李俊 孟勇

摘要：目的 探討頰針輔助全身麻醉對(duì)老年患者血漿內(nèi)皮素（ET）及降鈣素基因相關(guān)肽 （CGRP）的影響。方法 60例接受腹腔鏡膽囊切除的老年患者隨機(jī)分為觀察組（30）和對(duì)照組（30），對(duì)照組：常規(guī)全身麻醉。觀察組：全麻前行頰針治療，針刺雙側(cè)“肩”穴、“背”穴和左側(cè)“中焦”穴，留針30min。兩組患者分別取麻醉前（T0）、氣管插管后5min （T1）、手術(shù)開(kāi)始10min （T2）、膽囊切除后（T3）、術(shù)畢（T4）、拔出氣管導(dǎo)管后（T5）的靜脈血，采用放射免疫法檢測(cè)兩組患者的血漿ET及CGRP含量，同時(shí)記錄各時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）。結(jié)果 觀察組T2、T3、T5ET的變化和T1、T3、T5的CGRP的變化與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組MAP、HR變化與觀察組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 頰針輔助全身麻醉可有效降低血漿ET水平，同時(shí)能抑制CGRP的產(chǎn)生過(guò)量，避免血管過(guò)度舒張，保護(hù)老年患者心腦血管，從而減輕老年患者麻醉、手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)。 ?

關(guān)鍵詞： 頰針;全身麻醉;內(nèi)皮素;降鈣素基因相關(guān)肽

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）10--01

膽囊疾病臨床常采用腹腔鏡手術(shù)[1]。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，但老年患者臟器功能衰退，圍術(shù)期可導(dǎo)致其較大血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)及應(yīng)激反應(yīng)[2]。近些年ERAS的提倡[3]，保障老年患者安全平穩(wěn)度過(guò)圍術(shù)期成為麻醉醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題[4，5]。頰針是王永洲總結(jié)創(chuàng)立的一個(gè)面頰部的特定穴位上針刺治療的新型微針系統(tǒng)，適用于全科治療[6]。并且經(jīng)過(guò)專(zhuān)家的多層次和角度的探索研究，已經(jīng)證實(shí)針刺是一個(gè)生理性調(diào)整過(guò)程[7]。本研究旨在探討術(shù)前頰針療法輔助全身麻醉在老年腹腔鏡膽囊切除，為減輕老年患者麻醉、手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，降低患者圍術(shù)期并發(fā)癥和促進(jìn)順利康復(fù)提供新的診療思路。

1 病例選擇：

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患者家屬簽署知情同意書(shū)，選取2020年6月至2021年6月60例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）Ⅰ～Ⅱ級(jí)?；颊叽_診為膽囊息肉、膽囊結(jié)石或兩者兼有，需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。排除如下：有嚴(yán)重心、肺功能不全、有精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，腹腔鏡中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。兩組患者的一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 麻醉方法：

患者入室后開(kāi)通靜脈通道，連接Dash3000監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率、血壓、和血氧飽和度。麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，舒芬太尼0.4μg/kg、順式阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg、依托咪酯0.2mg/kg行快誘導(dǎo)氣管插管，接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣。麻醉維持：瑞芬太尼0.2μg·kg-1.min-1泵注和1%～2%七氟醚吸入，術(shù)中維持腦電雙頻指數(shù)（BIS）（40～60）之間。對(duì)照組：常規(guī)全麻，觀察組：全麻前給予頰針治療，針刺雙側(cè)“肩”穴、“腰”穴（肩穴：顴弓上方，耳尖前1寸;背穴：顴弓根下緣顳頜關(guān)節(jié)下;骶穴：下頜角前上0.5寸：腰穴：背穴和骶穴連線中點(diǎn)[6]）和左側(cè)“中焦”穴（上焦：下頜骨冠突后方與顴弓下緣交叉處;下焦：為下頜內(nèi)角前緣處;中焦為上焦和下焦連線中點(diǎn)[6]），選用頰針專(zhuān)用細(xì)針0.16× 20mm型號(hào)套管針，留針30min。

3 觀察指標(biāo)：

于麻醉前（T0）、氣管插管后5min（T1）、手術(shù)開(kāi)始后10min（T2）、膽囊切除后（T3）、術(shù)畢（T4）、拔出氣管導(dǎo)管后（T5）采集靜脈血，采用放射免疫法測(cè)定血漿ET以及CGRP含量（試劑盒由上海鈺森生物技術(shù)有限公司提供），并進(jìn)行對(duì)比分析。同時(shí)記錄各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）。

4 結(jié)果：

4.1 患者一般資料：患者的年齡、性別、BMI差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）見(jiàn)表1

4.2 ET的比較：對(duì)照組T1、T2、T3與T0比較，T2、T3、T5觀察組與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見(jiàn)表2;

4.3 CGRP的比較：觀察組T3與T0比較，對(duì)照組T1、T4與T0比較，T1、T3觀察組與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見(jiàn)表2;

討論：老年患者臟器儲(chǔ)備功能下降，圍術(shù)期的不良刺激均可引起機(jī)體的應(yīng)激，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的劇烈波動(dòng)，影響其安全和轉(zhuǎn)歸[8]。ET是機(jī)體內(nèi)具有血管收縮效應(yīng)的內(nèi)源性損傷因子，圍術(shù)期刺激引起ET分泌增多，血壓升高，使老年患者圍術(shù)期并發(fā)癥增加[9，10]。而CGRP能有效減弱血管收縮，減輕組織缺血，是機(jī)體強(qiáng)效的內(nèi)源性血管舒張活性多肽，CGRP拮抗ET的作用，ET/CGRP決定著血管的舒縮效應(yīng)[11，12]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組手術(shù)開(kāi)始10min、膽囊切除時(shí)以及術(shù)后拔管，血漿ET水平變化顯著低于對(duì)照組，而血漿CGRP水平與對(duì)照組比較明顯升高。綜上所述，術(shù)前頰針治療輔助全身麻醉能夠有效降低血漿ET水平，減輕其收縮血管作用，同時(shí)促進(jìn)CGRP的產(chǎn)生，使得血管舒張，ET與CGRP是參與老年患者圍術(shù)期循環(huán)變化的兩種較重要的神經(jīng)肽，頰針治療調(diào)節(jié)兩者在體內(nèi)的產(chǎn)生，對(duì)老年患者心腦血管起到有效的保護(hù)作用，其影響機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的分子機(jī)制，有待接下來(lái)進(jìn)一步的研究。

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課題來(lái)源：山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2019-0362