黃佳樂　楊勇

【摘要】目的：在兒童肘關(guān)節(jié)外傷診斷中，對磁共振不同序列檢查效果進(jìn)行分析，探究對患兒診斷應(yīng)用價值的影響。方法：從2020年12月—2021年6月間，篩選76位兒童肘關(guān)節(jié)外傷患者，分別采用X線以及不同MRI不同序列檢查，對比檢測結(jié)果差異性。結(jié)果：在不同檢測手段影響下，各項(xiàng)參數(shù)差異p小于0.05，對患兒使用3D-DESS、TSETIWI、T1-TIRM以及FS-PDWI檢查后，確診骨折患兒有68位，其中II型患者21（30.88%）位，III型患者19（27.94%），IV型患者16（23.52%），I型患者10（14.70%），V型患者2（2.94%）位，p<0.05。結(jié)論：對兒童肘關(guān)節(jié)外傷進(jìn)行MRI檢查，準(zhǔn)確性較高，診斷準(zhǔn)確率較高，可以明顯減少臨床診斷誤診概率，通過3D-DESS能顯示患兒關(guān)節(jié)軟骨受損情況，防止發(fā)生漏診，對患兒后續(xù)治療造成影響。

【關(guān)鍵詞】磁共振不同序列檢查;兒童肘關(guān)節(jié)外傷診斷;應(yīng)用價值

肘關(guān)節(jié)外傷患兒的年齡較小，肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，并且主要以軟骨成分為主，對患兒使用X線檢查，成像結(jié)果不佳，很難準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)患兒受損位置情況，無法判斷患兒的受損程度以及損傷范圍，對臨床診斷造成較大的困難，后續(xù)治療方案不能及時確定，影響治療效果。但對患兒采取MRI診斷，能清晰觀察到患兒軟骨損傷情況以及水腫情況，在早期能發(fā)揮出色的診斷效果。所以，本次總結(jié)76例患兒的MRI診斷經(jīng)驗(yàn)，探究磁共振不同序列檢查的應(yīng)用價值。

1.資料與方法

1.1基線資料

在2020年12月—2021年6月兒童肘關(guān)節(jié)外傷中，選擇76位患兒觀察，年齡在（2歲～12歲）之間。患者的受傷事件在（1～10d）?；純哼x取的標(biāo)準(zhǔn)為：

患兒為第一次肘關(guān)節(jié)受傷，可能存在骨骺損傷。

將存在其他肘關(guān)節(jié)疾病的患者排除在外，將肘關(guān)節(jié)骺板生理性閉合患者排除在外。

1.2診斷方式

對患兒分別采取X線以及MRI檢查，判斷患兒肘關(guān)節(jié)受損情況，然后根據(jù)診斷結(jié)果選擇手術(shù)方式。對患者使用X線檢查使用的設(shè)備生產(chǎn)廠家為內(nèi)江西南醫(yī)用設(shè)備有限公司，對肘關(guān)節(jié)進(jìn)行正側(cè)位X線檢查，了解患者的肘關(guān)節(jié)狀況。

MRI檢測使用的儀器型號為MAGNETOMAvanto1.5T，儀器的生產(chǎn)廠家為SIEMENS，對患兒的肘關(guān)節(jié)進(jìn)行診斷，檢查序列有3D-DESS、TSETIWI、T1-TIRM以及FS-PDWI。

獲得影像學(xué)診斷結(jié)果后，隨機(jī)由3位主任醫(yī)師根據(jù)結(jié)果進(jìn)行訊上判斷，當(dāng)出現(xiàn)不同診斷結(jié)果時，主任醫(yī)師互相討論做出診斷。

1.3評價方式

分析患兒的影像學(xué)結(jié)果，探究不同診斷方式的應(yīng)用效果。對患兒骨骺骨折進(jìn)行分型的標(biāo)準(zhǔn)為Sailer-Harris，當(dāng)患兒的存在骨骺分離的癥狀則判斷為I型，如果患兒不但存在骨骺分離，還存在干骺端骨折，則判斷患兒為II型，如果患兒為骨骺骨折，則判斷患兒為III型，診斷后患兒為骨骺-干骺骨折，則為IV型患兒，存在骨骺壓縮損傷的患兒為V型。

使用MRI不同序列，對患兒的肘關(guān)節(jié)進(jìn)行診斷，了解患兒水腫以及軟骨損傷等情況。如果圖像結(jié)果征象良好，并且可以清晰觀察到邊界范圍，對比度極高，則判斷為優(yōu)。與周圍信號的對比度較高，則判斷為良。如果征象較差，并且無法觀察到清晰的邊緣，對比度較低則為一般。如果不能正常顯示邊界以及征象，對比度不佳則判斷為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察患兒的診斷數(shù)據(jù)，采用SPSS17.0計(jì)數(shù)軟件處理數(shù)據(jù)，使用百分比計(jì)算定量數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)通過卡方檢驗(yàn)后，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯。以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差作為正態(tài)分布數(shù)據(jù)的表現(xiàn)方式，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯。

2.結(jié)果

2.1患兒MRI檢查肘關(guān)節(jié)損傷顯示效果對比

根據(jù)顯示情況，對患兒骨骺骨折進(jìn)行診斷時FS-PDWI效果最為優(yōu)異，其次為3D-DESS、T1-TIRM、T1MI、T2-mapping。對患兒骨髓水腫進(jìn)行診斷時，T1-TIRM效果最為優(yōu)異。對患者關(guān)節(jié)軟骨損傷情況進(jìn)行診斷時，3D-DESS的效果最佳。分析兩組結(jié)果對比，可以獲得以下詳細(xì)數(shù)據(jù)，具體數(shù)據(jù)分析內(nèi)容如下表：

2.2患兒Sailer-Harris診斷結(jié)果對比

對比兩組患兒的Sailer-Harris診斷結(jié)果，MRI組，I型患者10（14.70%），II型患者21（30.88%）位，III型患者19（27.94%），IV型患者16（23.52%），V型患者2（2.94%）位，沒有骨折的患兒有8位。對照組，I型患者8（11.76%），II型患者19（27.94%）位，III型患者17（25.00%），IV型患者14（20.58%），V型患者0（0.00%）位，沒有骨折的患兒有18位。數(shù)據(jù)差異p<0.05，統(tǒng)計(jì)表格數(shù)據(jù)為以下：

結(jié)論

在兒童骨科治療中，肘關(guān)節(jié)外傷是常見的損傷類型，對于兒童來說，由于發(fā)育不完全，肘關(guān)節(jié)以軟骨成分為主，通過傳統(tǒng)的X線以及CT檢查，無法準(zhǔn)確地檢查出患兒的關(guān)節(jié)部位的受損情況以及受損范圍，根據(jù)臨床檢查經(jīng)驗(yàn)，MRI檢查的分辨率較高，能夠?qū)純褐獠窟M(jìn)行多個方位的檢測，并且為臨床治療提供更為準(zhǔn)確的診斷信息。

對患兒的肘部關(guān)節(jié)損傷情況進(jìn)行診斷時，臨床多采用X線檢查，但是由于兒童肘關(guān)節(jié)骨骺數(shù)量較多，X線無法準(zhǔn)確反映患兒的骨骺情況，對于不典型肘關(guān)節(jié)骨折的診斷效果有限。而MRI檢測，不同序列對患兒的骨骺以及骺板有著不同的信號顯示差異，在骺板檢查中，3D-DESS顯示高信號，診斷效果最為優(yōu)異，其次為FS-PDWI、TSETIWI。通過3D-DESS檢查，能夠通過三維重建技術(shù)，對患兒骺板情況進(jìn)行觀察，診斷效果明顯，可以為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的診斷信息。MRI不同序列，都可以產(chǎn)生一致性，使骺板成像更為精準(zhǔn)。與常規(guī)X線檢查相比，MRI成像的顯示范圍以及折線走向的檢測效果更為優(yōu)異。

對骨髓水腫進(jìn)行檢查時，X線檢查效果不佳，導(dǎo)致患兒發(fā)生骨髓水腫的原因?yàn)榘l(fā)生骨挫傷以及隱蔽性骨折。患兒肘關(guān)節(jié)損傷后，會導(dǎo)致微血管以及骨小梁發(fā)生中斷，造成骨水腫等情況。通過MRI檢查，可以發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)弛豫時間改變以及不同序列信號差異，通過MRI可以準(zhǔn)確診斷患兒的骨髓水腫癥狀。對患兒進(jìn)行診斷時發(fā)現(xiàn)FS-PDWI的骨髓信號最高，其次為3D-DESS、TSETIWI。通過FS-PDWI可以準(zhǔn)確判斷患兒是否存在骨髓水腫。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)骺板1厘米范圍內(nèi)，骨骺骨折與骨髓水腫具有相關(guān)性，導(dǎo)致這種情況的原因主要與肘關(guān)節(jié)損傷時，外力作用位置與患兒骺板距離較近，導(dǎo)致患兒的骺板很容易受到損傷。因此可以根據(jù)患兒是否發(fā)生骨髓水腫，判斷患兒是否存在骨骺骨折，推測患兒的實(shí)際損傷情況。但是部位患兒由于感染以及放射性治療等原因也會容易引起骨髓水腫，這需要在診斷時，思考是否存在其他因素影響診斷結(jié)果。

對患兒關(guān)節(jié)軟骨損傷進(jìn)行診斷時，3D-DESS與關(guān)節(jié)液的對比度明顯，關(guān)節(jié)滑液體現(xiàn)為高信號。在患兒出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)損傷后，關(guān)節(jié)液能夠順著損傷部位進(jìn)入患兒軟骨，因此可以依據(jù)關(guān)節(jié)液與軟骨的信號差，判斷患兒是否存在軟骨損傷。

通過磁共振不同序列檢查，患兒I型、II型、III型、IV型、V型等診斷結(jié)果為10（14.70%）、21（30.88%）、19（27.94%）、16（23.52%）、2（2.94%）。X線組為8（11.76%）、19（27.94%）、17（25.00%）、14（20.58%）、0（0.00%）。MRI診斷結(jié)果更為準(zhǔn)確，能夠清晰了解患兒受損部位的受損情況，及時對患兒進(jìn)行治療。

綜上，在兒童肘關(guān)節(jié)外傷診斷中，通過磁共振不同序列檢查模式，可以清晰了解患兒手肘情況，診斷效果，對后續(xù)治療提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。

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