摘要：目的：通過(guò)對(duì)我院收治的6例變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行臨床觀察研究，對(duì)其外在表現(xiàn)及其治療情況進(jìn)行觀察，分析其發(fā)病機(jī)理與治療情況。方法：采用隨機(jī)抽樣調(diào)查法，隨機(jī)抽取我院的這類(lèi)患者6例，對(duì)變應(yīng)性鼻炎的患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：變應(yīng)性鼻炎雖然可通知藥物治療，但是要注意過(guò)敏反應(yīng);結(jié)論：變應(yīng)性鼻炎臨床上要避免接觸變應(yīng)原，改善鼻腔通氣、免疫治療。

關(guān)鍵詞：變應(yīng)性鼻炎治療;變應(yīng)性鼻炎;過(guò)敏性鼻炎;變應(yīng)性

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R765.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）07--01

變應(yīng)性鼻炎又稱過(guò)敏性鼻炎，包括常年性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎（簡(jiǎn)稱常年性變應(yīng)性鼻炎）和季節(jié)性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎（簡(jiǎn)稱季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎），即花粉癥，是耳鼻咽喉常見(jiàn)病之一。

一、臨床特點(diǎn)

去年到今年春季，我院收治變應(yīng)性鼻炎患者多例，通過(guò)隨機(jī)抽樣的方法我們對(duì)其中的6例患者進(jìn)行分析研究，為進(jìn)一步治療此病提供依據(jù)。

（一）臨床資料。采用隨機(jī)抽樣的方法抽取我院變應(yīng)性鼻炎患者6例，其中男性患者4例，女性患者2例，年齡最大的66歲，年齡最小的患者31歲，平均年齡42.3歲，對(duì)這種病情進(jìn)行臨床上的分析研究。

（二）主要表現(xiàn)：1、鼻癢、打噴嚏。鼻癢多為每次發(fā)作的首發(fā)癥狀，可有眼、腭、咽部發(fā)癢，繼而連續(xù)打噴嚏?？赡苡山M胺刺激神經(jīng)反射所致。2、流涕。急性發(fā)作時(shí)常有大量水樣清涕流出，緩解時(shí)涕少而稠。流涕可能為漿液腺和黏液腺對(duì)肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞釋放的活性介質(zhì)所起的反應(yīng)。3、鼻塞。程度不一，可為間歇性或持續(xù)性。

（三）次要表現(xiàn)：可出現(xiàn)嗅覺(jué)減退或消失，但多為暫時(shí)性。還可出現(xiàn)眼部癥狀，如流淚、結(jié)膜充血等。有的患者可伴有哮喘發(fā)作。

（四）誤診分析：1.血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎。一般認(rèn)為與自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。環(huán)境溫度變化、情緒波動(dòng)、精神緊張、疲勞、內(nèi)分泌失調(diào)可誘發(fā)本病。臨床表現(xiàn)與變應(yīng)性鼻炎類(lèi)似，但特異性變應(yīng)原的檢查通常為陰性。2.高反應(yīng)鼻炎。病因不明，可能與鼻黏膜感覺(jué)神經(jīng)C類(lèi)纖維功能亢進(jìn)有關(guān)。鼻黏膜高度敏感，溫覺(jué)、觸覺(jué)、味覺(jué)的變化均可作為誘因，臨床癥狀以發(fā)作性噴嚏為主，各項(xiàng)檢查一般無(wú)典型發(fā)現(xiàn)。

二、輔助檢查

（一）鼻內(nèi)鏡檢查。鼻部檢查常無(wú)特征性，發(fā)作期鼻黏膜蒼白水腫，也可呈淺藍(lán)色，以下鼻甲改變明顯;非發(fā)作期黏膜可為暗紅色充血。鼻腔內(nèi)可有多量稀薄水樣或黏性分泌物。局部應(yīng)用1%麻黃堿生理鹽水后，可使腫脹的鼻甲明顯縮小。嚴(yán)重者可有息肉形成。

（二）鼻腔分泌物細(xì)胞學(xué)檢查。變應(yīng)性鼻炎時(shí)，分泌物中可出現(xiàn)較多的嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和杯狀細(xì)胞。鼻黏膜表面刮取物中可查到較多肥大細(xì)胞。

（三）確定特異性變應(yīng)原的檢查。1.體內(nèi)檢查。采用變應(yīng)原激發(fā)人體，觀察所出現(xiàn)的變態(tài)反應(yīng)，以判明致病的變應(yīng)原。診斷時(shí)采用變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)、鼻內(nèi)激發(fā)試驗(yàn)和被動(dòng)轉(zhuǎn)移試驗(yàn)（用口服激發(fā)和基礎(chǔ)飲食檢測(cè)對(duì)食物的變態(tài)反應(yīng)）等，臨床上常用前兩法。（1）變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)：將變應(yīng)原注入皮內(nèi)，使其與皮內(nèi)肥大細(xì)胞表面的特異性肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，局部出現(xiàn)丘疹或風(fēng)團(tuán)等蕁麻疹樣變態(tài)反應(yīng)。臨床上常用的有兩種：一是皮內(nèi)法，將一定濃度（1：100或1：1000）的變應(yīng)原溶液0.01-0.02ml注入皮內(nèi)，觀察15-20分鐘。若注射局部出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣反應(yīng)，直徑0.5cm以上即為陽(yáng)性;二是挑刺法，將一定濃度（1：10）的變應(yīng)原溶液滴在皮膚表面，然后在滴液處用針尖挑刺，挑破表皮但不出血。觀察15-20分鐘局部隆起并有紅暈為陽(yáng)性。此兩法均應(yīng)分別以變應(yīng)原溶媒和組胺溶液（1：1000）作對(duì)照試驗(yàn)。皮膚試驗(yàn)快速、簡(jiǎn)便、特異性強(qiáng)，一般不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的全身反應(yīng)，偶爾有高度敏感者可出現(xiàn)面部潮紅、掌心發(fā)癢、眼瞼水腫、胸悶、咳嗽、氣喘等，嚴(yán)重者可發(fā)生喉水腫，須及時(shí)按青霉素過(guò)敏反應(yīng)處理，一般不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重危險(xiǎn)。（2）變應(yīng)原鼻內(nèi)激發(fā)試驗(yàn)：它是一種既靈敏又特異的方法。近年提倡用濾紙或棉片法，較以往用粉劑或浸劑作鼻內(nèi)噴霧或黏膜下注射為安全、簡(jiǎn)便，并且陽(yáng)性率高。該法系將變應(yīng)原溶液（1：1000）滴于直徑0.5cm的圓濾紙片上，約200ml，然后將其放置于下鼻甲黏膜表面。若對(duì)該種變應(yīng)原過(guò)敏者，放置3分鐘后即可誘發(fā)出典型變應(yīng)原，故只在皮試陰性又疑為變應(yīng)原或在某種特殊情況下須對(duì)皮試結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證時(shí)采用。但與皮膚一樣應(yīng)設(shè)對(duì)照，以排除假陽(yáng)性。注意在上述兩種試驗(yàn)前48-72小時(shí)，均應(yīng)停用抗組胺藥和腎上腺皮質(zhì)激素等藥物;而患者正處于哮喘發(fā)作期時(shí)，不宜作上述檢查。

2.體外檢查。此法是在實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)患者血清或鼻分泌物中存在的對(duì)某種變應(yīng)原的特異性lgE，多用于病理、臨床藥理學(xué)研究。（1）測(cè)定總lgE和特異性lgE，采用放射變應(yīng)原吸附試驗(yàn)和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等。總lgE正常高低不一，缺乏特異性，診斷價(jià)值不大。（2）組胺釋放試驗(yàn)。（3）嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒試驗(yàn)。

三、治療要點(diǎn)

（一）治療原則，治療原則為避免接觸變應(yīng)原，改善鼻腔通氣、免疫治療。

（二）具體治療方法。1.基本治療。對(duì)已經(jīng)明確的變應(yīng)原，應(yīng)盡量避免與之接觸。2.藥物治療及用藥選擇。（1）抗組胺藥：給藥方式包括鼻腔局部應(yīng)用和口服，其作用機(jī)制主要是競(jìng)爭(zhēng)性拮抗組胺受體，緩解鼻癢等臨床癥狀。（2）糖皮質(zhì)激素：給藥方式包括噴鼻、滴鼻、注射和口服，能降低血管通透性，從而抑制炎癥。（3）減充血?jiǎng)褐饕糜诰徑獗侨Y狀，給藥方式為鼻內(nèi)局部應(yīng)用。（4）抗膽堿藥：作用原理為抑制亢進(jìn)膽堿能神經(jīng)的分泌。（5）肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：作用原理為穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，減少炎癥介質(zhì)釋放。給藥方式包括鼻內(nèi)局部應(yīng)用和口服。常用藥物有色甘酸鈉和奈多羅米，主要起預(yù)防作用。3.免疫治療。包括非特異性免疫治療和特異性免疫治療。4.外科手術(shù)：僅對(duì)極少數(shù)精心選擇的對(duì)上述治療無(wú)效的患者適用，治療手段包括鼻中隔偏曲的矯正、肥大下鼻甲的部分切除及合并鼻竇炎或鼻息肉患者的相應(yīng)手術(shù)。

（三）治療注意事項(xiàng)。目前治療變應(yīng)性鼻炎的藥物主要有上述五類(lèi)藥，這些藥物能有效地控制就應(yīng)性鼻炎的癥狀，但不能達(dá)到根治的目的。抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素藥為治療變應(yīng)性鼻炎的一線藥物，以噴鼻和口服給藥為主。臨床應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)根據(jù)不同患者的癥狀類(lèi)型選擇不同的藥物及用法，并推薦合用藥和交替用藥。

參考文獻(xiàn)：

[1]王吉耀 主編：《內(nèi)科學(xué)》，北京，人民衛(wèi)生出版社，2001。

作者簡(jiǎn)介：叢慶玲，（1974年—），女，漢族，吉林通榆人，吉林省白城市通榆縣向海蒙古族鄉(xiāng)四井子衛(wèi)生院，副主任醫(yī)師，，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)全科。