楊理丹

（中鐵二局集團醫(yī)院，四川 成都 610032）

隨著我國醫(yī)療技術不斷提升，影像學檢測已廣泛地應用于臨床多種疾病的診斷中。而根據(jù)相關研究顯示，我國的人口老齡化趨勢加快，老年腦梗死疾病的發(fā)病率也因此呈現(xiàn)出連年上漲的趨勢，而其中頸動脈粥樣硬化斑塊是腦梗死疾病出現(xiàn)的獨立危險因素。

針對頸動脈粥樣硬化斑塊常見的影像學檢查包括MRI、CT 等，但是這些檢查方法都具備了一定的局限性。人體的頸總動脈解剖位置相對表淺，可以通過超聲檢查進行清晰顯示，因此當前針對頸動脈粥樣硬化情況多采用彩色多普勒超聲進行診斷，效果良好，是腦梗死疾病防治的重要參考依據(jù)[1-2]。

本次研究選取2020 年2 月至2021 年2 月在我院接受治療的老年腦梗死患者64 例作為觀察組，選取同期64 例健康體檢人員作為對照組，分析了彩色多普勒超聲對老年腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率、斑塊性質(zhì)、發(fā)生部位及嚴重程度診斷情況，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2020 年2 月至2021 年2 月在我院接受治療的老年腦梗死患者64 例作為觀察組，選取同期64 例健康體檢人員作為對照組。其中對照組中，男女比例為38:26，年齡最小60 歲，年齡最大89 歲，平均年齡區(qū)間為（64.28±6.42）歲。觀察組中，男女比例為40:24，年齡最小58歲，年齡最大87 歲，平均年齡區(qū)間為（64.42±6.46）歲。觀察組患者均經(jīng)過顱腦CT、MRI 檢查，并且符合全國第四屆腦血管病會議制定的腦梗死診斷標準。兩組人員在性別、年齡等臨床基本資料上對比差異不大（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

本次研究均選用Neusoft 型號Phoenix 和型號N1500 彩色多普勒超聲顯像儀進行檢查，檢查時將探頭頻率調(diào)整為7-12MHz。檢查前指導患者仰臥位，頸部保持后仰，頭偏向?qū)燃s45 度左右，保持放松將頸部充分暴露。從前頸部、側頸部兩個方向掃描，由患者的頸總動脈（Common carotid artery，CCA）近端、中段、遠端直到其頸動脈分叉處，再檢查患者頸內(nèi)動脈（Internal carotid artery，ICA），完成橫向掃描檢查之后探頭旋轉(zhuǎn)90 度，沿患者動脈縱切掃描。按相同方法對右側進行掃描。詳細觀察患者兩組動脈內(nèi)膜－中膜厚度（Intimamedia thickness，IMT）以及斑塊大小、部位、性質(zhì)等情況。

1.3 診斷標準[3]

正常人群頸動脈內(nèi)膜、中膜以及外膜結構清晰，IMT＜1.0 mm。（1）內(nèi)膜－中膜增厚診斷標準：頸動脈IMT≥1.0 mm。（2）頸動脈斑塊形成診斷標準：IMT 局限性≥1.5 mm。以彩超結果對斑塊性質(zhì)進行區(qū)分。根據(jù)斑塊回聲強弱、形態(tài)、大小、斑塊纖維帽破損情況、斑塊內(nèi)新生血管等將其分類為穩(wěn)定性和不穩(wěn)定型斑塊。根據(jù)聲學特征分軟斑和硬斑，當超聲顯示弱回聲或者中等回聲的隆起型團塊，質(zhì)地粗糙時認定為軟斑，而邊界清晰，斑塊強回聲，且后方可見聲影時為硬斑。根據(jù)形態(tài)學特征，分為規(guī)則斑塊（扁平斑）和不規(guī)則斑（潰瘍斑），當超聲檢查橫切面與縱切面均可見火山口貌缺損影，邊緣回聲較低時認定為潰瘍斑。當超聲顯示內(nèi)中膜厚度不均勻，偏心性增厚并向管腔內(nèi)突起，質(zhì)地光滑低回聲時認定為扁平斑。當患者同一血管內(nèi)有多處斑塊造成管腔狹窄，只選擇狹窄最為嚴重部位。采用灰階超聲測量斑塊處二維管腔狹窄情況；采用多普勒頻譜測量狹窄段與狹窄近段血流速度，以及狹窄段和狹窄近段的比值計算管腔狹窄程度。當狹窄率＜50%時認定為輕度狹窄，狹窄率50%～69%時認定為中度狹窄，狹窄率70%～99%認定為重度狹窄，狹窄率100%認定為閉塞。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究選擇SPSS25.0 軟件對開展數(shù)據(jù)的分析和統(tǒng)計工作，計數(shù)單位通過[n（%）]表示，計量單位采用（）表示，采取卡方檢驗方法，當P<0.05 時，則表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組頸動脈IMT 對比

觀察組老年腦梗死患者頸動脈左側和右側IMT 均顯著高于對照組，組間數(shù)據(jù)對比有顯著差異（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組頸動脈IMT 對比（mm）

2.2 兩組粥樣硬化斑塊發(fā)生率以及斑塊性質(zhì)比較

觀察組老年腦梗死患者斑塊發(fā)生率顯著高于對照組（P<0.05），且觀察組患者的軟斑、潰瘍斑的發(fā)生率也顯著高于對照組，組間數(shù)據(jù)對比有顯著差異（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組粥樣硬化斑塊發(fā)生率以及斑塊性質(zhì)比較（%）

2.3 兩組斑塊發(fā)生部位比較

本次研究中所有患者的粥樣硬化斑塊均好發(fā)于CCA 分叉處，左右側發(fā)生率對比差異不大（P>0.05），詳情見表3。

表3 斑塊發(fā)生部位

2.4 兩組動脈狹窄嚴重程度比較

觀察組老年腦梗死患者動脈狹窄發(fā)生率顯著高于對照組，組間數(shù)據(jù)對比有顯著差異（P＜0.05），詳情見表4。

表4 兩組動脈狹窄嚴重程度比較（%）

3 討論

腦梗死是臨床十分常見的一種疾病，其具備了發(fā)病率高，且高發(fā)于中老年人群，發(fā)病以后生活質(zhì)量和身心健康都會受到極大的影響。根據(jù)相關研究指出，頸動脈粥樣硬化和腦梗死疾病的發(fā)病率有著密切關聯(lián)。動脈粥樣硬化是由多因素影響所引發(fā)的全身性疾病，且具備了慢性進行性特征。而動脈粥樣硬化的早期階段最為顯著的特征便是IMT 增厚。

當人體出現(xiàn)了頸動脈斑塊突出管腔時，一旦發(fā)生了脂質(zhì)或是管腔應力增大的情況，其機體的粥樣硬化斑塊就會有破裂的可能，而破裂的斑塊，其脂質(zhì)暴露以及膠原會激活血小板，進而在凝血機制的影響之下造成患者出現(xiàn)血栓、出血等一系列問題，引發(fā)腦梗死疾病發(fā)生[4]。因此對于頸動脈早期粥樣硬化斑塊的檢查十分關鍵，是腦梗死診斷的可靠依據(jù)。

本次研究選取2020 年2 月至2021 年2 月在我院接受治療的老年腦梗死患者64 例作為觀察組，選取同期64 例健康體檢人員作為對照組，結果顯示，觀察組老年腦梗死患者頸動脈左右側IMT 均顯著高于對照組。觀察組老年腦梗死患者粥樣硬化斑塊發(fā)生率顯著高于對照組，且觀察組患者的軟斑、潰瘍斑的發(fā)生率也顯著高于對照組。觀察組老年腦梗死患者動脈狹窄發(fā)生率顯著高于對照組。根據(jù)結果分析，老年腦梗死疾病的發(fā)生率與患者頸動脈斑塊的數(shù)量、性質(zhì)有著密切關聯(lián)，而其中軟斑、潰瘍斑有著發(fā)展速度快、易脫落、出血的特征，患者的腦梗死發(fā)生率也更高。本次所研究的患者頸動脈斑塊都高發(fā)在頸總動脈分叉處，可能和人體該部位的管腔血流情況有關，該區(qū)域血流較緩慢和紊亂，非常有可能會出現(xiàn)湍流、脂質(zhì)沉積的情況，因此其斑塊發(fā)生率也更高[5]。

現(xiàn)階段針對頸動脈診斷檢查方法較多，其中最為常見有數(shù)字減影血管造影、CT、MRI 以及彩色多普勒超聲檢查，其中數(shù)字減影血管造影、CT、MRI 成本較高、操作難度較高，因此難以在臨床中廣泛普及[6]。而使用彩超檢查對人體無害，并且操作簡單，成本也更低，在超聲儀器下能夠清晰觀察到患者斑塊和血管狹窄情況，并且顯示其血流動力學情況，還能夠長期動態(tài)觀察斑塊變化情況，是目前臨床最常見的檢查方法[7]。

綜上所述，老年腦梗死疾病的發(fā)病率和患者頸動脈斑塊形成的數(shù)量以及其性質(zhì)有著緊密聯(lián)系，針對這一疾病彩色多普勒超聲檢查的診斷效果顯著，具備了高安全性、高準確率的特點，可以有效地區(qū)分患者頸動脈粥樣硬化斑塊的類型，為臨床提供有效診治依據(jù)。