張艷華

流行病學研究提示：在醫(yī)療模式的日益更新下，常規(guī)化護理無法滿足醫(yī)療需求，尤其是心內(nèi)科臨床護理。心內(nèi)科多收治病情多變和危重者，多數(shù)患者的意識狀態(tài)較差，且預后不良，需要進行全方位護理[1-2]。通過對現(xiàn)階段的心內(nèi)科護理工作分析發(fā)現(xiàn)，其護理重點是照護患者安全，避免治療期間出現(xiàn)意外事件，保護其身心健康。同時需要提升患者的自護意識，使其能夠積極配合相關性工作。精細化護理的典型特征是深入、規(guī)范且具體，其目標明確，要求優(yōu)化護理流程，確定崗位分工，從而顯著提升管理效能。近年來其被廣泛用于多科室護理，但對于心內(nèi)科護理的相關報道相對偏少，無法證實其實用性[3]。為此，本研究選取2018年3月—2020年5月入院診治的102例心內(nèi)科疾病患者，用于分析精細化護理的臨床效用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇患者診治于2018年3月—2020年5月間，均收治于心內(nèi)科，共計患者102例。經(jīng)影像學或是實驗室指標等綜合診斷為心內(nèi)科疾?。活A計生存期長于6個月；可自主配合研究；對研究完全知情而且同意。排除免疫系統(tǒng)病癥、精神類疾病、血液系統(tǒng)異?；颊摺Ｑ芯拷?jīng)倫理委員會審核以后準許開展。根據(jù)隨機法分組，A組收錄53例，男患者∶女患者數(shù)值等于29∶24；年齡34～67歲，平均為（45.62±2.77）歲；病程1～7年，平均為（3.85±0.49）年；疾病類型為：高血壓15例；冠心病14例；心絞痛10例；心律失常8例，心力衰竭3例，其他3例。B組收錄49例，男患者∶女患者數(shù)值等于27∶22；年齡35～65歲，平均為（45.98±2.50）歲；病程2～9年，平均為（3.98±0.67）年；疾病類型為：高血壓14例；冠心病12例；心絞痛8例；心律失常7例，心力衰竭5例，其他3例。數(shù)據(jù)經(jīng)假設檢驗差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）依據(jù)《心血管內(nèi)科學》（路巖；國協(xié)和醫(yī)科大學出版社；2002）設計的診斷標準確診為心內(nèi)科疾病的患者；（2）于我院接受治療與護理，且留存的臨床資料完整、詳細；（3）依從性較高；排除標準：（1）合并發(fā)生嚴重肝臟、腎臟類疾病，且出現(xiàn)臨床癥狀；（2）存有治療禁忌；（3）預估存活時間不超過5個月；（4）合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病，或語言功能疾病，無法進行充分溝通。

1.2 方法

B組予以常規(guī)化護理，規(guī)范護理相關操作、講解疾病知識、進行飲食與作息指導、監(jiān)測體征、篩查意外事件高危因素并制定應對措施、心理干預等。A組予以精細化護理。

1.2.1 成立小組 所有心內(nèi)科護理人員均為組員，護士長為組長，主管護師3名為副組長。護士長對護理人員進行合理排班與分工，確保各個環(huán)節(jié)的緊密銜接。定期組織護理人員參加言行舉止相關培訓，練習護理用語、溝通技巧等。講明護理流程和規(guī)則，要求其遵守標準。進行技能培訓，講明精細化護理的要點和管理原則，執(zhí)行雙全管理，即全程以及全人管理，培訓后進行技能考核，不合格者自費補考。組內(nèi)成員負責詢問患者的護理建議和感受，并明確記錄，作為護理方案的優(yōu)化前提。

1.2.2 多環(huán)節(jié)護理 （1）儀器管理：要求護理人員仔細閱讀儀器說明書，確保其維護管理工作的精細化。設置專項人員管理儀器，并培訓其操作方法，故障問題征兆與排除方法。對每個儀器進行登記，包括其生產(chǎn)日期、維護日期、使用期間問題、保養(yǎng)情況等，確保其處于備用狀態(tài)。同時消毒搶救車與搶救用品，合理歸置搶救車內(nèi)的物品和儀器，確保搶救及時。（2）環(huán)境管理：為護理人員分配病房，需每日早晚對病房環(huán)境進行檢查。應與保潔人員高效協(xié)同，注意細節(jié)管理，如病房的物品擺放、清潔時間與次數(shù)、物品與儀器的放置、消毒與整理等。適度調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，每日通風30 min以上，可擺放綠植。對于走廊等公共區(qū)域應設置值班人員，確保地面無污漬和水跡。清理妨礙通行的物品，合理設置警示牌和宣傳語，明確標記樓梯方向和危險物品位置。（3）安全管理：設置安全護欄和警示語，做好管道固定、給藥操作和藥液滲漏等風險管理工作，制定應急預案。由1名副組長負責跟蹤風險管理情況，并提出管理問題和建議。

1.3 觀察指標

護理恢復率：癥狀徹底消失計為完全恢復；癥狀基本消失且生活能力改善計為基本恢復；癥狀無變化或是加重計為未恢復。經(jīng)自制評價表測評護理質(zhì)量，含服務態(tài)度、護理文書書寫、健康宣教、臨床操作和護患溝通維度，均是20分，總計100分，護理質(zhì)量與分數(shù)的關系是正相關。

經(jīng)生活質(zhì)量綜合評價問卷（generic quality of life inventory，GQOLI）測評生活質(zhì)量，含社會功能、心理功能、物質(zhì)生活以及軀體功能維度，統(tǒng)計為20個因子，均是100分，生活質(zhì)量和分數(shù)的關系是正相關。

記錄墜床、燙傷、跌倒以及嗆咳等意外事件。意外事件幾率的計算方法為：（墜床發(fā)生例數(shù)+燙傷發(fā)生例數(shù)+跌倒發(fā)生例數(shù)+嗆咳發(fā)生例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 對比護理恢復率

A組數(shù)據(jù)歸總后護理恢復率計為94.34%，B組計為71.43%，對比后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比護理質(zhì)量得分

A組各項護理質(zhì)量相關得分更高，與B組數(shù)據(jù)對比后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 對比生活質(zhì)量得分

護理前對比于兩組的生活質(zhì)量得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，A組的各項評分更高，與B組數(shù)據(jù)對比后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 對比意外事件幾率

A組數(shù)據(jù)整理顯示意外事件幾率計為3.77%，B組計為20.41%，對比后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

心內(nèi)科疾病的危險度高，護理難度較大，若未合理化護理可能會導致意外情況。有相關學者[4]研究指出：細致把控心內(nèi)科護理細節(jié)，逐層管理和明確分工能夠保證護理質(zhì)量。基于以上結(jié)論，崔蘭芳[5]研究將精細化護理視為心內(nèi)科的理想化護理法，認為其能夠高效協(xié)調(diào)護理人員、家屬與患者，共同朝管理目標努力。在精細化護理期間，需要剖析各個護理細節(jié)，分析不合理處，再制定改進措施[6-7]。但也有部分專家指出：心內(nèi)科護理具有繁雜性和專業(yè)性，需要結(jié)合護理現(xiàn)狀擬定工作流程，明確高危環(huán)節(jié)[8]。此外，護理期間需要提供人文化服務，如在衛(wèi)生間地面張貼防滑標志，在門檻處貼明小心門檻等標記，在每個可能跌倒或是墜床的護理細節(jié)增設警示語[9-10]。護理中極為重視儀器管理，原因是心內(nèi)科治療需要加用多種儀器，而侵入性操作是導致感染等并發(fā)癥的主要因素，規(guī)范使用儀器可以降低治療風險度[11-12]。

表1 對比護理恢復率 [例（%）]

表2 對比護理質(zhì)量得分（分，±s）

表2 對比護理質(zhì)量得分（分，±s）

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表3 對比生活質(zhì)量得分（分，±s）

表3 對比生活質(zhì)量得分（分，±s）

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表4 對比意外事件幾率 [例（%）]

在上述他人研究的基礎上，本研究對心內(nèi)科患者采取精細化護理，認為精細化護理不僅需要制定管理目標，細化護理環(huán)節(jié)，還需要關注患者的主觀意愿。本研究的創(chuàng)新點為：以循證醫(yī)學為基礎，充分征詢患者意見，所有護理措施從患者角度出發(fā)，尊重其個體差異。結(jié)果中，A組的護理質(zhì)量評分均較B組升高；生活質(zhì)量得分同樣較B組升高；意外事件幾率較B組降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。筆者根據(jù)以上結(jié)果得出如下結(jié)論：精細化能夠改善護理質(zhì)量，使患者獲得較高的生活質(zhì)量，而且能夠規(guī)避意外事件[13]。原因是精細化護理較為全面和細致，能夠根據(jù)護理現(xiàn)狀、患者病型、需求等情況合理化調(diào)節(jié)護理方案，發(fā)現(xiàn)護理難點并予以克服。成立小組能夠保證人員的合理配置與精細化管理，其目的高效銜接多個環(huán)節(jié)，明確護理要求，規(guī)范其自身行為。多環(huán)節(jié)護理中，儀器管理能夠定期維護相關儀器，排除使用故障[14-15]。且能確保其治療功能，避免因儀器問題延誤治療。環(huán)境管理可以規(guī)避病房內(nèi)的跌倒和墜床等高危因素，其與安全管理的目標一致，均為保證治療安全。以上護理方案相互協(xié)同和互補，可以最大化提升管理效率[16-17]。A組完全恢復幾率45.28%，基本恢復幾率49.06%，未恢復幾率5.66%，護理恢復率94.34%；B組完全恢復幾率30.61%，基本恢復幾率40.82%，未恢復幾率28.57%，護理恢復率71.43%（P＜0.05）。與劉春慶[18]研究結(jié)果 [觀察組完全恢復率80.39%，恢復率17.65%，未恢復率1.96%；對照組分別為39.22%，29.41%，31.37%，68.63%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）] 基本一致。說明本研究具有較高信度，可以積極指導臨床治療。

綜上所述，精細化護理可對心內(nèi)科疾病進行深入分析，優(yōu)化現(xiàn)階段管理模式，利用專業(yè)化小組和多環(huán)節(jié)護理等形式改善護理質(zhì)量，具有可行性。