徐云霞 楊 婷

（南昌市洪都中醫(yī)院重癥一科，江西 南昌 330008）

老年群體由于機體各組織、器官的代償，儲備功能減退，對組織的損傷修復能力及外界環(huán)境的適應能力下降，因此容易在接受骨折手術(shù)治療后產(chǎn)生強烈的疼痛感。以往臨床常以鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物幫助老年骨折手術(shù)患者緩解疼痛，但采用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物后，可能會引發(fā)一系列不良反應，包括呼吸抑制、胃腸黏膜受損、應激性消化道出血及藥物過敏等[1，2]。中醫(yī)學認為，疼痛是因各種原因引起身體某些部位的經(jīng)絡、氣血運行不暢而產(chǎn)生的，中醫(yī)對于疼痛的治療有多種特色方法，如針刺、耳穴埋籽、小針刀、穴位敷貼等。耳穴埋籽是一種用藥丸、藥籽等貼于耳部穴位，用手指按壓刺激，實現(xiàn)行氣止痛、調(diào)整機體平衡、防治疾病的方法[3]。穴位敷貼是一種在穴位上貼敷藥物，利用藥物和穴位的共同作用來治療疾病的外治方法。本文就對老年骨折患者實施耳穴埋籽聯(lián)合穴位敷貼的效果展開研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月—2019 年12 月在南昌市洪都中醫(yī)院就診的60 例老年骨折術(shù)后患者。將接受常規(guī)干預的30 例患者納入甲組，年齡60～76 歲，平均（66.39± 3.31）歲；男16 例，女14 例；骨折部位：椎體11 例，腕部9 例，髖部10 例。將接受耳穴埋籽與穴位敷貼的30 例患者納入乙組，患者年齡60～77 歲，平均（66.93± 3.06）歲；男17 例，女13 例；骨折部位：椎體12 例，腕部7 例，髖部11 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：（1）年齡超過60 歲；（2）臨床表現(xiàn)為骨折部位疼痛、腫脹及不同程度功能障礙，經(jīng)X線檢查顯示骨折線；（3）符合手術(shù)適應癥并接受骨折手術(shù)治療。排除標準：（1）合并骨腫瘤或其他惡性腫瘤；（2）近期內(nèi)有手術(shù)治療史；（3）耳廊部位有凍瘡、炎癥或皮膚破損；（4）不能配合隨訪或中途退出。

1.3 治療方法 甲組：開展用藥指導、健康宣教、調(diào)節(jié)飲食等常規(guī)干預，利用圖片、視頻等形式分散患者對疼痛的注意力，依照醫(yī)生的指示給予鎮(zhèn)痛劑。

乙組：在上述基礎(chǔ)上，實施耳穴埋籽與穴位敷貼。耳穴埋籽：正確選取腎（位于耳甲艇，對耳輪上、下腳分叉處下方，對耳輪下腳下方后部）、肝（位于耳甲艇的后下部，胃反射區(qū)與十二指腸反射區(qū)的后方，胰腺點穴至外腹穴連線的中間處）、皮質(zhì)下（位于對耳屏內(nèi)側(cè)面，同額點相對，內(nèi)分泌穴旁，卵巢穴與平喘穴中間處的相對應點上，對耳屏邊緣下1/3 的內(nèi)側(cè)面中點處）、神門（位于三角窩內(nèi)，對耳輪上下腳分叉處稍上方）4 處穴位，常規(guī)清洗消毒耳廓后，在上述穴位敷貼王不留行籽并持續(xù)按壓約5 min，當患者產(chǎn)生酸、麻、脹、熱等感覺時即可停止，日3 次，左、右耳依次進行。穴位敷貼：選取足三里、合谷、曲池3 處穴位，清洗消毒后，使用消痛貼膏（生產(chǎn)廠家：西藏奇正藏藥股份有限公司，產(chǎn)品規(guī)格：1貼/袋× 2 貼/盒，國藥準字Z54020113）敷貼于上述穴位，將小袋內(nèi)潤濕劑均勻涂于藥芯袋表面，濕潤后直接敷貼，每貼敷24 h。

1.4 觀察指標 分別在術(shù)后當天、術(shù)后14 d，采用視覺模擬評分法（VAS）評估2 組患者的疼痛程度，VAS 分值為0～10 分，分值越高，說明疼痛越強烈；并采用日常生活能力量表（ADL）從大小便、坐位及站立、步行等方面評估患者日常生活能力，分值0～100 分，0 分表示患者需要完全依賴他人幫助才能夠正常進行日常行為活動，100 分表示日常生活能力正常。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)由SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以（）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料行х2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者VAS 評分對比 術(shù)后當天，甲組VAS 評分與乙組對比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；術(shù)后14 d，與甲組的VAS 評分相比，乙組較低，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組老年骨折術(shù)后患者VAS 評分對比（，分）

表1 2 組老年骨折術(shù)后患者VAS 評分對比（，分）

2.2 2 組患者ADL 評分對比 乙組的ADL 評分高于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組老年骨折術(shù)后患者ADL 評分對比（，分）

表2 2 組老年骨折術(shù)后患者ADL 評分對比（，分）

3 討論

手術(shù)是目前針對骨折患者常用的治療手段，通過手術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)骨折復位，恢復患者關(guān)節(jié)功能。但骨折手術(shù)后疼痛則是不可避免的問題，患者之所以會產(chǎn)生疼痛，一是與骨折導致的骨膜損傷有關(guān)，二是與治療過程中需要切開軟組織，導致骨折斷端骨膜、周圍軟組織的損傷有關(guān)。尤其對于老年骨折患者而言，其抗傷害和自我調(diào)節(jié)能力都較差，在受到傷害性刺激時疼痛更加強烈[4]。而疼痛則會影響患者早期功能康復訓練的開展，從而影響患者預后。為此，減輕骨折手術(shù)術(shù)后疼痛，對促進患者預后有積極意義。

中醫(yī)認為，疼痛是多種原因引起身體某些部位的經(jīng)絡、氣血運行不暢而產(chǎn)生的，其核心是氣血運行障礙，可具體概括為“通則不痛，痛則不通”。中醫(yī)對于疼痛的干預有多種特色方法，除了常見的針刺、按摩、艾灸外，還有耳穴埋籽、穴位敷貼等。耳穴埋籽指通過耳廓視診，從對應點色與形的改變，以及局部脫屑、丘疹、結(jié)節(jié)、壓痛敏感等反應，來診斷患者內(nèi)在臟腑的生理與病理變化，然后用藥丸、藥籽、谷類或其他藥物代替耳針置于膠布上，貼于耳廓的穴位或反應點，用手指按壓刺激顯效，使其產(chǎn)生麻、脹、痛感等反應，通過經(jīng)絡傳導，達到防治疾病的目的[5]。有關(guān)耳穴埋籽的現(xiàn)代機制，臨床中主要分為2 種觀點，一是神經(jīng)、體液學說，即耳穴良性刺激使全身組織器官通過神經(jīng)和體液實現(xiàn)綜合調(diào)節(jié)，特點是雙向調(diào)節(jié)作用；二是全息生物學說，即腦內(nèi)神經(jīng)元作為反射中樞，形成全息反應通路，提示人體病灶與耳穴之間有直接聯(lián)系[6]。本研究中，治療后，甲組的VAS 評分較乙組高，但乙組ADL 評分高于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），該結(jié)果表明耳穴埋籽聯(lián)合穴位敷貼可有效減輕老年骨折手術(shù)患者的疼痛程度，促進日常生活能力的恢復。穴位貼敷療法在中醫(yī)整體觀念和辨證論治思想指導下，將不同藥物加工成細末后加入輔料，調(diào)制成糊狀或膏狀，敷貼于人體腧穴、阿是穴（以痛為腧），以發(fā)揮其調(diào)理陰陽、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡、暢通氣血、協(xié)調(diào)臟腑等作用，使機體陰陽平衡，功能改善，是傳統(tǒng)中醫(yī)外治法之一[7]。本次研究所用的消痛貼膏，主要由獨一味、花椒、棘豆、姜黃、水柏枝、水牛角組成，方中以獨一味為君藥，活血行瘀，消腫止痛；輔以姜黃活血通經(jīng)止痛；花椒溫燥散寒，殺蟲止癢；棘豆清熱解毒；佐以水牛角清熱涼血，消腫止痛；水柏枝辛透祛邪；諸藥相合，可共奏活血化瘀、消腫止痛之功。有研究指出[8]，貼敷藥物直接作用于體表穴位或表面病灶，可使局部血管擴張、血液循環(huán)加速，進而起到活血化瘀、清熱拔毒、消腫止痛、改善周圍組織營養(yǎng)等作用。此外，穴位敷貼還可使藥物透過皮毛腠理由表入里，通過經(jīng)絡的貫通運行，聯(lián)絡臟腑，溝通表里，發(fā)揮較強的藥效作用。穴位貼敷利用藥物的溫熱刺激對局部氣血進行調(diào)整，而溫熱刺激配合藥物外敷可增加藥物的功效，多具辛味的中藥在溫熱環(huán)境中較易于吸收，由此增強了藥物的作用；藥物外敷于穴位上則可刺激穴位本身，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)動經(jīng)脈的功能，使之能更好地發(fā)揮行氣血、營陰陽的整體作用。

綜上，對老年骨折手術(shù)患者實施耳穴埋籽聯(lián)合穴位敷貼能夠有效減輕術(shù)后疼痛，改善其日常生活能力。