千娜娜， 尹曉燕， 何 燕

(1.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射科，鄭州 450014； 2.羅山縣人民醫(yī)院普外科，河南 羅山 464200；3.鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，鄭州 450001)

隨著人口老齡化的加劇，人群疾病譜與死因譜的改變，以惡性腫瘤為代表的慢性疾病成為我國老年人口的主要死因，不僅給個人和家庭帶來痛苦，也給社會帶來了巨大的壓力。截至2019年，我國每年新發(fā)癌癥病例接近400萬，總體癌癥發(fā)病率平均每年上升3.9%。惡性腫瘤主要影響50歲以上的人群，舒緩療護對治愈性治療無反應(yīng)的惡性腫瘤患者提供全面、整體照顧，并為該類患者減輕病痛，給予患者心靈、情感、社會等方面的關(guān)懷，提高患者的生存質(zhì)量，改善其精神需求，使疾病晚期患者走得更有尊嚴[1-2]。我國現(xiàn)在已成為最大的老齡化國家之一，在醫(yī)院醫(yī)療資源緊張，不能滿足腫瘤患者后期康復(fù)的現(xiàn)狀下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)開展專業(yè)化、規(guī)范化的舒緩療護服務(wù)，不但可有效緩解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的壓力，還可以為我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和經(jīng)驗[3-4]。因此在老齡化和我國當前疾病譜、死因譜的情況下，如何延長惡性腫瘤患者壽命、減輕腫瘤患者身體和精神痛苦、提高其生命質(zhì)量，探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)對惡性腫瘤患者開展舒緩療護的機制模式已刻不容緩[5-7]。本研究通過對某公立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)開展惡性腫瘤患者舒緩療護服務(wù)機制及效果進行分析，以期為老齡化背景下我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)開展提供參考，為我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)完善與發(fā)展提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2019年1月—2019年12月鄭州市某公立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的378例惡性腫瘤患者作為研究對象。納入標準：①有完整個人信息。②精神健康，可順利獨立或在其他人幫助下完成問卷信息。③預(yù)計生存時間在3個月以上。④年齡≥50歲，經(jīng)醫(yī)生診斷患有惡性腫瘤且在該機構(gòu)接受舒緩療護服務(wù)的患者。排除標準：拒絕調(diào)查或調(diào)查信息不完整。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各189例。按照不同照顧和護理方案開展研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。本研究納入惡性腫瘤患者378例，其中肺癌186例、胃癌40例、肝癌21例、食管癌28例、結(jié)直腸癌15例、乳腺癌80例、甲狀腺癌8例。2組患者在年齡、性別、病程、文化程度、居住區(qū)域、家庭月收入、患者情緒方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較[n=189,n(%)]

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組采用常規(guī)的照護方法，為患者提供基本的服務(wù)設(shè)施，講解病情有關(guān)知識。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予舒緩療護，具體內(nèi)容如下：①環(huán)境方面，舒緩療護病房盡可能溫馨，使其有家的氛圍，減少患者對病房的恐懼。②治療方面，為患者及家屬詳細介紹病情的發(fā)展，以三階梯止痛原則幫助患者緩解病痛。③心理方面，有專門人員對患者進行溝通，滿足患者要求。④情感方面，幫助緩解患者內(nèi)心的焦慮和患者家屬的哀傷情緒，使患者及家屬從焦慮和抑郁中走出來。

1.2.2 評價指標 ①焦慮、抑郁評分：隨訪90 d，依據(jù)焦慮自評量表[8](SAS)和抑郁自評量表[9](SDS)進行問卷調(diào)查。SAS得分>70分為重度焦慮，60～70分為中度焦慮，<60分為輕度焦慮。SDS得分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。②滿意度：采用自制的調(diào)查問卷進行調(diào)查?；颊邼M意度主要是指患者對居住環(huán)境、治療進程、心理狀況及情感需求的滿意程度，分為5個等級：5分=非常滿意、4分=滿意、3分=一般滿意、2分=不滿意、1分=非常不滿意。每項分值≥4分即可認為滿意，滿意選項超過90%即可認為患者對舒緩療護滿意。為保證問卷設(shè)計的有效性，經(jīng)計算問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.89，具有較高的可信度。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后SAS及SDS評分比較 干預(yù)前，2組SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組評分SAS評分在30、90 d的分值均低于對照組；SDS評分在15、30、90 d的分值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后SAS及SDS評分比較

2.2 2組患者滿意度比較 觀察組患者對居住環(huán)境、治療進程、心理狀況、情感需求方面滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表3。

表3 2組患者滿意度比較 [n=189，n(%)]

3 討論

在我國主要發(fā)病惡性腫瘤包括肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、肝癌、食管癌、宮頸癌、前列腺癌等。前6種癌癥的發(fā)病率約占所有腫瘤的70%，病死率約占80%[10]。在我國惡性腫瘤不僅發(fā)病率高，給居民個人和家庭帶來了巨大的身體和精神痛苦，也給社會帶來巨大壓力。惡性腫瘤晚期，組織器官病變引發(fā)的疼痛、嘔吐、身體機能下降等，嚴重影響患者的生存質(zhì)量，其危害不僅僅在于使患者感到難受和痛苦，影響生活和治療，還會嚴重影響患者的免疫力，削弱對腫瘤的抵抗能力，更為嚴重的是，癌痛還會嚴重影響患者和家屬的治療信心，甚至引發(fā)自殺等后果。

舒緩療護又稱安寧療護、臨終關(guān)懷、舒緩醫(yī)療、姑息治療，是當以治愈為目的的醫(yī)療措施無法控制病情的惡化，遂由醫(yī)生、護士、社工、心理咨詢師、志愿者等組成的多學(xué)科團隊支持患者及家屬減輕痛苦、改善生活品質(zhì)的醫(yī)療照護模式。舒緩療護不同于常規(guī)的醫(yī)學(xué)治療，其是生命盡頭的醫(yī)療支持。對于生命終末期的惡性腫瘤患者，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)開展舒緩療護不是放棄治療，而是提供緩解臨終疼痛和不適的辦法，全力幫助患者提高生活質(zhì)量，在控制患者身體痛苦癥狀的同時，關(guān)注患者內(nèi)心感受，為其提供包括軀體、心理、社會等的全面照護，從而提高生命末期生存質(zhì)量，讓患者能夠安定有尊嚴地走完人生最后一段旅程，追求生命的安詳與尊嚴。世界衛(wèi)生組織也曾指出舒緩療護作為一種照護方法，可以通過評估、干預(yù)來減輕患者的痛苦[13]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的舒緩療護具有較強的公益性，不論何地的研究均將社會效益放在首位，不僅體現(xiàn)了對惡性腫瘤患者的照顧，更顯現(xiàn)了人文關(guān)懷和對人的尊重。隨著老齡化的進展，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)積極開展舒緩療護領(lǐng)域的研究和實踐，可有效緩解患者機體和精神巨大痛苦，讓患者走向死亡時減少壓力和恐懼，提高生存質(zhì)量，幫助家屬能夠順利度過哀傷，不因離別心傷，也是國家能夠節(jié)約醫(yī)療資源，以人為本的有益實踐[14]。

舒緩療護可以為惡性腫瘤患者提供幫助，控制患者的疼痛，關(guān)注患者心理及情感的同時，提高患者滿意度[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS評分及SDS評分在30、90 d的得分均低于對照組，表明觀察組焦慮及抑郁狀態(tài)均好于對照組，與梅佳等[15]的研究結(jié)論相似。梅佳等[15]研究顯示，患者的SAS及SDS評分均較舒緩療護前明顯下降 (P<0.05)，但是本研究對SAS、SDS評分的研究更具體，針對觀察組和對照組不同時段進行多次測量觀察，可以對舒緩療護后焦慮及抑郁在不同時段的發(fā)展變化有更明確地了解；觀察組的滿意度均高于對照組，表明舒緩療護得到了患者的認可，但仍有較大提升空間，其原因可能是雖然舒緩療護有較好的效果，但是仍需要繼續(xù)完善以使更多人滿意，也可能因為一些患者的滿意度受其他因素影響或者由于自身的期望值過高，因此舒緩療護雖對患者有效果但仍需要多方面改進。

綜上所述，舒緩療護對惡性腫瘤患者雖不能延長患者壽命，但可以緩解患者病痛，減輕患者的焦慮和抑郁情緒，可有效撫慰患者焦慮、絕望的精神狀態(tài)，使患者能夠在較少病痛和恐懼的狀態(tài)下度過人生終末階段，提高患者生存質(zhì)量和滿意度。在我國惡性腫瘤發(fā)病率居高不下、我國老齡化快速發(fā)展的時期，舒緩療護是值得探索與發(fā)展的領(lǐng)域。