周 丹 鄧樂英

（江西省皮膚病?？漆t(yī)院第二門診部，江西 南昌 330001）

臨床教學是輪轉護士鞏固及加強所學理論知識，并將理論運用于臨床實踐的一個重要學習過程，也是培養(yǎng)一名合格護理人員的重要環(huán)節(jié)[1]。皮膚科是隱私性較高，易發(fā)生傳染性疾病，患者易出現心理問題，疾病種類繁多的重點科室，要求全體護理人員不僅要有扎實的基礎理論知識、規(guī)范熟練的護理操作，還必須具備高度的護理工作責任感及事業(yè)心[2]，豐富的臨床經驗，保持慎獨精神[3]。輪轉護士為結束臨床實習不久但未能獨立走上護理工作崗位的護理人員，工作經驗較少，對于皮膚科?？撇僮骷寄苁炀毿暂^低，在應對患者病情急性變化時缺乏經驗及應對方法，容易忽略護理工作中潛在的護理問題?？紤]到皮膚科?？菩暂^強，多數疾病臨床發(fā)展較快等問題，如何正確有效地帶教輪轉護士成為影響其將來護理工作發(fā)展的重要問題[4]。

傳統(tǒng)護士帶教模式主要為排班帶教模式[5]，帶教老師缺乏穩(wěn)定性，且因臨床護士趨向年輕化，帶教老師臨床經驗與教學資質參差不齊，而隨著護理隊伍日益壯大，新護士已經成為臨床護理工作的主體，傳統(tǒng)的帶教模式已無法滿足現代護理學的發(fā)展方向[6]。魚骨圖作為一種發(fā)現問題及其原因的方法模型，能通過臨床護理表象看到潛在的護理問題，現在被廣泛用于技術、護理管理領域[7]。為了應對傳統(tǒng)護理帶教方式中存在的問題，本研究選擇江西省皮膚病?？漆t(yī)院皮膚科輪轉的80 名護士作為研究對象，將魚骨圖模型的教育模式及傳統(tǒng)帶教方法相結合，并與傳統(tǒng)帶教模式比較，觀察探討魚骨圖模型下的教育模式在輪轉護士帶教中的應用效果，研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010 年1 月—2020 年8 月在江西省皮膚病?？漆t(yī)院皮膚科輪轉的80 名護士作為研究對象，采用隨機對照法將其分為實驗組與對照組，各40名。2 組護士一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 2 組護士的一般資料比較

1.2 研究方法 對照組輪轉護士采用傳統(tǒng)帶教模式。輪轉護士入科后由護士長了解其學歷、特長及家庭等基本情況，由護士長向輪轉護士做好科室介紹后，根據臨床工作情況選擇理論知識扎實與操作技能嫻熟、業(yè)務水平高、政治素養(yǎng)好的護師或主管護士擔任帶教工作，實行傳統(tǒng)帶教模式，按照科室常規(guī)帶教流程向輪轉護士講解皮膚科基本理論知識及常見疾病，了解輪轉護士溝通水平、理論知識水平、基礎操作能力。

實驗組護士采用傳統(tǒng)帶教方式與魚骨圖教學模式聯(lián)合帶教。利用魚骨圖方法，由護士長與科室總帶教根據皮膚科?？铺攸c針對本科及大專不同學歷水平護士制定具有針對性的帶教標準；提高科室整體帶教老師教學水平，完善師資隊伍建設；設定一定時間內明確的教育內容與學習目標；增強輪轉護士綜合素質水平，帶教老師注意加強輪轉護士與患者及家屬溝通能力，指導輪轉護士與患者溝通時藝術性語言的運用；加強輪轉護士對法律法規(guī)的安全意識，科室內定期組織學習《醫(yī)療事故處理條例》[8]及護理規(guī)章制度[9]等相應規(guī)定，加強輪轉護士法律意識，督促規(guī)范自身護理行為；增加輪轉護士操作經驗，放手不放眼，帶教老師鼓勵其提出問題與質疑；帶教老師主動培養(yǎng)輪轉護士在工作中的團隊協(xié)作精神，相互配合共同完成工作；科室組織帶教老師定期學習與經驗交流，提高帶教工作能力；帶教方法采取因人而異、因材施教的教學理念[10]，了解輪轉護士的心理，發(fā)現其個性優(yōu)勢，鼓勵輪轉護士自覺、主動、創(chuàng)造性地學習；組織輪轉護士與帶教老師定期學習交流，加強師生交流及同事關系；帶教老師在教學及工作中樹立良好的帶頭作用，展現良好的工作能力及工作態(tài)度，具備慎獨精神，發(fā)揮帶頭模范作用，樹立正確的護理價值觀念，保證帶教工作的良性發(fā)展。帶教時間持續(xù)1 個月。

1.3 評價標準 以護理教學大綱為標準[11]，由帶教老師與輪轉護士相互評價。比較觀察2 組輪轉護士在不同帶教方法下的帶教老師滿意度評分，非常滿意為80～100分，一般為60～＜80 分，不滿意為＜60 分；2 組輪轉護士對帶教老師教學內容及方法進行評價，分級方法與帶教老師對護士評價分級內容一致；觀察2 組輪轉護士的專業(yè)技能操作成績包括無菌操作、患者體征檢查、急救患者護理3 方面，優(yōu)秀為90～100 分，合格為80～＜90分，不合格為＜80 分；綜合考核成績分為理論知識、護理操作、患者護理滿意度綜合評價，優(yōu)秀為90～100 分，合格為80～＜90 分，不合格為＜80 分。滿意率=（非常滿意+一般）人數/總人數× 100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計學數據分析。計量資料以（）表示，組間行t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較行х2檢驗或Fisher 確切概率分析。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 帶教老師對2 組輪轉護士的滿意度比較 實驗組滿意率為97.50%（39/40），明顯高于對照組的85.00%（34/40）（P ＜0.05）；實驗組滿意度評分明顯高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 帶教老師對2 組輪轉護士的滿意度比較

2.2 2 組輪轉護士對護理教學的滿意度比較 實驗組輪轉護士對護理教學滿意率為95.00%（38/40），明顯高于對照組的70.00%（28/40）（P ＜0.05），其中實驗組不滿意人數明顯少于對照組（P ＜0.05）；實驗組滿意度評分明顯高于對照組（P ＜0.001）。見表3。

表3 2 組輪轉護士對護理教學滿意度的比較

2.3 2 組輪轉護士綜合成績比較 2 組護士輪轉后理論與護理知識成績均有所提高，其中實驗組輪轉護士理論知識、護理知識及患者滿意度與對照組相比顯著提高（P ＜0.05）。見表4。

表4 2 組輪轉護士的綜合成績比較 （）

表4 2 組輪轉護士的綜合成績比較 （）

注：與本組輪轉前成績相比，*P<0.05。

2.4 2 組輪轉護士專業(yè)操作比較 2 組輪轉護士帶教結束后操作成績都有所提高，其中實驗組輪轉護士無菌操作、體征檢查及急救護理等操作成績與對照組相比有明顯提升（P ＜0.05）；實驗組輪轉護士操作合格率95.00%（38/40）與對照組87.50%（35/40）相比顯著增加（P ＜0.05）。見表5。

表5 2 組輪轉護士操作成績比較

3 討論

皮膚科作為一門病種繁雜、專科性較強的學科，大多數疾病臨床發(fā)展迅速，對于大多輪轉新護士來說是臨床較難以掌握的科目之一。輪轉護士是由實習護士向獨立臨床護理轉變的過渡階段，是護士教育的一個重要環(huán)節(jié)，是其踏上工作崗位后最直觀有效的學習階段[12]。傳統(tǒng)的護理教學模式具有缺乏針對性，對具體教育內容缺乏前瞻性等缺陷[13]，影響了臨床護理帶教質量。

魚骨圖模型是一種發(fā)現問題根本原因的方法，所以又稱之為“因果圖”[14]，其主要特點是簡潔實用，深入直觀。本研究通過利用魚骨圖模型下的教育模式，針對傳統(tǒng)帶教中存在的教學管理問題，由護士長與帶教老師共同研究討論，針對不同學歷層次護士制定相應的護理教育計劃，設定明確的教學目標，定期總結與交流教學心得與感受，提高帶教護士師資水平，加強帶教老師教學能力培養(yǎng)；針對帶教老師自身教學技巧不成熟、教學缺乏鼓勵機制、教學水平參差不齊等問題，定期組織帶教老師培訓，加強老師專業(yè)知識水平，增強業(yè)務能力，改變傳統(tǒng)教學方式，對輪轉護士運用激勵制教學模式，提高教學熱情，帶教老師增加自身教育責任感，保持慎獨精神，為輪轉護士提供良好的教學榜樣，使用魚骨圖模型下的教育模式，提高了帶教老師教學能力，增加輪轉護士對帶教老師及教學內容滿意度，這與冷長瑜等[15]研究結果一致。對輪轉護士自身存在的綜合素質、溝通能力、專業(yè)能力及基礎知識不足等問題，通過帶教老師因材施教，針對不同學生個性靈活改變教學方式，重點加強帶教老師言傳身教的影響，幫助輪轉護士提高自身職業(yè)道德修養(yǎng)與護患交往能力[16]，增加輪轉護士臨床操作經驗，放手不放眼，增強其專業(yè)知識水平；魚骨圖模型下的教育模式對傳統(tǒng)護理教育方式加以改進，相比于傳統(tǒng)帶教模式有效增強了輪轉護士的學習效果，提高了輪轉護士專業(yè)操作能力及理論知識水平，這與張春波[17]的研究結果一致。

本研究表明，通過魚骨圖模型分析方法確定傳統(tǒng)護理教學中存在的問題，根據相應問題進行針對性解決辦法的制定，有效提高皮膚?？谱o士帶教水平，顯著提升皮膚科輪轉護士的護理操作技能與專業(yè)基礎知識水平，在臨床護理教育中有推廣意義。