李英冬

（本溪市中醫(yī)院住院內(nèi)科腫瘤科，遼寧 本溪 117000）

癌性疼痛，即“癌痛”，乃困擾惡性腫瘤患者的重大問題，可增加晚期惡性腫瘤患者痛苦，降低生活質(zhì)量，目前以鹽酸羥考酮緩釋片為基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛藥物[1]。然而，單一鎮(zhèn)痛藥物治療中重度癌性疼痛時，部分患者治療效果不明顯，有必要聯(lián)合其他鎮(zhèn)痛療法。針刺療法為中醫(yī)外治療法之一，用于中重度癌性疼痛治療中有一定作用，因而筆者主張采取鹽酸羥考酮緩釋片、針刺療法聯(lián)合干預方案，以達到理想鎮(zhèn)痛目標。為此，開展前瞻性分組對照試驗，對本溪市中醫(yī)院2019 年7 月—2020 年7 月收治的150 例中重度癌性疼痛患者進行分組，對比單一藥物鎮(zhèn)痛、藥物聯(lián)合針刺鎮(zhèn)痛方法在控制癌性疼痛癥狀以及提高患者健康狀態(tài)、生活質(zhì)量方面的作用差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)研究，以本溪市中醫(yī)2019 年7 月—2020 年7 月收治的150 例中重度癌性疼痛患者為研究對象。將本組患者按摸球法分成對照組75 例和研究組75 例，對照組男39 例，女36 例；年齡為29～71 歲，平均年齡為（51.32± 4.31）歲；病程1～6 年，平均病程（2.98± 0.47）年；癌痛程度：中度疼痛42 例，重度疼痛33 例；腫瘤分期：Ⅲ期40 例，IV 期35 例。研究組男38 例，女37 例；年齡為29～70歲，平均年齡為（51.44± 4.29）歲；病程1～6 年，平均病程（2.99± 0.42）年；癌痛程度：中度疼痛43 例，重度疼痛32 例；腫瘤分期：Ⅲ期41 例，Ⅳ期34 例。2 組患者癌痛程度、腫瘤分期、癌癥病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），可作對比。

1.2 入選標準 （1）納入標準：①經(jīng)病理學、細胞學檢查等綜合診斷為惡性腫瘤；②經(jīng)視覺模擬評分（VAS）[2]檢測提示患者VAS 評分均在4 分及以上；③患者參與本研究前均為接受抗腫瘤治療；④病歷檔案整齊，獲得患者知情同意，并簽署知情同意書。（2）排除標準：①合并多臟器功能衰竭、惡病質(zhì)以及呼吸系統(tǒng)疾病者；②全身健康狀態(tài)較差，配合行為較差者；③處于哺乳期或者妊娠期者；④對鹽酸羥考酮緩釋片過敏或者拒絕針刺療法者。

1.3 治療方法 對照組：口服鹽酸羥考酮緩釋片[生產(chǎn)廠家：萌蒂（中國）制藥有限公司；國藥準字J20 140125；規(guī)格：10 mg× 10 s]，每次20 mg，每隔12 h 服藥1 次，連續(xù)用藥2 周。研究組：在上述治療基礎(chǔ)上加用針刺療法，參考辨證論治原則，根據(jù)患者證候不同取穴：（1）對于肺癌患者，以孔最為主穴，以內(nèi)關(guān)、手三里、膻中、肺俞、風門、尺澤為配穴；（2）對于胃腸癌患者，以三陰交、足三里為主穴，以手三里、下巨虛、陰陵泉、中脘、上巨虛為配穴；（3）對于肝癌患者，以行間、足三里為主穴，以筑賓、陰陵泉、太沖、期門、膽囊、中都、章門為配穴；（4）對于食道癌患者，以膻中、天突穴為主穴，以上脘、中庭為配穴；（5）對于胰腺癌患者，以足三里和上巨虛為主穴，以三陰交、陽陵泉為配穴。使用平補平瀉手法，主穴、配穴相配合，對不同部位患者取穴后，以75%酒精對針刺部位進行消毒，使用30 號針灸針（制造商：蘇州市華倫醫(yī)療用品有限公司，生產(chǎn)許可證：蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)證20010663 號，規(guī)格：0.35mm× 40mm）垂直進針，以患者產(chǎn)生酸麻脹重感為宜，留針0.5 h，每日1 次，堅持治療14 d。此外，中重度癌性疼痛患者一般為晚期癌癥患者，形體偏瘦，注意進針宜淺，手法輕柔，不可在癌灶局部針刺，避免癌灶擴散。

1.4 觀察指標 （1）癌痛控制效果。首先根據(jù)世界衛(wèi)生組織頒布的主訴分級法，將癌痛分為4 級：無痛者為O 級；參考視覺模擬評分法（VAS）：輕度疼痛（VAS 評分為1～3分），可耐受，不影響睡眠，可不用藥，為I 級；中度疼痛（VAS 評分為4～6 分），無法忍耐，要求使用鎮(zhèn)痛藥，影響睡眠，為Ⅱ級；重度疼痛（VAS 評分為7～10 分），劇痛，可伴發(fā)植物神經(jīng)功能紊亂，嚴重影響睡眠，被動體位，需進行止痛治療。根據(jù)患者治療后癌痛癥狀緩解程度，評價其癌痛控制效果。①疼痛消失，或Ⅲ級疼痛降低至I 級，且維持2 h 以上，視為顯效；②疼痛降低至Ⅰ級以上，維持4 h，視為有效；③疼痛感無變化，視為無效。癌痛控制總體有效率=（顯效+有效）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。（2）參考Karnofsky 功能狀態(tài)評分（KPS）標準[3]、腫瘤患者生活質(zhì)量評分（QOL）[4]評價患者體力健康狀態(tài)、生活質(zhì)量水平變化。其中，KPS 評分的最高分為100 分，評分越高，表示患者健康狀態(tài)越好，越能耐受治療對機體造成的不良反應(yīng)，一般80 分以上者狀態(tài)較好，存活期較長；QOL 量表涉及患者食欲、精神、疼痛、疲乏、睡眠等方面，滿分是60 分，51～60 分者為良好，41～50 分者為較好，31～40 分為一般，21～30 分為較差，不足20 分者為極差。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 版本的統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，用t 檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，用х2檢驗。P ＜0.05 即差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療后癌痛控制效果比較 研究組患者的癌痛控制總體有效率為98.67（74/75），高于對照組的88.00%（66/75）（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組癌痛患者的癌痛控制總體有效率比較 [例(%)]

2.2 2 組患者治療前后的KPS 評分比較 研究組治療后的KPS 評分高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組癌痛患者治療前后的KPS 評分比較（，分）

表2 2 組癌痛患者治療前后的KPS 評分比較（，分）

2.3 2 組患者治療前后的生活質(zhì)量差異比較 研究組治療后的QOL 評分高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組癌痛患者治療前后的QOL 評分比較（，分）

表3 2 組癌痛患者治療前后的QOL 評分比較（，分）

3 討論

據(jù)臨床數(shù)據(jù)研究顯示，大約50%以上惡性腫瘤患者存在癌痛癥狀，對其心理、軀體等造成嚴重影響，因而在治療癌癥過程中還應(yīng)重視癌痛癥狀的控制效果[5]。目前，臨床上對于癌痛主要采取藥物治療，常用藥物如曲馬多、嗎啡等，但存在封頂效應(yīng)、藥物依賴性等缺陷，而鹽酸羥考酮緩釋片的安全性更高，且鎮(zhèn)痛效果良好。

鹽酸羥考酮緩釋片提取自生物堿蒂巴因內(nèi)，可通過抑制個體感覺神經(jīng)末梢興奮性遞質(zhì)釋放，阻斷痛覺對神經(jīng)中樞的傳導過程，從而達到鎮(zhèn)痛目標。同時，鹽酸羥考酮緩釋片有鎮(zhèn)痛持久、起效快、生物利用度高等優(yōu)勢，具備即釋、控釋的雙重作用，但單一使用時存在療效不足的情況，需輔助以其他療法。中醫(yī)認為，癌性疼痛病機為氣滯血瘀痰凝導致經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛，應(yīng)以調(diào)和氣血為主，通則不痛。針刺療法可激發(fā)人體經(jīng)氣，補虛瀉實，調(diào)理氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，氣行血旺則痛止。同時，針刺特殊穴位還能增強人體免疫力，增強患者疼痛閾值。本研究結(jié)果證明：研究組的癌性疼痛控制效果更佳，可見針刺療法聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物，可切實增強中重度癌痛患者的鎮(zhèn)痛效果。同時，研究組KPS 評分、QOL 評分更高，推測與針刺療法增強免疫力等機制有關(guān)。

綜上：鹽酸羥考酮緩釋片加針刺療法治療中重度癌性疼痛的優(yōu)勢突出，可改善患者健康狀況，提高患者生存質(zhì)量。