劉麗娟

（廣東省河源市中醫(yī)院內(nèi)一區(qū)，廣東 河源 517000）

慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）屬于呼吸系統(tǒng)十分常見的一類疾病，其發(fā)病原因暫未完全明確，有著較高的致殘率及病死率，患者病情易反復發(fā)作，治愈難度較高。主要癥狀包含胸悶、喘息、氣短、咳痰、慢性咳嗽以及呼吸困難等[1]。中醫(yī)學博大精深、源遠流長，在臨床各類疾病的治療及護理中獨具自身優(yōu)勢。中醫(yī)學對于慢阻肺的治療方法有穴位貼敷、艾灸以及拔火罐等，均取得了良好效果[2]?，F(xiàn)對2019 年1 月—2019 年12 月廣東省河源市中醫(yī)院收治的78 例慢阻肺急性發(fā)作期患者開展研究，分析中醫(yī)護理干預加穴位貼敷在該類患者中的應用效果，給臨床提供一定的指導作用，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月—2019 年12 月廣東省河源市中醫(yī)院收治的78 例慢阻肺急性發(fā)作期患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法劃分成對照組、觀察組，各39例。對照組男女比例22∶17；年齡45～72 歲，平均（54.68± 4.62）歲；病程5～12 年，平均（8.25± 2.02）年。觀察組男女比例23∶16；年齡46～70 歲，平均（54.75±4.24）歲；病程4～14 年，平均（8.30± 2.05）年。2 組性別、年齡、病程一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），可開展比較。本研究得到河源市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會許可，同時均取得患者和其家屬知情同意，并簽訂知情同意書。

1.2 入選標準 納入標準：（1）均相符慢阻肺的診斷標準[3]，同時當前病情處在急性發(fā)作期。（2）無治療有關(guān)禁忌證。（3）具備正常的認知能力，且依從性良好。（4）臨床資料完整。排除標準：（1）肝腎心等重要臟器有嚴重疾病者。（2）營養(yǎng)狀態(tài)較差者。（3）精神病者。（4）過敏體質(zhì)者。（5）存在局部皮膚破損、嚴重皮膚病或者術(shù)后存在刀口者。

1.3 護理方法 2 組均予以止咳平喘、化痰等對癥治療，同時加強膳食，予以肺功能鍛煉指導和用藥指導，做好患者的病情觀察，必要時予以吸氧，出現(xiàn)異常及時通報醫(yī)師處理等。觀察組于上述基礎(chǔ)上加以中醫(yī)護理干預和穴位貼敷治療，具體方法如下：（1）中醫(yī)護理干預：①情志調(diào)護：對患者的心理狀態(tài)開展評估，存在負面情緒者經(jīng)中醫(yī)情志護理手段，包含移情易性法、清心靜養(yǎng)法和哲理養(yǎng)心法等調(diào)整其不平衡心理，對易產(chǎn)生憂郁的陽虛體質(zhì)者，應鼓勵其多和他人溝通，以改善其不良狀態(tài)。②飲食調(diào)護：告知患者和其家屬多攝入益氣補腎和清熱利尿食物，包含鯉魚、赤小豆以及冬瓜等，并注意對患者的舌苔顏色加強觀察，對于舌苔薄、光滑，脈細數(shù)者可考慮是肝腎陰虛，需指導患者避免攝入生冷和辛辣食物，多攝入銀耳和蓮子等補腎健脾食物；對于主訴身體乏力者，考慮為氣血兩虧，建議食用山藥和人參等溫補類食物；對于痰多較難排出者，需指導其避免攝入咸甜和油膩類等容易助火生痰的食物。③運動養(yǎng)生：結(jié)合患者具體情況及喜好運動類型選擇合理運動方法，可采取運動難度低的八段錦、太極拳以及五禽戲等，開展運動期間應結(jié)合患者體質(zhì)采取相應運動方式，例如氣虛體質(zhì)者應采取太極拳等。④中醫(yī)特色護理：囑患者飲水時加入適量藥物或者食材，如紫河車粉以及人參粉，用茶水代飲；用桂枝、麻黃、艾葉以及細辛浸泡足部；對存在喘息氣短者，在其交感、胸、肺、心和皮質(zhì)下等有關(guān)穴位進行耳穴壓豆；結(jié)合患者具體病情，在列缺、內(nèi)關(guān)、氣海和足三里等穴位進行按摩；結(jié)合需要，在大椎、肺俞、命門和足三里等穴位進行艾灸。（2）穴位貼敷治療：采取慢阻肺咳喘方，藥物組成：紫蘇子10 g，白芥子5 g，桑葉10 g，肉桂5 g，炙麻黃10 g，法半夏15 g。將上述藥物研磨成咳喘方粉，后每貼膏藥蘸取5 g中藥粉，加入少量蜂蜜調(diào)成小藥丸，于黏性敷料中妥善固定。選擇肺俞、定喘、脾俞和大椎以及天突穴，用生姜或者溫水擦拭局部皮膚，幫助患者對膏藥進行固定，冬季每次貼敷6 h，夏季每次貼敷4 h，可結(jié)合具體皮膚情況延長或縮短貼敷時間，日1 次。2 組干預時間均為1 周。

1.4 觀察指標及評價標準 （1）血氣指標：分別在干預前后對2 組的動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）進行檢測。（2）中醫(yī)癥狀積分和6 min 步行距離（6 MWD）：選取咳嗽、咯痰以及憋喘作為主要癥狀，依據(jù)無、輕度、中度和重度依次計為0、1、2、3 分，分數(shù)越高，即癥狀越嚴重[4]。此外，測量2 組干預前后在平地上6 min 的步行距離。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用（）表示，采取t 檢驗；計數(shù)資料用х2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預前后的血氣指標與住院時間對比 干預前，2組PaO2及PaCO2水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；干預1 周后，觀察組的PaO2水平比對照組更高，PaCO2水平低于對照組，且住院時間短于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組慢阻肺急性發(fā)作期患者干預前后的血氣指標與住院時間對比 （）

表1 2 組慢阻肺急性發(fā)作期患者干預前后的血氣指標與住院時間對比 （）

2.2 干預前后的中醫(yī)癥狀積分和6 MWD 對比 干預前，2 組中醫(yī)癥狀積分和6 MWD 差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；干預1 周后，觀察組的中醫(yī)癥狀積分低于對照組，6 MWD 長于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組慢阻肺急性發(fā)作期患者干預前后的中醫(yī)癥狀積分和6MWD 對比 （）

表2 2 組慢阻肺急性發(fā)作期患者干預前后的中醫(yī)癥狀積分和6MWD 對比 （）

3 討論

慢阻肺作為臨床常見病，具有病程較長以及容易反復發(fā)作等特點。有資料顯示[5]，國內(nèi)超過40 歲人群當中慢阻肺的患病率在8.2% 左右，已經(jīng)嚴重影響到患者身體健康，給其家庭乃至整個社會帶來較大負擔。以往開展常規(guī)西醫(yī)護理時內(nèi)容過于單一、缺乏針對性，效果往往不佳。因此，積極探索出更加有效合理的護理方案有著重要意義。

慢阻肺歸屬于中醫(yī)學“肺脹”“喘證”等范疇，該病是本虛標實之證，本虛指的是肺、腎、脾三臟虧虛，標實指的是痰濁血瘀[6，7]。石彩麗等[8]對60 例慢阻肺患者開展研究，一組予以常規(guī)治療和護理設(shè)為對照組，一組在對照組基礎(chǔ)上加以中醫(yī)護理和穴位貼敷設(shè)為治療組，最終發(fā)現(xiàn)，治療組干預后的中醫(yī)癥狀積分低于對照組。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預后中醫(yī)癥狀積分比對照組更低，這和石彩麗等研究中結(jié)果一致，同時干預后觀察組的血氣指標優(yōu)于對照組，6 MWD 比對照組更長，說明聯(lián)用中醫(yī)護理及穴位貼敷效果更佳。考慮原因可能是中醫(yī)護理堅持養(yǎng)生養(yǎng)護理論，分別從情志調(diào)護、飲食調(diào)護、運動養(yǎng)生、中藥飲水和足浴以及保健按摩等方面開展干預，其中情志調(diào)護能改善患者的心理狀態(tài)，減輕負面情緒對疾病治療及護理的影響，進而提升治療和護理效果[9]；飲食調(diào)護能使患者科學、合理飲食，為促進機體康復奠定良好物質(zhì)基礎(chǔ)；運動養(yǎng)生經(jīng)中醫(yī)八段錦、太極拳和五禽戲等鍛煉能提升機體的免疫力，改善肺功能；開展中藥飲水、足浴、耳穴壓豆、穴位按摩和艾灸等特色中醫(yī)護理，均能緩解或者改善患者的病情，達到強身健體效果[10，11]。在此基礎(chǔ)上聯(lián)用穴位貼敷，其作為中醫(yī)學中一類常見外治方法，使藥物經(jīng)皮膚吸收和刺激體表部位或者穴位等，發(fā)揮調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)肺腑和氣血津液作用，進而起到防病和治病的效果[12，13]。本次研究中選取肺俞、定喘、脾俞和大椎以及天突穴5 個穴位，均能對慢阻肺治療起到輔助作用，同時結(jié)合傳統(tǒng)配方和臨床經(jīng)驗，采取紫蘇子、白芥子、桑葉、肉桂、炙麻黃以及法半夏幾味中藥，聯(lián)用諸藥可發(fā)揮宣肺平喘以及止咳化痰等效果，最終促進患者身體恢復。

綜上所述，中醫(yī)護理干預加穴位貼敷對急性發(fā)作期慢阻肺效果確切，能改善患者的臨床癥狀及血氣指標，提升其運動能力，促進其康復，值得采用。