韓 宇 溫玉瑋 杜美娟 遲 妍
(丹東市中醫(yī)院內(nèi)一科,遼寧 丹東 118000)
在中醫(yī)學(xué)中無慢性腎衰竭(簡稱慢性腎衰)這一病名,根據(jù)臨床癥狀和病因病機(jī)可以歸于“水腫”“關(guān)格”“癮閉”等范疇,該病主要的病位在腎,為胃、脾、腎三臟功能失常,水液代謝異常所致。正如《素問·水熱穴論》云:“腎者,胃之關(guān)也……上下溢于皮膚,故為腫”。“清陽出上竅,濁陰出下竅;清陽發(fā)腠理,濁陰走五臟;清陽實(shí)四肢,濁陰歸六腑”為正常的脾腎狀態(tài),當(dāng)處于疾病狀態(tài)下,樞機(jī)滯塞,清濁相混,各種毒素堆積在體內(nèi),從而發(fā)生水腫、嘔、滿等[1,2]。該病的病機(jī)變化如《素問·六微旨大論》概括云:“出入廢則神機(jī)化滅,升降息則氣立孤?!?,因此調(diào)節(jié)氣機(jī)是治療慢性腎衰的關(guān)鍵,筆者采取辛開苦降、升清降濁的方法對患者的氣機(jī)進(jìn)行調(diào)節(jié),見研究如下。
1.1 一般資料 選取2019 年1 月—2020 年6 月在丹東市中醫(yī)院內(nèi)一科診治的50 例慢性腎衰患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分組,每組25 例。對照組患者中男12 例,女13例;年齡47.8~69.7 周歲,平均年齡(53.40± 0.89)周歲;病程1.9~3.3 年,平均(2.55± 0.57)年。試驗(yàn)組患者中男13 例,女12 例;年齡46.5~67.5 周歲,平均年齡(54.40± 0.99)周歲;病程1.8~3.5 年,平均(2.42± 1.08)年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,2 組上述一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡在18~80 歲;符合西醫(yī)慢性腎衰的診斷標(biāo)準(zhǔn),血肌酐178~707 μ mol/L;中醫(yī)經(jīng)主任醫(yī)師辨證符合脾腎虧虛,濕濁潴留證;可以接受口服中藥治療,自愿參加,并簽署知情同意書。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并惡性腫瘤者;合并重要器官損傷及其他腎臟疾病者;妊娠和哺乳期女性。
1.4 治療方法 2 組患者均采取基礎(chǔ)治療,主要為低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白,并且以高鈣為主,維持水電解質(zhì)平衡,糾正貧血,抗感染,積極治療原發(fā)疾病,注意休息,避免服用腎毒性藥物,控制并發(fā)癥和伴隨癥狀。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上使用辛開苦降、升清降濁中藥湯劑進(jìn)行治療。方劑組成為大黃5 g,姜半夏15 g,紫蘇葉15 g,陳皮20 g,葛根15 g,黃連15 g,黃芪20 g,當(dāng)歸20 g,生地黃20 g。水煎服,日2 次口服。2 組均7 d 為1 個(gè)療程,治療4 個(gè)療程。
1.5 觀察指標(biāo) 觀察2 組慢性腎衰患者鈣磷代謝、尿素氮、血清肌酐、肌酐清除率;采取健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey,SF-36)比較2 組患者的生理功能、生理職能、情感職能以及精神健康情況。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料使用х2檢驗(yàn),計(jì)量資料以()表示,采用t 檢驗(yàn)。P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 2 組患者臨床指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者治療后患者血清磷、尿素氮、血清肌酐指標(biāo)少于對照組患者,血清鈣、肌酐清除率指標(biāo)高于對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見表1。
表1 2 組慢性腎衰患者臨床指標(biāo)比較 ()
表1 2 組慢性腎衰患者臨床指標(biāo)比較 ()
注:與對照組比較,*P<0.05。
2.2 2 組患者SF-36 評分比較 試驗(yàn)組患者治療后患者生理功能、生理職能、情感職能以及精神健康指標(biāo)評分高于對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見表2。
表2 2 組慢性腎衰患者SF-36 評分比較(,分)
表2 2 組慢性腎衰患者SF-36 評分比較(,分)
注:與對照組比較,*P<0.05。
慢性腎衰病位在腎,與脾胃有密切的關(guān)系,脾胃位居中焦,是氣機(jī)升降的樞紐,脾以升為順,胃以降為調(diào),脾胃功能正常是機(jī)體升清降濁的基礎(chǔ),但是升清降濁的根本要責(zé)乎于腎,腎氣化功能正常,機(jī)體產(chǎn)生的濁液,從三焦下達(dá)于腎,通過腎的氣化分清、濁2 部分,其清者重新吸收,濁者生成尿液下輸膀胱排出體外,周而復(fù)始,上下配合,共同完成正常的生理需求[3]。在功能正常的情況則“清陽出上竅,濁陰出下竅;清陽實(shí)四肢,濁陰歸六腑”。當(dāng)機(jī)體功能異常,則發(fā)生“清氣在下,則生饗泄;濁氣在上,則生脹”。慢性腎衰患者脾胃功能失常,腎臟受損,正常功能受到限制,水液代謝受到影響,氣機(jī)升降受到阻礙,血液運(yùn)行障礙,因此濁毒、瘀血產(chǎn)生,以上病理產(chǎn)物又會(huì)損傷脾胃,因此惡性循環(huán),最后導(dǎo)致氣、血、陰、陽逆亂,升降出入失常[4]。機(jī)體長期處于“清陽不升”的狀態(tài)則會(huì)產(chǎn)生氣短懶言,神態(tài)疲憊、面色萎黃的癥狀,長期處于“濁陰不降”的狀態(tài)則會(huì)產(chǎn)生食欲欠佳,惡心,口中常有臭尿味,尿少,甚至無尿癥狀,最終導(dǎo)致水谷精微無法攝入,濕濁無法排出,發(fā)生危重證候[5]。因此,氣機(jī)升降逆亂是慢性腎衰的根本,治療應(yīng)在強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎的同時(shí)調(diào)理脾胃。筆者在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上采取辛開苦降、升清降濁中藥湯劑治療,大黃解毒、通腑泄?jié)幔胂慕∑⒃餄駵p少患者惡心、嘔吐癥狀。紫蘇葉、陳皮在健脾的同時(shí)調(diào)暢氣機(jī),起到下氣除滿的作用,以上藥物合用共為君藥,起到健脾胃、暢氣機(jī)的作用。方中葛根升陽之力強(qiáng),在升發(fā)清陽之氣的同時(shí)與姜半夏、大黃配伍起到升降兼顧作用,使清陽升,濁陰降,為臣藥。再配伍黃連瀉火,黃芪補(bǔ)氣、利水、退腫。當(dāng)歸補(bǔ)血活血,生地黃滋補(bǔ)腎陰,黃芪、當(dāng)歸氣血雙補(bǔ),再配伍生地黃補(bǔ)氣健脾、益腎陰,兼顧扶正祛邪。縱觀全方以通瀉為主,同時(shí)又兼顧脾腎,滋陰益氣,辛開苦降,升清降濁,補(bǔ)瀉同用,泄?jié)崤哦?。以上藥物同用在改善患者臨床癥狀的同時(shí)還可以提高患者的生活質(zhì)量,改善腎功能以及電解質(zhì)紊亂,改善體內(nèi)血清磷、鈣水平,效果顯著。
綜上所述,慢性腎衰主要責(zé)之脾腎,脾腎功能失常,升降開合失司,水液不能正常排泄而溢于肌膚,發(fā)為水腫。因此,在整個(gè)治療過程中,調(diào)整氣機(jī)的升降非常重要。同時(shí)腎為先天之本,蘊(yùn)藏著推動(dòng)全身氣機(jī)升降的真陰、真陽。脾胃既是后天之本,又是氣機(jī)升降的樞紐,因此在慢性腎衰的形成過程中,脾胃的作用不容忽視,升降有序則陰平陽秘,升降失調(diào),則諸病由生,因此慢性腎衰的治療不能忽視辛開苦降、升清降濁這一治療大法。
中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育2022年9期