中醫(yī)藥理論體系的科學(xué)認知和情感共鳴，有利于提高中醫(yī)師的中醫(yī)藥自信水平。中醫(yī)藥高等教育應(yīng)把握好中醫(yī)藥理論自信的著力點，通過強化中醫(yī)治學(xué)的根基，扎實中醫(yī)基礎(chǔ)理論，將中醫(yī)藥理論自信教育貫穿于學(xué)習(xí)的全過程，增強針對性和實效性，激發(fā)學(xué)生中醫(yī)理論創(chuàng)新的活力，增強中醫(yī)藥理論自信的不竭動力，善于通過解疑釋惑增強中醫(yī)藥理論的說服力和感召力，在發(fā)揮中醫(yī)藥理論優(yōu)勢中彰顯理論的智慧，破解中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的難題，不斷創(chuàng)新和發(fā)展中醫(yī)理論體系。