李建漢 肖東靖

（廣東省羅定市中醫(yī)院內(nèi)三科，廣東 羅定 527200）

慢性腎功能衰竭是各種慢性腎臟疾病進一步持續(xù)性進展加重，導(dǎo)致腎功能代謝異常，所引發(fā)的代謝紊亂等系列疾病的共同結(jié)果[1]。并可合并出現(xiàn)心悸、乏力、夜尿增多、食欲減退、酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)代謝紊亂、代謝產(chǎn)物潴留等多個系統(tǒng)癥狀[2]。慢性腎功能衰竭是內(nèi)科臨床常見的危重癥，特別是合并心力衰竭患者，治療更棘手、預(yù)后不良情況突出，是腎臟疾病患者死亡的主要原因[3]。慢性腎功能衰竭屬于中醫(yī)學(xué)“水腫”“關(guān)格”“癃閉”等范疇，病位在腎與膀胱，常累及心、脾、肺等，且臟腑羸弱，濕濁瘀血積滯于體內(nèi)，引起疾病的發(fā)生[4]。近幾年臨床研究表明，慢性腎衰竭采用中醫(yī)中藥治療，臨床效果較好[5]，能夠有效延緩病情進展，并且對合并心衰患者，實施中藥辨證論治，能有效增強心功能指標，使癥狀緩解[6]。苓桂術(shù)甘湯加減為中醫(yī)溫陽化飲、健脾利濕的經(jīng)典方劑，諸藥合用具有益氣活血、溫陽利水功效[7]。為此，本研究的目的是探討苓桂術(shù)甘湯加減治療慢性腎功能衰竭伴心衰。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在廣東省羅定市中醫(yī)院2020 年9月—2021 年5 月透析科就診治療的慢性腎功能衰竭合并心衰患者30 例為研究對象，本次研究已上報醫(yī)院倫理委員會并經(jīng)批準同意實施。根據(jù)隨機數(shù)字表法，將患者分為對照組和治療組，各15 例。2 組患者上述一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 2 組慢性腎功能衰竭合并心衰患者一般資料對比

1.2 入選標準 納入標準：符合《慢性腎衰竭診療指南》[8]及《急性心力衰竭診療指南——從理論到實踐》[9]診斷標準；至少連續(xù)在廣東省羅定市中醫(yī)院透析3 個月以上者；最近3 個月內(nèi)未服用中藥治療；均經(jīng)過患者本人及家屬同意，并簽署知情同意書。排除標準：合并肺、肝、脾等臟器嚴重疾病者；既往有藥物過敏者；患有嚴重的血液性疾病者；伴有嚴重的免疫性疾病者；精神性疾病者。

1.3 治療方法 對照組患者采用血液透析加西醫(yī)輔助對癥治療等基礎(chǔ)治療。治療組患者在對照組的基礎(chǔ)治療上，結(jié)合中醫(yī)辨證論治的原則，給予中藥方劑苓桂術(shù)甘湯加減（茯苓30 g，桂枝15 g，白術(shù)15 g，炙甘草6 g，姜半夏12 g，杏仁15 g，淡附片10 g），經(jīng)現(xiàn)代工藝萃取而成的中藥顆粒劑型，用法：每次1 袋，用開水100 mL 沖服，每日2 次。2 組患者連續(xù)服用藥物7 d，并觀察其治療效果情況。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床癥狀緩解時間情況觀察 囑患者及家屬在治療期間，觀察自身出現(xiàn)的心悸、氣促、惡心、嘔吐等臨床癥狀好轉(zhuǎn)情況，同時對好轉(zhuǎn)時間作以相應(yīng)記錄，并及時告知同一名醫(yī)師進行統(tǒng)計分析。

1.4.2 腎功能檢測 在清晨空腹抽取患者肘部靜脈血5 mL，置入含有抗凝劑的試管中，保存在-40 ℃冰箱中待檢，并使用山東博科BK-200 全自動生化儀進行血尿素氮（BUN）、血清白蛋白（ALB）、血清肌酐（Cr）水平測定，嚴格按照試劑盒（默沙克生物科技）說明操作。

1.4.3 心功能測定 所有患者檢查前，囑患者需休息3 min后平躺于檢查診床上，使用飛利浦iE33 型超聲心動圖心功能檢測儀進行左心射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVED）水平測定。

1.4.4 血清炎性因子測定 治療前后均在清晨空腹抽取患者上肢靜脈血5 mL，置入含有肝素抗凝劑的玻璃試管中，使用離心機（半徑10cm）離心10min，轉(zhuǎn)速為3000r/min，分離出上清液，抽取血清保存在-40 ℃冰箱中待檢；采用酶聯(lián)免疫吸附法進行白細胞介素18（IL-18）、白細胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平測定。

1.5 療效評定標準 顯效：患者臨床癥狀心悸、氣促、惡心、嘔吐明顯緩解，心功能恢復(fù)顯著；有效：患者臨床癥狀心悸、氣促、惡心、嘔吐有所減輕，心功能有所好轉(zhuǎn)；無效：患者臨床癥狀未見改變，有甚者病情趨于加重[10]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)× 100%

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件包進行所有數(shù)據(jù)處理分析，計數(shù)資料以率（%）表示，運用х2檢驗進行比較分析；計量資料以（）表示，運用t 檢驗進行比較。P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床療效比較 治療組患者臨床總有效率93.33%（14/15）高于對照組臨床總有效率73.33%（11/15），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組慢性腎功能衰竭合并心衰患者的臨床療效比較

2.2 2 組患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)時間比較 治療組臨床癥狀中心悸、氣促、惡心、嘔吐好轉(zhuǎn)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組慢性腎功能衰竭合并心衰患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)時間比較（，d）

表3 2 組慢性腎功能衰竭合并心衰患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)時間比較（，d）

2.3 2 組患者的心功能水平比較 治療前，2 組患者的心功能LVEF、LVED 水平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，治療組患者的心功能LVEF 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；治療組患者治療后的心功能LVED水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 2 組慢性腎功能衰竭合并心衰患者的心功能水平比較（）

表4 2 組慢性腎功能衰竭合并心衰患者的心功能水平比較（）

2.4 2 組患者腎功能水平比較 治療前，2 組患者的BUN、ALB、Cr 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，治療組患者的BUN、Cr 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；治療組患者治療后的ALB 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表5。

表5 2 組慢性腎功能衰竭合并心衰患者的BUN、ALB、Cr 水平對比 （）

表5 2 組慢性腎功能衰竭合并心衰患者的BUN、ALB、Cr 水平對比 （）

2.5 2 組患者血清炎性因子水平比較 治療前，2 組患者血清炎性因子IL-18、IL-6、TNF-α 水平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，治療組患者血清炎性因子IL-18、IL-6、TNF-α 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表6。

表6 2 組慢性腎功能衰竭合并心衰患者治療前后血清炎性因子水平比較 （）

表6 2 組慢性腎功能衰竭合并心衰患者治療前后血清炎性因子水平比較 （）

2.6 2 組患者不良反應(yīng)情況比較 對照組患者中，治療期間發(fā)生不良反應(yīng)情況的患者2 例，發(fā)生率為13.33%（2/15）；治療組患者中，治療期間發(fā)生不良反應(yīng)的患者1例，發(fā)生率為6.67%（1/15）；2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

3 討論

慢性腎功能衰竭是由各種慢性腎臟疾病，引發(fā)的進行性腎功能減退與腎小球濾過率減低，致使腎臟排泄功能及內(nèi)分泌功能發(fā)生障礙而引起的綜合癥候群[11]。近年來該病發(fā)生率呈逐年增多趨勢，其致病因素比較復(fù)雜，病情進展較快，該病終末階段會發(fā)展為尿毒癥，有的患者還合并心衰一同發(fā)生，在治療上難度相對較大，在治療的過程中會出現(xiàn)心悸、氣促、惡心、嘔吐等癥狀，但配合中醫(yī)中藥治療臨床療效較好，并能延緩病變發(fā)展[12]。慢性腎功能衰竭歸于中醫(yī)學(xué)“關(guān)格”“癃閉”“水腫”等范疇，其病位在腎，并累及心、脾、肺，其存在諸多病因，以及繁雜的病機，病性大多虛實夾雜，正虛邪實共有，從而導(dǎo)致心腎陽虛，水飲凌心，肺胃不降證候的形成[13]。本方案由苓桂術(shù)甘湯加減進行治療，方藥以茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草、姜半夏、杏仁、淡附片7 味中藥為基本組成（若氣虛明顯的可加黃芪，嘔吐劇者可加吳茱萸、生姜），其中茯苓為君藥，健脾利水，滲濕化飲；桂枝溫陽化氣，降逆平?jīng)_；白術(shù)健脾燥濕；姜半夏燥濕化痰，降逆止嘔以降胃氣；淡附片溫陽補腎以助心陽；杏仁苦溫以降肺氣，諸藥合用具有溫腎助陽，利水滲濕，平?jīng)_降逆之功，從而達到改善患者氣喘、心悸、嘔吐等癥狀，并改善心功能狀態(tài)等作用[14]。由于透析的患者一般都要限制水的攝入，因此本方案采取中藥顆粒制劑，用少量開水沖服可以減少水的攝入。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者臨床總有效率高于對照組（P ＜0.05）；治療組臨床癥狀中心悸、氣促、惡心、嘔吐好轉(zhuǎn)時間均短于對照組（P ＜0.05）。表明苓桂術(shù)甘湯加減治療慢性腎功能衰竭合并心衰，能有效改善臨床癥狀。研究結(jié)果顯示，治療后，治療組患者的BUN、Cr 水平均低于對照組（P ＜0.05）；治療組患者治療后的ALB水平高于對照組（P ＜0.05）；治療后，治療組患者的心功能LVEF 水平高于對照組（P ＜0.05）；治療組患者治療后的心功能LVED 水平低于對照組（P ＜0.05）；治療后，治療組患者血清炎性因子IL-18、IL-6、TNF-α 水平均低于對照組（P ＜0.05）。表明苓桂術(shù)甘湯加減治療慢性腎功能衰竭合并心衰，能有效改善腎功能及心功能，降低機體炎性反應(yīng)，延緩疾病的發(fā)展[15]。

綜上所述，苓桂術(shù)甘湯加減能夠有效改善慢性腎功能衰竭患者腎功能，增強心功能，降低炎性反應(yīng)，并能有效提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床借鑒。