朱真真 谷寧 李曼 陳麗芳 鄭培杰

河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院腫瘤科，鄭州 450000

食管癌是由食管黏膜上皮增殖而造成的，其癌惡性程度相對較高，病情發(fā)展速度快，機(jī)體內(nèi)惡性腫瘤會快速擴(kuò)散，同時出現(xiàn)進(jìn)食限制、進(jìn)行性吞咽困難等情況［1］。目前同步放化療是治療該疾病的主要方式，抗腫瘤生長效果較好，但在放化療過程中易出現(xiàn)3種及以上的癥狀聚集而成的相關(guān)癥狀群，癥狀群危害性遠(yuǎn)大于單一癥狀，尤其是食欲不振、惡心嘔吐、疲乏、苦惱、睡眠障礙等攝食相關(guān)癥狀群，可造成抗腫瘤治療耐受性下降甚至影響同步放化療效果［2］。護(hù)理可發(fā)揮到與醫(yī)療技術(shù)相同的治療效果，是可加速病情改善的治療手段，穆澤爾模型護(hù)理［3］以合作、互惠、親密為主要原則，可有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足之處，幫助食管癌患者平衡飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)攝入和自身抵抗力，能夠較好地接受同步放化療。本文旨在觀察基于穆澤爾模型的攝食相關(guān)癥狀群干預(yù)對食管癌同步放化療患者的效果。

資料與方法

1、一般資料

經(jīng)河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，選取河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院腫瘤科2018年8月至2020年10月期間103例食管癌同步放化療患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組51例，男30例，女21例，年齡（57.53±6.22）歲。觀察組52例，男32例，女20例，年齡（58.00±6.57）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，預(yù)計生存期大于6個月，患者知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心肝腎功能障礙、認(rèn)知功能障礙、精神疾患，具有食管裂孔疝。兩組基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

2、方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，以PPT、知識宣傳手冊、視頻等方式進(jìn)行健康宣教，密切觀察患者生命體征，指導(dǎo)患者正確用藥，并對患者進(jìn)行危險因素全面評估，確保患者生命安全，定時進(jìn)行同步放化療治療，定期安排家屬探查患者。

觀察組給予基于穆澤爾模型的攝食相關(guān)癥狀群干預(yù)。（1）發(fā)生同步放化療相關(guān)癥狀群前護(hù)理：放化療前對患者機(jī)體、心理狀況評估，并建立合作性護(hù)患關(guān)系，建立醫(yī)護(hù)人員一體化的護(hù)理模式；放化療開始后告知患者以及家屬隨著同步放化療次數(shù)的增加可能會出現(xiàn)并加重相關(guān)癥狀群，將放療、化療等注意事項制作成手冊，使其具有心理準(zhǔn)備，及時了解患者生活作息、飲食習(xí)慣，及早發(fā)現(xiàn)并處理相關(guān)癥狀群。（2）發(fā)生同步放化療相關(guān)癥狀群時護(hù)理：①給予信息支持和知識共享，告知患者入組前檢查結(jié)果，并仔細(xì)講述同步放化療后會發(fā)生的食管反應(yīng)及變化規(guī)律，放化療后1～2周因會發(fā)生暫時性吞咽困難，3～5周后會加重吞咽困難癥狀和進(jìn)食疼痛，并引起惡心嘔吐、食欲減退。②進(jìn)食疼痛時，在患者進(jìn)食前0.5 h服用止痛劑；吞咽困難在梗阻疼痛時，以酸牛奶、流食為主，確保食物溫度在37℃左右；食管具有梗阻癥狀時采取站位，進(jìn)餐后進(jìn)行半坐位或坐位20～30 min；患者吞咽生理鹽水100 ml或溫開水進(jìn)行沖洗食；口干患者囑咐其少量多次飲水，飲水量位2 500～3 000 ml/d。③惡心、嘔吐患者可適量食用柑橘、楊梅、葡萄等水果。④食欲不振時，給予開胃食物，給予高熱量、高蛋白、高維生素食物和易消化食物；提供清新潔凈的進(jìn)食環(huán)境。兩組患者均持續(xù)干預(yù)3個月。

3、觀察指標(biāo)

（1）攝食相關(guān)癥狀群緩解率：觀察兩組患者惡心嘔吐、疲乏、食欲不振、苦惱悲傷、口干、昏昏欲睡、睡眠障礙相關(guān)癥狀群的緩解率。（2）營養(yǎng)指標(biāo)：分別測量兩組患者體質(zhì)量，采用全自動血細(xì)胞分析儀檢測血紅蛋白（Hb），乳膠免疫比濁法檢測白蛋白（Alb）水平。（3）機(jī)體免疫力：抽取患者空腹靜脈血，采用希森美康公司生產(chǎn)的XF-1600型流式細(xì)胞儀檢測CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。

4、統(tǒng)計學(xué)方法

將本研究103例食管癌同步放化療患者數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料數(shù)據(jù)用（%）表示，比較用χ2值檢驗，計量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，用（±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較用配對t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1、兩組患者攝食相關(guān)癥狀群緩解率對比

觀察組食欲不振、惡心嘔吐、口干、疲乏、苦惱悲傷、昏昏欲睡、睡眠障礙緩解率均高于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組食管癌同步放化療患者的攝食相關(guān)癥狀群緩解率對比[例（%）]

2、兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)對比

干預(yù)后觀察組體質(zhì)量、Hb、Alb水平均高于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組食管癌同步放化療患者干預(yù)前后的營養(yǎng)指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組食管癌同步放化療患者干預(yù)前后的營養(yǎng)指標(biāo)對比（±s）

注：觀察組采用基于穆澤爾模型的攝食相關(guān)癥狀群干預(yù)，對照組采用常規(guī)護(hù)理；Hb為血紅蛋白，Alb為白蛋白；與本組干預(yù)前比較，a P＜0.05

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)52 51體質(zhì)量（kg）干預(yù)前66.79±1.54 66.92±1.38 0.450 9 0.653 0干預(yù)后65.87±2.39 54.30±1.95a 26.936 4＜0.000 1 Hb（g/L）干預(yù)前124.50±10.23 124.76±10.49 0.127 4 0.898 9干預(yù)后123.95±11.25 103.76±8.75a 10.153 3＜0.000 1 Alb（g/L）干預(yù)前270.33±21.56 270.58±21.69 0.058 7 0.953 3干預(yù)后269.95±18.59 204.77±15.23a 19.443 9＜0.000 1

3、兩組患者干預(yù)前后機(jī)體免疫力對比

干預(yù)后觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組食管癌同步放化療患者干預(yù)前后的機(jī)體免疫力對比（±s）

表3 兩組食管癌同步放化療患者干預(yù)前后的機(jī)體免疫力對比（±s）

注：觀察組采用基于穆澤爾模型的攝食相關(guān)癥狀群干預(yù)，對照組采用常規(guī)護(hù)理；與本組干預(yù)前比較，a P＜0.05

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)52 51 CD3+（%）干預(yù)前40.52±1.25 40.85±1.49 1.218 6 0.225 8干預(yù)后68.77±5.55a 52.79±4.30a 16.313 0＜0.000 1 CD4+（%）干預(yù)前33.75±3.12 34.03±3.51 0.428 1 0.669 5干預(yù)后44.29±4.20a 39.56±3.79a 5.996 8＜0.000 1 CD8+（%）干預(yù)前31.55±3.46 31.78±3.69 0.326 4 0.744 8干預(yù)后23.00±2.12a 27.54±3.10a 8.659 6＜0.000 1 CD4+/CD8+干預(yù)前1.07±0.40 1.07±0.46＜0.000 1 1.000 0干預(yù)后1.93±0.57a 1.44±0.50a 4.634 5＜0.000 1

討 論

同步放化療是晚期食管癌患者的首選治療方案，可有效遏制腫瘤細(xì)胞的生長和擴(kuò)散，但會增加患者機(jī)體內(nèi)水、能量、蛋白質(zhì)等物質(zhì)的大量代謝，并發(fā)生黏膜炎、惡心嘔吐、口干、食欲不振、吞咽困難等相關(guān)癥狀群，而對于食管癌患者而言，其食管嚴(yán)重狹窄、進(jìn)食困難，嚴(yán)重限制了患者進(jìn)食能力，難以通過消化道攝取充足的營養(yǎng)物質(zhì)，只能依賴半流質(zhì)或流質(zhì)食物進(jìn)食，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度營養(yǎng)不良狀況，且機(jī)體免疫力受到損害，嚴(yán)重影響患者同步放化療的治療效果。本研究顯示，觀察組干預(yù)后體質(zhì)量、Hb、Alb水平均優(yōu)于對照組，提示經(jīng)基于穆澤爾模型的攝食相關(guān)癥狀群干預(yù)可有效改善患者營養(yǎng)狀態(tài)。對食管癌同步放化療患者實施常規(guī)護(hù)理，該護(hù)理模式根據(jù)疾病病情進(jìn)行護(hù)理，具有普遍化、程序化特征，以滿足患者診療過程中的需求為出發(fā)點，通過健康宣教、指導(dǎo)正確用藥等方式對患者預(yù)后具有一定程度的正面引導(dǎo)，但該護(hù)理模式缺乏對患者自身及所處環(huán)境的重視，難以提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，對營養(yǎng)狀態(tài)改善效果欠佳?；谀聺蔂柲Ｐ偷臄z食相關(guān)癥狀群護(hù)理模式是以合作、互惠、親密為主要導(dǎo)向，從患者心理需求和就醫(yī)需求方面出發(fā)，對患者生活、醫(yī)療、預(yù)防、心理多個方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，注重護(hù)理質(zhì)量?；谀聺蔂柲Ｐ偷臄z食相關(guān)癥狀群護(hù)理模式通過在同步放化療前、發(fā)生同步放化療相關(guān)癥狀群時對患者進(jìn)行平衡膳食、調(diào)整進(jìn)食姿勢干預(yù)，可激活腸道內(nèi)分泌系統(tǒng)，增大消化道器官的血流量，預(yù)防腸道內(nèi)菌群失調(diào)而造成的感染不良反應(yīng)出現(xiàn)；其還可促進(jìn)高蛋白質(zhì)、高維生素等營養(yǎng)物質(zhì)合成，滿足患者機(jī)體對能量的需求，可避免長時間經(jīng)同步放化療給患者機(jī)體造成的損害以及吞咽困難、口干等相關(guān)癥狀群，進(jìn)而改善患者營養(yǎng)狀態(tài)［5-6］。

本結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平優(yōu)于對照組，提示基于穆澤爾模型的攝食相關(guān)癥狀群干預(yù)可有效調(diào)節(jié)患者免疫功能。常規(guī)護(hù)理主要是通過密切觀察患者生命體征、危險因素方面進(jìn)行干預(yù)，可確保患者生命安全，但因患者缺乏基礎(chǔ)醫(yī)療知識，對同步放化療期間的相關(guān)癥狀群關(guān)注度較低，再加上情緒不穩(wěn)定、機(jī)體免疫力低下，使患者治療依從性降低，延緩臨床癥狀改善時間?；谀聺蔂柲Ｐ偷臄z食相關(guān)癥狀群干預(yù)是根據(jù)病情程度不同的患者進(jìn)行個性化傳輸醫(yī)療護(hù)理知識，通過以食欲不振、進(jìn)食疼痛、口干等癥狀進(jìn)行針對性調(diào)整護(hù)理措施，在必要時進(jìn)行腸外營養(yǎng)補(bǔ)給可確?；颊咴谕椒呕熎陂g獲得持續(xù)性營養(yǎng)支持，刺激患者腸道蠕動，利于腸道黏膜屏障功能得以快速恢復(fù)，增大了蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的大量攝入，并增強(qiáng)了患者機(jī)體抵御風(fēng)險的能力，減低放化療的毒性反應(yīng)，進(jìn)而有效提高了食管癌患者的機(jī)體免疫力［7-9］。

本研究顯示，觀察組攝食相關(guān)癥狀群緩解率均優(yōu)于對照組，提示經(jīng)基于穆澤爾模型的攝食相關(guān)癥狀群干預(yù)可有效緩解攝食相關(guān)癥狀群，安全性較高。基于穆澤爾模型的攝食相關(guān)癥狀群護(hù)理模式在食管癌患者相關(guān)癥狀群發(fā)生前進(jìn)行同質(zhì)化健康教育，并對應(yīng)相關(guān)癥狀進(jìn)行全面、科學(xué)的膳食管理，可提高患者與家屬對平衡膳食、進(jìn)食姿勢的重視和依從性，并根據(jù)患者自身疾病情況和治療過程中的營養(yǎng)狀態(tài)調(diào)整進(jìn)食方案，可提高膳食方案的合理性和準(zhǔn)確性，可確?；颊郀I養(yǎng)均衡，有效降低口干、疲乏、睡眠障礙等相關(guān)癥狀［10-12］。

綜上所述，基于穆澤爾模型的攝食相關(guān)癥狀群護(hù)理模式通過同質(zhì)化健康教育和調(diào)整膳食習(xí)慣對食管癌同步放化療患者加以干預(yù)，可有效改善機(jī)體免疫力和營養(yǎng)狀態(tài)，提高放化療相關(guān)癥狀群緩解程度。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突