李昀駿，秦麗

(深圳市大鵬新區(qū)醫(yī)療健康集團 社區(qū)健康服務(wù)管理中心，廣東 深圳 518000)

1 苓桂術(shù)甘湯的歷史源流

苓桂術(shù)甘湯出自張仲景的《傷寒雜病論》，分別用于治療心下逆滿，痰飲和短氣。苓桂術(shù)甘湯由茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草組成，四藥合用起到溫陽化飲作用，后世醫(yī)家以此4種藥物為基礎(chǔ)，根據(jù)實際加減變化。

2 苓桂術(shù)甘湯的臨床應(yīng)用

2.1 慢性心力衰竭

苓桂術(shù)甘湯現(xiàn)代多用于治療西醫(yī)慢性心力衰竭，能改善心功能指標(biāo)水平，以及降低BNP水平[1-2]。

2.2 冠心病

苓桂術(shù)甘湯經(jīng)實驗研究[3]發(fā)現(xiàn)，能改善患者血脂水平，調(diào)節(jié)血清炎癥因子以及氧化應(yīng)激水平。所以臨床上使用苓桂術(shù)甘湯治療“冠心病”取得很好效果[4]。

2.3 梅尼埃病

梅尼埃病是由于內(nèi)耳迷路水腫導(dǎo)致眩暈，聽力下降。臨床上眾多學(xué)者發(fā)現(xiàn)，苓桂術(shù)甘湯治療梅尼埃病有很好的療效[5-7]。

3 驗案

患者陳某，女，45歲，2020年11月21日初診。自訴：近2年自覺背部寒冷。曾到深圳市葵涌人民醫(yī)院中醫(yī)科就診，予金匱腎氣丸治療，癥狀有所緩解，停藥后癥狀再次加重。現(xiàn)癥見：背部惡寒，口干不欲飲，痰多易咯，飲食一般，大便日2-3次，溏，小便可。舌淡紅，苔白厚膩，脈弦滑，以手觸及雙側(cè)肩胛下角處，有手掌大的范圍有冰涼感。證屬脾陽不足，痰飲內(nèi)結(jié)。治以健脾溫陽，行氣利水。予茯苓40g、桂枝20g、白術(shù) 30g、甘草 5g、干姜 5g。7劑，日一劑，水煎服，早晚服。

二診?；颊叻?劑后復(fù)診，背部惡寒范圍減少，其他不適癥狀有好轉(zhuǎn)，余無不適。效不更方，繼續(xù)服用半個月，背部惡寒消失，未見復(fù)發(fā)。

4 分析

本病屬于《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》“夫心下有留飲，其人背寒冷如手大”。心之俞穴在背部，當(dāng)有水飲凝聚心下，陽氣運行受阻，不能布散背部，背部出現(xiàn)惡寒癥狀，需要暢通陽氣，化痰除濕。處方以苓桂術(shù)甘湯加減，其中茯苓、白術(shù)健脾除濕，桂枝、干姜溫陽化氣利水。諸藥配伍，共奏健脾溫陽，行氣利水之功。

5 總結(jié)

背寒只是一個癥狀名字，是指沒有感冒情況下，其人背部寒冷，自覺惡寒。苓桂術(shù)甘湯用于脾陽不足，痰飲內(nèi)結(jié)的背寒，方證對應(yīng)，療效顯著，體現(xiàn)張仲景溫藥化痰飲的觀念。臨床上需要我們要多讀多分析中醫(yī)經(jīng)典，遣方用藥，才能達(dá)到好的治療效果。