王博文

廣州市第一人民醫(yī)院婦科，廣東廣州 510180

宮頸癌主要病發(fā)于宮頸陰道部位或者移行帶鱗狀上皮細(xì)胞核宮頸內(nèi)膜柱狀上皮細(xì)胞的交界處，是婦科常見(jiàn)因感染人乳頭狀瘤病毒、多性伴或多孕多產(chǎn)等因素引起的癌癥，日常生活不良習(xí)慣也會(huì)增加患者患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)，該病會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者的身體健康，早期臨床癥狀和體征沒(méi)有太明顯，隨著患者病情的發(fā)展會(huì)出現(xiàn)陰道流血或排液癥狀[1]。近年來(lái)，伴隨著對(duì)育齡期女性宮頸細(xì)胞學(xué)以及HPV感染篩查的開(kāi)展與活檢技術(shù)的逐步推廣，使得宮頸癌的早期診斷率得到顯著提升，其治療效果得到明顯改善，患者發(fā)病率及病死率均有所降低，但該疾病仍屬于對(duì)女性身心健康產(chǎn)生威脅的重要疾病類型[2-3]。目前臨床多采用手術(shù)治療，術(shù)中會(huì)損傷患者的骨盆內(nèi)神經(jīng)，所以很多患者術(shù)后極易出現(xiàn)排尿困難、尿潴留等膀胱功能障礙癥狀，需要選擇有效護(hù)理干預(yù)維持患者正常膀胱功能[4-5]。該研究方便選取2018年3月—2021年2月收治的宮頸癌患者64例，分別實(shí)施不同的護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的宮頸癌患者64例，均行宮頸癌根治術(shù)，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組32例，年齡22～57歲，平均（39.47±3.57）歲；疾病分類：14例鱗癌，13例腺癌，5例腺鱗癌。研究組32例，年齡23～58歲，平均（39.52±3.58）歲；疾病分類：13例鱗癌，15例腺癌，4例腺鱗癌。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均符合宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具備完整臨床資料，對(duì)該研究知情、同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等重要功能器官嚴(yán)重障礙；②合并認(rèn)知功能障礙及精神類疾病；③合并其他惡性腫瘤疾??；④伴有嚴(yán)重的血液性疾病及凝血功能障礙。該研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)準(zhǔn)許。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理 護(hù)理人員為患者進(jìn)行心理護(hù)理，并在患者輸液過(guò)程中提供有效護(hù)理，指導(dǎo)患者正確用藥以及養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)運(yùn)動(dòng)鍛煉和提供出院指導(dǎo)等。

1.2.2 研究組康復(fù)護(hù)理 ①健康宣教：手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員需要以通俗易懂的語(yǔ)言將有關(guān)宮頸癌的相關(guān)知識(shí)詳細(xì)為患者講解，并將準(zhǔn)備好的健康宣傳手冊(cè)發(fā)放至患者手上，并把宮頸癌根治術(shù)詳細(xì)治療方法以及術(shù)后并發(fā)癥等基礎(chǔ)內(nèi)容告知患者，并向患者及家屬解釋，將手術(shù)后尿潴留和下肢水腫的誘發(fā)原因告知患者，對(duì)其進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，從而使其心理負(fù)擔(dān)得到有效消除，進(jìn)而配合臨床的康復(fù)護(hù)理以及術(shù)后功能鍛煉，此外還需根據(jù)患者情況制訂針對(duì)性康復(fù)計(jì)劃，逐一講解計(jì)劃內(nèi)容。②膀胱功能訓(xùn)練：組內(nèi)的護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行收縮肌運(yùn)動(dòng)，在不收縮臀部以及患者下肢肌肉的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者對(duì)會(huì)陰及肛門(mén)括約肌進(jìn)行自主收縮，收縮5～10 s/次，持續(xù)訓(xùn)練5 min/次，需鍛煉3～4次/d；患者在排尿時(shí)，可以通過(guò)分段排尿，將體內(nèi)的尿液排盡，從而鍛煉膀胱的收縮和協(xié)調(diào)功能。③預(yù)防下肢水腫：護(hù)理人員需按摩患者周?chē)鷽](méi)有淋巴水腫的區(qū)域，從而促進(jìn)淋巴回流，由遠(yuǎn)心端向患者近心端按摩水腫的肢體，按摩動(dòng)作需要輕柔，邊按摩邊指導(dǎo)患者好家屬學(xué)會(huì)按摩手法，以利于患者出院后居家按摩，按摩時(shí)間需達(dá)45 min/次左右，按摩2～5次/周，具體根據(jù)患者水腫情況持續(xù)按摩2～4周，完成以上操作后，維持期患者可穿戴具有彈力的繃帶、襪子或是緊身衣來(lái)降低患者患下肢水腫的風(fēng)險(xiǎn)；指導(dǎo)患者進(jìn)行腳后跟滑行運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)、腹式深呼吸，待患者病情緩解后，再指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)（如慢跑和快走），避免下肢水腫患者長(zhǎng)期站立和長(zhǎng)途旅行。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組護(hù)理后膀胱功能恢復(fù)（殘余尿量及功能恢復(fù)時(shí)間）情況。應(yīng)用導(dǎo)尿法觀測(cè)患者殘余的尿量，將患者的尿管拔出后，讓患者憑借自身意識(shí)實(shí)現(xiàn)自主排尿，并增加腹壓促進(jìn)排尿，患者完成排尿后，測(cè)量患者膀胱的殘余尿量；如果患者膀胱殘余的尿量低于100 mL，表示膀胱功能恢復(fù)，已經(jīng)不再需要留置導(dǎo)尿管，通過(guò)膀胱鍛煉可以使功能完全復(fù)原；如果患者測(cè)量的膀胱殘余尿量超過(guò)100 mL，表示還沒(méi)有恢復(fù)膀胱功能，患者仍需安裝好導(dǎo)尿管，仍需要患者進(jìn)行個(gè)體化膀胱功能鍛煉，等到7 d后，需要再次測(cè)量殘余尿量，直到尿量低于100 mL，再將留置的導(dǎo)尿管取出[6]。

②比較兩組術(shù)后第1天、1周、2周患者的雙下肢水腫情況。評(píng)定方法：對(duì)患者髕骨上緣大約10～15 cm處測(cè)量周徑。

③比較兩組膀胱陰道瘺、有無(wú)切口出血、下肢有無(wú)靜脈栓塞，有無(wú)尿潴留等并發(fā)癥。

④評(píng)估比較兩組干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量水平，借助生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOLI-74）對(duì)患者的心理功能、社會(huì)功能、軀體功能以及物質(zhì)生活狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估分析，各項(xiàng)得分均為0～100分，分值越高表示患者生存質(zhì)量狀況較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，用（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組殘余尿量為（87.42±7.83）mL，功能恢復(fù)時(shí)間為（12.15±1.78）d，均低于對(duì)照組的（184.43±10.61）mL、（22.16±3.49）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者膀胱功能恢復(fù)情況對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of bladder function recovery between the two groups（±s）

表1 兩組患者膀胱功能恢復(fù)情況對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of bladder function recovery between the two groups（±s）

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研究組術(shù)后1周下肢水腫為（52.75±5.28）cm、術(shù)后2周為（50.45±5.19）cm均低于對(duì)照組的（55.76±5.49）、（54.42±5.39）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者下肢水腫情況對(duì)比[(±s),cm]Table 2 Comparison of lower extremity edema between the two groups[(±s),cm]

表2 兩組患者下肢水腫情況對(duì)比[(±s),cm]Table 2 Comparison of lower extremity edema between the two groups[(±s),cm]

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研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為12.50%，低于對(duì)照組的50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]Table 3 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

研究組干預(yù)后的心理功能、社會(huì)功能、軀體功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分分別為（79.22±5.81）分、（85.43±4.74）分、（82.20±5.22）分、（80.13±5.10）分，均高于對(duì)照組的（70.03±5.90）分、（72.40±4.31）分、（73.05±4.92）分、（69.40±5.33）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.613、13.594、12.958、13.514，P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s),分]Table 4 Comparison of the quality of life scores between the two groups[(±s),points]

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s),分]Table 4 Comparison of the quality of life scores between the two groups[(±s),points]

注：與該組干預(yù)前相比aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后相比bP＜0.05

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3 討論

宮頸癌根治術(shù)雖然是臨床治療宮頸癌十分有效的方式，但是因?yàn)槭中g(shù)涉及范圍大以及給患者造成的創(chuàng)傷比較大，導(dǎo)致膀胱排尿功能會(huì)受到不同程度的損傷，極易引發(fā)尿潴留等并發(fā)癥[7-8]。研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌根治術(shù)后，患者出現(xiàn)尿潴留的原因?yàn)樾枰蠓秶蛛x輸尿管和膀胱，很容易因手術(shù)操作損傷盆腔自主神經(jīng)，且患者在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)膀胱位置移動(dòng)，影響膀胱功能[9-12]。因此，加速宮頸癌患者術(shù)后膀胱功能的恢復(fù)是目前臨床工作者關(guān)注的重點(diǎn)及熱點(diǎn)內(nèi)容。

近年來(lái)，伴隨著人們生活水平的逐步提升，常規(guī)的護(hù)理方案已不能滿足人們?nèi)找嫣岣叩淖o(hù)理需求[13]。為了加速宮頸癌根治術(shù)后患者膀胱功能恢復(fù)，減少下肢水腫等并發(fā)癥情況出現(xiàn)，臨床上將康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于對(duì)該類患者的圍術(shù)期護(hù)理中。康復(fù)護(hù)理主要是以協(xié)助患者盡快康復(fù)為主要原則，通過(guò)進(jìn)行手術(shù)前后的腹肌與括約肌鍛煉，心理疏導(dǎo)以及后續(xù)的膀胱功能康復(fù)鍛煉、下肢按摩等，均是加速患者術(shù)后康復(fù)的重要措施[14-15]。與此同時(shí)，康復(fù)護(hù)理所包含的內(nèi)容較為全面，能夠促使患者獲得更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，其負(fù)性情緒得到顯著改善的同時(shí)，更加有助于其術(shù)后康復(fù)，從而提高患者護(hù)理滿意度[16-17]。該研究結(jié)果顯示：研究組殘余尿量為（87.42±7.83）mL，功能恢復(fù)時(shí)間為（12.15±1.78）d，均低于對(duì)照組的（184.43±10.61）mL、（22.16±3.49）d（P＜0.05）；研究組術(shù)后1周下肢水腫為（52.75±5.28）cm、術(shù)后2周為（50.45±5.19）cm，均低于對(duì)照組的（55.76±5.49）、（54.42±5.39）cm（P＜0.05）。說(shuō)明對(duì)宮頸癌根治術(shù)后患者采取康復(fù)護(hù)理，有助于促進(jìn)其膀胱功能的有效恢復(fù)，減少甚至避免下肢水腫情況出現(xiàn)，利于預(yù)后。陳杰等[18]的研究中顯示，宮頸癌根治術(shù)患者采取加速康復(fù)外科護(hù)理后，其并發(fā)癥發(fā)生率為12.8%，低于常規(guī)護(hù)理的29.3%（P＜0.05）。說(shuō)明采取加速外科康復(fù)護(hù)理能夠有效降低宮頸癌患者術(shù)后并發(fā)癥情況出現(xiàn)。而該研究顯示：研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為12.50%低于對(duì)照組的50.00%（P＜0.05）。該研究結(jié)果與陳杰等的研究?jī)?nèi)容相符。研究組干預(yù)后的心理功能、社會(huì)功能、軀體功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分分別為（79.22±5.81）分、（85.43±4.74）分、（82.20±5.22）分、（80.13±5.10）分，均高于對(duì)照組的（70.03±5.90）分、（72.40±4.31）分、（73.05±4.92）分、（69.40±5.33）分（P＜0.05）。提示對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者采取康復(fù)護(hù)理，有助于改善患者的生活質(zhì)量水平，加速其預(yù)后。分析原因?yàn)椋号c對(duì)照組相比，研究組的護(hù)理方式在檢測(cè)患者各項(xiàng)體征的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者術(shù)后情況給予個(gè)性化康復(fù)護(hù)理，通過(guò)觀察尿液、指導(dǎo)功能訓(xùn)練和健康教育等措施促進(jìn)患者康復(fù)，觀察尿液有助于及時(shí)幫助臨床了解患者手術(shù)后的恢復(fù)情況，及時(shí)將患者留置的導(dǎo)尿管拔除，并提供針對(duì)性護(hù)理措施，所以患者患并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也比較低[19-21]。另外，通過(guò)功能訓(xùn)練可以使患者膀胱功能得到恢復(fù)；通過(guò)康復(fù)護(hù)理活動(dòng)患者的下肢，通過(guò)按摩擠壓肌肉，有助于使下肢靜脈以及淋巴液回流得到促進(jìn)，還可以增加患者機(jī)體新陳代謝，及時(shí)改善水腫癥狀[22-24]。但該研究因樣本選取例數(shù)較少，且術(shù)后隨訪時(shí)間較短從而使其在結(jié)果判定方面存在一定局限，仍需通過(guò)后期增加病例數(shù)及延長(zhǎng)樣本隨訪時(shí)間等方式對(duì)其結(jié)果加以證實(shí)，以便能夠?yàn)閷m頸癌根治術(shù)患者提供更加有效且針對(duì)性的術(shù)后干預(yù)措施。

綜上所述，宮頸癌根治術(shù)護(hù)理中采取康復(fù)護(hù)理效果顯著，能使患者膀胱功能以及下肢水腫得到改善，還能降低患并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)推廣應(yīng)用。