高景玉 任金科

隨著時(shí)代的發(fā)展，居民生活節(jié)奏加快，骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢。在骨科患者中，全身性骨折患者比例可達(dá)到3%～4%。骨折患者由于行動(dòng)受限，長期肌肉松弛，致使血流滯緩易形成下肢深層靜脈血栓[1]。低分子肝素是臨床治療的常用藥物，但針對不同患者的療效并不穩(wěn)定。中醫(yī)認(rèn)為下肢深靜脈血栓屬脈痹、瘀血、腫脹范疇，患者瘀血流注，四肢疼痛腫脹，宜活血化瘀、消利腫脹。養(yǎng)肺逐瘀湯有活血祛瘀、通痹止痛的功效，對治療深靜脈血栓有一定的效果[2]。但目前相關(guān)研究較少，因此本研究旨在探討?zhàn)B肺逐瘀湯對骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓患者腫脹程度及凝血功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇 2020年3月—2021年2月民權(quán)縣人民醫(yī)院收治的100例骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50例。對照組包含女21例，男29例；年齡20～70歲，平均(43.98±5.44)歲；其中股骨骨折17例，脛骨骨折11例，盆骨骨折6例，下肢踝骨骨折13例，其他骨折3例。觀察組包含女23例，男27例；年齡20～70歲，平均(45.67±5.18)歲；其中股骨骨折15例，脛骨骨折12例，盆骨骨折7例，下肢踝骨骨折12例，其他骨折4例。2組患者一般資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,組間可進(jìn)行對比。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準(zhǔn)本研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第三版)》[3]；中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：與上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者；于民權(quán)縣人民醫(yī)院進(jìn)行骨折手術(shù)且資料完善者；術(shù)前檢查無下肢深靜脈血栓存在者；治療前1周未參與其他治療方案者；患者及家屬簽署知情同意書等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎等重要器官嚴(yán)重疾病者；合并其他部位骨折者；服藥依從性差，不能按時(shí)服藥者；對本研究涉及藥物過敏者等。

1.4 方法對照組患者術(shù)后皮下注射低分子肝素鈣(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.5 ml∶5000 U，國藥準(zhǔn)字 H20060191)，5000 U/次，1次/d。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上口服養(yǎng)肺逐瘀湯，配方為桃仁、黃芪、當(dāng)歸、瓜蔞各15 g，百合、海蛤殼各12 g，甘草、麥冬、牛膝、冬瓜仁、紅景天各10 g，川芎、紅花、紫菀、款冬花各8 g，川貝母6 g。每日1劑，冷水浸泡藥材15 min，大火煮沸后小火慢煎，共計(jì)20～30 min，煎至200 ml，分早晚2次服用。2組患者均持續(xù)治療14 d。

1.5 觀察指標(biāo)①術(shù)后情況：在術(shù)后14 d時(shí)，比較2組引流量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、血栓形成率等指標(biāo)變化情況。超聲檢測確診血栓形成情況。血栓形成率=血栓發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。②腫脹程度及瘀斑面積：參照《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第三版)》[3]，分別于術(shù)后1 d、14 d對患者腫脹情況進(jìn)行分級。測量髕骨上緣及髕骨下緣10 cm周徑，評分為0～3分，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重。0分：無改變，目測皮膚無明顯變化，周徑無變化；1分：輕度腫脹，目測皮膚有變化，周徑大于術(shù)前1 cm；2分：中度腫脹，目測皮膚紋理有變化，周徑大于術(shù)前2 cm；3分：明顯腫脹，目測皮膚紋理消失，周徑大于術(shù)前3 cm。術(shù)后1 d、14 d對患者瘀斑面積進(jìn)行評價(jià)，以九宮格測量，每個(gè)面積1 cm2，0分：目測無瘀斑；1分：瘀斑面積<3 cm2；2分：瘀斑面積4～6 cm2；3分：瘀斑面積7～9 cm2。③凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、D-二聚體(D-D)水平：于術(shù)后1 d、14 d分別使用自動(dòng)血凝儀檢測2組患者血漿PT、APTT。采集2組靜脈血5 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血漿D-D水平。所需試劑由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供。操作均遵從說明書。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后情況觀察組患者術(shù)后14 d內(nèi)引流量明顯少于對照組；住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間都短于對照組；血栓形成率比對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 2組下肢深靜脈血栓患者術(shù)后情況對比 (例，

2.2 腫脹程度及瘀斑面積相比術(shù)后1 d，2組患者術(shù)后14 d腫脹程度均減輕，且觀察組輕于對照組；瘀斑面積均減小，且觀察組小于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組下肢深靜脈血栓患者腫脹程度及瘀斑面積對比 (例，

2.3 血漿PT APTT D-D水平相比術(shù)后1 d，2組患者術(shù)后14 d血漿PT、APTT均縮短，且觀察組短于對照組；血漿D-D水平均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組下肢深靜脈血栓患者血漿PT APTT D-D水平對比 (例，

3 討論

骨折好發(fā)于兒童及老年人，臨床主要表現(xiàn)為疼痛，局部紅腫，骨折部位有異常的骨肉摩擦音、肢體功能障礙、肌肉萎縮、發(fā)熱休克等。骨折患者術(shù)后并發(fā)癥中下肢深靜脈血栓發(fā)病率25%～30%，且病死率較高，嚴(yán)重威脅患者生命健康。低分子肝素是人體中肝素鈉裂解形成的硫酸氨基葡聚糖片段的鈉鹽，半衰期較長，可以改善血栓患者的血流動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)因子水平，因此有較長效的抗血栓效果，是臨床治療常用手段之一，有一定的抗凝作用，但針對個(gè)體差異，效果不穩(wěn)定[5]。

中醫(yī)對深靜脈血栓的研究年代久遠(yuǎn)，早在唐代時(shí)期，孫思邈的著作《備急千金要方》中就有：“氣血瘀滯則痛，脈道阻塞則腫，久瘀而生熱”的記載，說明已認(rèn)識到深靜脈血栓的病因及臨床表現(xiàn)。后醫(yī)書記載，產(chǎn)后瘀血流注，氣凝血聚為患，指出脈絡(luò)血凝濕阻為主要病機(jī)，且指出治療方法應(yīng)以行氣和血為主[6]。養(yǎng)肺逐瘀湯有活血祛瘀、通痹止痛的療效，其中藥成分中黃芪味甘而溫，可補(bǔ)氣升陽、養(yǎng)血生津、消腫利水；當(dāng)歸、紅花、川芎甘辛而溫，能活血祛瘀、調(diào)氣補(bǔ)血、散瘀止痛；百合甘而寒，麥冬微苦微寒，皆能養(yǎng)陰而清肺，可清心安神；紅景天、桃仁甘苦而平，益氣活血，有通脈平喘之效；冬瓜仁、海蛤殼有清肺化痰、利濕排膿之效；牛膝性平，可逐瘀而通經(jīng)，有強(qiáng)筋健骨之效；瓜蔞微苦而寒，可清熱滌痰、寬胸散結(jié)；川貝母性涼，紫菀、款冬花性溫，皆有潤肺止咳、化痰散結(jié)之效；甘草甘平，既可清熱解毒、止咳鎮(zhèn)痛，又可調(diào)和諸藥[7]。此諸藥合用，共奏通絡(luò)行氣、養(yǎng)肺補(bǔ)血之效。而低分子肝素能抑制凝血活性因子，起到一定的活血作用，因此兩者聯(lián)合對深靜脈血栓有良好的溶解作用。本研究顯示，觀察組患者術(shù)后14 d引流量少于對照組，住院時(shí)間和骨折愈合的時(shí)間均短于對照組，血栓形成率低于對照組，腫脹程度輕于對照組，瘀斑面積小于對照組，提示養(yǎng)肺逐瘀湯能夠減輕骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓患者的腫脹程度，緩解癥狀。D-D是血栓形成過程產(chǎn)生的物質(zhì)，其水平升高可以反映機(jī)體血栓的形成，因此可作為反映機(jī)體凝血功能的一項(xiàng)重要指標(biāo)。PT、APTT測定都是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)較敏感的篩選指標(biāo)，指標(biāo)升高提示血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[8]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪中的氨基酸、膽堿、葉酸、鐵離子等是人體造血細(xì)胞的原料，可以提高細(xì)胞活躍性，促進(jìn)血液生成，抗血小板聚集降低血液黏稠度，加速血液流動(dòng)、促進(jìn)血栓溶解，同時(shí)降低低分子肝素對腎臟的損害，干擾凝血過程，增強(qiáng)治療效果[9，10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后14 d PT、APTT均短于對照組，血漿D-D水平低于對照組，說明養(yǎng)肺逐瘀湯能夠有效抑制骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓患者凝血功能，加速血栓溶解，效果明顯，與李朝軍等[11]研究結(jié)果相符。

綜上，養(yǎng)肺逐瘀湯治療骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓能明顯減輕患者臨床癥狀，改善凝血功能，加速血栓溶解，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。