張雪利 許顏杰 馬平

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院河南省兒童醫(yī)院鄭州兒童醫(yī)院血液腫瘤科，鄭州 450000

世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，兒童惡性腫瘤發(fā)病率為（50～200）/100萬(wàn)，而白血病占惡性腫瘤1/3［1-2］。急性淋巴細(xì)胞白血?。╝cute lymphoblastic leukemia，ALL）為白血病類型之一［3］，臨床治療是以化療與骨髓移植為主［4］，其中骨髓移植具有生存期長(zhǎng)與復(fù)發(fā)率低優(yōu)勢(shì)［5］，但因配型困難、費(fèi)用昂貴及具有排斥反應(yīng)等限制，僅能應(yīng)用于部分患者，多數(shù)患者仍以化療為主［6-7］。由于化療藥物具有高滲性、高黏稠度、高刺激性等特點(diǎn)［8］，易引起皮膚壞死與全身感染等不良事件［9］，故臨床為緩解化療藥物毒副作用，采用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（perpherally inserted central catheter，PICC）予以干預(yù)［10-11］；PICC有感染率低、保留時(shí)間長(zhǎng)、避免藥物外滲、緩解痛苦等優(yōu)勢(shì)［12］，但如果維護(hù)不當(dāng)極易引發(fā)血栓、堵塞導(dǎo)管、感染等［13-14］。因ALL患兒化療療程與化療間隔周期長(zhǎng)，故其家庭主要照顧者對(duì)導(dǎo)管認(rèn)知極為重要［15-17］。本研究選取鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院ALL患兒家庭主要照顧者80例，分析其關(guān)于PICC導(dǎo)管維護(hù)知信行（knowledge-attitude-practice，KAP）現(xiàn)況，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料和方法

1、一般資料

前瞻性選取鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2019年6月至2021年6月6～12歲接受PICC置管化療ALL患兒家庭主要照顧者80例，其中男37例、女43例，年齡25～41（33.17±3.89）歲。

2、入組標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒符合《培門冬酶治療急性淋巴細(xì)胞白血病和惡性淋巴瘤中國(guó)專家共識(shí)》［18］中關(guān)于ALL診斷標(biāo)準(zhǔn)；6～12歲接受PICC置管化療ALL患兒家庭主要照顧者；年齡超出20歲者；意識(shí)清晰，可獨(dú)立作答者；知情并本研究，且簽署同意協(xié)議書(shū)者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重認(rèn)知或精神障礙者；無(wú)法準(zhǔn)確描述主訴者；未完成調(diào)查表者；調(diào)查表由多人共同完成者。

3、方法

（1）一般資料調(diào)查表：內(nèi)容涉及照顧者的性別、年齡、居住地、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、自評(píng)身體情況、月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方法以及患兒置管史、置管時(shí)間等。（2）PICC KAP調(diào)查表：依據(jù)王啟瑤等［19］編訂PICCKAP調(diào)查表，基于原量表適當(dāng)調(diào)整，使其更符合照顧者PICCKAP調(diào)查表，其分為3個(gè)維度，即知識(shí)維度（8個(gè)條目，8～40分）、態(tài)度維度（4個(gè)條目，4～20分）、行為維度（9個(gè)條目，9～45分），共計(jì)21個(gè)條目，總分為21～105分，分值越高則KAP越好。依據(jù)總分值分3個(gè)等級(jí)，即低水平（＜60分）、中等水平（60～80分）、高水平（＞80分）。原調(diào)查表Cronbach’sα=0.823，內(nèi)容信效度是0.872；本研究修訂后其信效度檢驗(yàn)結(jié)果為Cronbach’sα=0.860，內(nèi)容信效度是0.881，說(shuō)明修訂后調(diào)查表具有良好信效度。

4、觀察指標(biāo)

（1）觀察PICC置管ALL患兒主要照顧者導(dǎo)管維護(hù)KAP現(xiàn)狀。（2）統(tǒng)計(jì)對(duì)比不同臨床資料的PICC置管ALL患兒主要照顧者導(dǎo)管維護(hù)KAP分值。（3）賦值。（4）多元線性回歸分析PICC置管ALL患兒主要照顧者導(dǎo)管維護(hù)KAP影響因素。

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)，經(jīng)多元線性回歸系數(shù)分析變量間關(guān)系，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、PICC置管ALL患兒主要照顧者導(dǎo)管維護(hù)KAP現(xiàn)狀

發(fā)放調(diào)查表80份，收回80份，無(wú)無(wú)效調(diào)查表。KAP總分為（73.07±5.93）分，整體處于中等水平，知識(shí)維度（28.30±3.40）分、態(tài) 度 維 度（15.27±1.34）分、行 為 維 度（29.50±3.61）分。

2、不同臨床資料PICC置管ALL患兒主要照顧者導(dǎo)管維護(hù)KAP分值

家庭主要照顧者KAP現(xiàn)況與照顧者性別、文化程度、居住地、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用支付方法、月收入、患兒置管時(shí)間及患兒置管史等有關(guān)（均P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 不同臨床資料PICC置管ALL患兒主要照顧者導(dǎo)管維護(hù)KAP分值對(duì)比（分，±s）

表1 不同臨床資料PICC置管ALL患兒主要照顧者導(dǎo)管維護(hù)KAP分值對(duì)比（分，±s）

注：PICC為經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，ALL為急性淋巴細(xì)胞白血病，KAP為知信行

項(xiàng)目年齡性別婚姻狀況文化程度居住地職業(yè)醫(yī)療費(fèi)用支付方法月收入自評(píng)身體狀況患兒置管時(shí)間患兒置管史水平＜30歲30～40歲＞40歲男性女性已婚離異小學(xué)及初中中?；蚋咧写髮＜耙陨铣擎?zhèn)農(nóng)村事業(yè)單位技術(shù)人員與個(gè)體戶自由職業(yè)農(nóng)民工城鎮(zhèn)居民醫(yī)保自費(fèi)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)≤2 000元＞2 000～4 000元＞4 000～6 000元＞6 000元差尚可良好優(yōu)＜3個(gè)月3～6個(gè)月＞6個(gè)月有無(wú)例數(shù)23 49 8 37 43 76 4 43 20 17 60 20 10 21 13 36 31 16 29 4 13 26 32 9 2 6 54 18 7 14 59 2 78 KAP分值73.80±5.19 72.68±5.67 73.36±5.25 70.11±5.10 75.62±4.98 73.01±5.82 74.21±5.59 69.12±5.16 74.69±5.20 81.16±5.19 75.09±5.40 67.01±5.31 79.11±5.12 74.07±4.89 72.28±5.03 71.09±4.94 77.41±4.82 72.74±5.03 69.58±5.10 66.06±4.96 68.17±5.67 71.01±4.84 74.57±5.62 80.76±5.11 72.98±5.58 71.75±5.62 73.11±5.49 73.40±5.53 71.22±5.51 76.69±5.49 81.43±5.80 84.71±4.93 72.77±5.36 F/t值0.337 4.879 0.403 34.264 5.819 7.241 15.312 12.045 0.138 12.301 3.114 P值0.715＜0.001 0.688＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 0.937＜0.001 0.003

3、多元線性回歸分析PICC置管ALL患兒主要照顧者導(dǎo)管維護(hù)KAP影響因素

KAP分值作為因變量，患兒置管史、患兒置管時(shí)間以及照顧者性別、文化程度、居住地、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用支付方法、月收入作為自變量，根據(jù)表2實(shí)施賦值。

表2 變量賦值

經(jīng)多元線性回歸分析顯示，患兒置管史、置管時(shí)間及照顧者性別、文化程度、職業(yè)、月收入為PICC置管ALL患兒家庭主要照顧者維護(hù)PICC的KAP現(xiàn)況的獨(dú)立影響因素（均P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 80例PICC置管ALL患兒主要照顧者導(dǎo)管維護(hù)KAP影響因素分析

討 論

ALL患兒化療靜脈通道采用PICC置管，可緩解藥物刺激血管，減少藥物外滲與反復(fù)穿刺等［20］，且PICC可延長(zhǎng)留置時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［21-22］。因化療周期相對(duì)較長(zhǎng)，而留置PICC患兒多數(shù)時(shí)間待在家中［23］，據(jù)悉，PICC院外維護(hù)時(shí)，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高［24-25］。

筆者為了解患兒PICC院外維護(hù)效果，選取80例患兒家庭主要照顧者予以調(diào)查，結(jié)果顯示，KAP總分為（73.07±5.93）分，整體處于中等水平，說(shuō)明家庭主要照顧者仍有一定程度PICC維護(hù)相關(guān)知識(shí)缺乏。此外，筆者進(jìn)一步分析影響PICC維持KAP現(xiàn)況因素，結(jié)果顯示，家庭主要照顧者KAP現(xiàn)況與照顧者性別、文化程度、居住地、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用支付方法、月收入、患兒置管時(shí)間及患兒置管史等有關(guān)（均P＜0.05），提示照顧者性別、文化程度、居住地、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用支付方法、月收入、患兒置管時(shí)間及患兒置管史可對(duì)家庭主要照顧者PICC維護(hù)KAP現(xiàn)況產(chǎn)生影響；為進(jìn)一步確認(rèn)上述因素與KAP間關(guān)聯(lián)性，對(duì)上述因素予以多元線性回歸分析，結(jié)果表明，患兒置管史、置管時(shí)間及照顧者性別、文化程度、職業(yè)、月收入為家庭主要照顧者維護(hù)PICC維護(hù)KAP現(xiàn)況的獨(dú)立影響因素（均P＜0.05），提示患兒置管史、置管時(shí)間及照顧者性別、文化程度、職業(yè)、月收入為家庭主要照顧者PICC維護(hù)KAP的獨(dú)立影響因素。（1）文化程度高者擁有更為廣泛知識(shí)基礎(chǔ)、良好自我管理能力，更容易理解管理PICC必要性，可促進(jìn)健康信念形成，繼而引發(fā)健康行為轉(zhuǎn)變［26-27］；（2）職業(yè)和文化程度有關(guān)，尤其是事業(yè)單位人員具備更為充足時(shí)間護(hù)理患兒PICC［28］；（3）隨置管時(shí)間延長(zhǎng)，照顧者可隨時(shí)間推移逐漸累積關(guān)于維護(hù)PICC相關(guān)知識(shí)［29］；（4）患兒有置管史時(shí)，照顧者可基于之前維護(hù)PICC置管經(jīng)歷內(nèi)獲取相關(guān)經(jīng)驗(yàn)［30］。

綜上，6～12歲接受PICC置管化療ALL患兒家庭主要照顧者維護(hù)導(dǎo)管KAP現(xiàn)況整體處于中等水平，此外患兒置管史、置管時(shí)間及照顧者性別、文化程度、職業(yè)、月收入可影響KAP現(xiàn)況，可予以針對(duì)性干預(yù)措施提高KAP現(xiàn)況。