李八統(tǒng) 文鶯穎 楊年華 于劍蘭

永州市零陵區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，永州 425100

高血壓是臨床最為常見的疾病之一，屬于心血管類疾病，具有較高患病率，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致心臟、腦部等器官并發(fā)癥的發(fā)生，可危及患者生命安全［1］。臨床治療高血壓主要以降壓藥物為主，以控制血壓水平，但由于治療周期長，患者需長期用藥，從而容易出現(xiàn)不良反應(yīng)影響療效，同時(shí)不利于患者身心健康［2］。中醫(yī)認(rèn)為“藥食同源”“藥食同性”，臨床通過改善患者飲食也能起到治療疾病的作用，與治療藥物合用，能發(fā)揮更好的效果［3］。五臟即心、肝、脾、肺、腎，在機(jī)體功能中相互關(guān)系密切，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓與肝腎密切相關(guān)，同時(shí)涉及心、脾、肺，因此治療需兼顧五臟，共同調(diào)理，從而實(shí)現(xiàn)機(jī)體陰陽平衡，有效改善患者臨床癥狀［4］。臨床痰濕體質(zhì)的人群更易發(fā)生高血壓，心血管更易受損，且預(yù)后往往較差［5］，但臨床關(guān)于痰濕體質(zhì)高血壓的研究較少，因此本研究以永州市零陵區(qū)中醫(yī)醫(yī)院70例痰濕體質(zhì)高血壓患者為本次研究對(duì)象，基于“五臟同調(diào)”理論來探究中醫(yī)食療對(duì)其臨床作用效果。

資料與方法

1、一般資料

選取2018年1月至2019年6月在永州市零陵區(qū)中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療的70例痰濕體質(zhì)高血壓患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組35例。對(duì)照組男18例、女17例，年齡（59.80±11.96）歲，病程（5.71±1.14）年，文化程度：初中及以下15例、高中或中專15例、大專及以上5例；治療組男21例、女14例，年齡（58.20±11.64）歲，病程（5.43±1.09）年，文化程度：初中及以下11例、高中或中專17例、大專及以上7例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)永州市零陵區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合高血壓西醫(yī)及中醫(yī)痰濕體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者［6-7］；（2）參與研究前1周內(nèi)未進(jìn)行過相關(guān)治療；（3）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在嚴(yán)重器官疾病；（2）對(duì)本研究所用治療藥物或食物過敏；（3）伴有精神類疾病或服用精神類藥物的患者。

2、方法

（1）對(duì)照組給予常規(guī)臨床治療。及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，并發(fā)放健康教育知識(shí)手冊(cè)，叮囑患者認(rèn)真仔細(xì)觀看，如有問題可向護(hù)士或主治醫(yī)師提問；定期開展高血壓及中醫(yī)食療相關(guān)知識(shí)講座，鼓勵(lì)患者積極參與；給予患者臨床常用高血壓藥物進(jìn)行治療。（2）治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加基于“五臟同調(diào)”理論指導(dǎo)的中醫(yī)食療干預(yù)。根據(jù)患者痰濕體質(zhì)選取補(bǔ)肝益腎、益氣健脾、化痰祛濕的食物進(jìn)行治療?；颊呷粘ｏ嬍承瓒嗍秤酶缓攀忱w維、鉀、鈣等營養(yǎng)食物，避免辛辣刺激，可食用胡蘿卜、菠菜、南瓜等蔬菜；食用冬瓜山藥湯、鯽魚湯等益氣健脾；赤豆、薏米、萵筍等祛濕；柿子、雪梨、銀耳、薄荷、陳皮等化痰；山藥、大棗、枸杞、銀耳、蓮子等補(bǔ)肝益腎。患者飲食可根據(jù)上述食物進(jìn)行選擇，少食多餐。

3、觀察指標(biāo)

（1）痰濕體質(zhì)癥狀。根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》［7］中關(guān)于痰濕體質(zhì)癥狀對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括胸悶腹脹、身體沉重、口黏痰多、舌苔厚膩4個(gè)癥狀，按照0、1、2、3分的4級(jí)評(píng)分法對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行積分評(píng)價(jià)；患者于干預(yù)前及干預(yù)12周后分別進(jìn)行1次評(píng)價(jià)。（2）血壓監(jiān)測。用血壓監(jiān)測儀（南京貝登醫(yī)療股份有限公司，iE70型）測量兩組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）變化情況，患者于干預(yù)前及干預(yù)12周后分別進(jìn)行1次測量記錄。（3）血脂水平。于清晨7：00左右，抽取患者空腹靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀（山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司，BK800型）測定患者總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高/低密度脂蛋白膽固醇（HDL-C/LDL-C）水平，患者與干預(yù)前及干預(yù)12周后分別進(jìn)行1次測定。（4）生活質(zhì)量。應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74（GQOL-74）評(píng)估患者日常生活質(zhì)量，GQOL-74量表共74項(xiàng)問題，分軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)方面的內(nèi)容，每方面內(nèi)容得分轉(zhuǎn)換成百分制作為最終得分，分值越高，患者生活質(zhì)量越好［8］；患者與干預(yù)前及干預(yù)12周后分別進(jìn)行1次評(píng)估。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、兩組患者痰濕體質(zhì)癥狀積分比較

干預(yù)前，兩組痰濕體質(zhì)高血壓患者胸悶腹脹、身體沉重、口黏痰多、舌苔厚膩癥狀評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，兩組體質(zhì)癥狀評(píng)分均較干預(yù)前有所下降，且治療組各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組痰濕體質(zhì)高血壓患者干預(yù)前后癥狀積分比較（分，±s）

表1 兩組痰濕體質(zhì)高血壓患者干預(yù)前后癥狀積分比較（分，±s）

注：對(duì)照組給予常規(guī)臨床治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加基于“五臟同調(diào)”理論指導(dǎo)的中醫(yī)食療干預(yù)；與本組干預(yù)前相比，a P＜0.05

組別治療組對(duì)照組t值P值例數(shù)35 35胸悶腹脹干預(yù)前2.41±0.34 2.49±0.36 0.956 0.343干預(yù)后0.62±0.12a 0.71±0.14a 2.888 0.005身體沉重干預(yù)前2.35±0.39 2.43±0.48 0.765 0.447干預(yù)后0.52±0.10a 0.58±0.12a 2.272 0.026口黏痰多干預(yù)前2.27±0.45 2.16±0.43 1.046 0.299干預(yù)后0.67±0.13a 0.75±0.15a 2.384 0.020舌苔厚膩干預(yù)前2.46±0.49 2.57±0.36 1.070 0.288干預(yù)后0.56±0.11a 0.64±0.13a 2.779 0.007

2、兩組患者血壓水平比較

干預(yù)前，兩組痰濕體質(zhì)高血壓患者SBP、DBP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SBP、DBP水平均較干預(yù)前有所下降，且治療組SBP、DBP水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組痰濕體質(zhì)高血壓患者干預(yù)前后SBP、DBP水平比較（mmHg，±s）

表2 兩組痰濕體質(zhì)高血壓患者干預(yù)前后SBP、DBP水平比較（mmHg，±s）

注：對(duì)照組給予常規(guī)臨床治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加基于“五臟同調(diào)”理論指導(dǎo)的中醫(yī)食療干預(yù)；SBP為收縮壓，DBP為舒張壓；與本組干預(yù)前相比，a P＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

組別治療組對(duì)照組t值P值例數(shù)35 35 SBP干預(yù)前143.57±15.95 148.25±16.47 1.208 0.231干預(yù)后113.67±12.63a 121.54±13.50a 2.519 0.014 DBP干預(yù)前99.43±11.05 102.14±11.35 1.012 0.315干預(yù)后79.65±8.85a 84.31±9.37a 2.139 0.036

3、兩組患者血脂水平比較

干預(yù)前，兩組痰濕體質(zhì)高血壓患者TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，兩組TC、TG、LDL-C水平均較干預(yù)前有所下降，HDL-C較干預(yù)前有所上升，且治療組TC、TG、LDL-C水平均低于對(duì)照組，HDL-C水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組痰濕體質(zhì)高血壓患者干預(yù)前后血脂水平比較（mmol/L，±s）

表3 兩組痰濕體質(zhì)高血壓患者干預(yù)前后血脂水平比較（mmol/L，±s）

注：對(duì)照組給予常規(guī)臨床治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加基于“五臟同調(diào)”理論指導(dǎo)的中醫(yī)食療干預(yù)；TC為總膽固醇，TG為三酰甘油，HDL-C為高密度脂蛋白膽固醇，LDL-C為低密度脂蛋白膽固醇；與本組干預(yù)前相比，a P＜0.05

組別治療組對(duì)照組t值P值例數(shù)35 35 TC干預(yù)前8.73±1.75 9.24±1.85 1.185 0.240干預(yù)后4.12±0.82a 4.65±0.93a 2.529 0.014 TG干預(yù)前3.15±0.63 3.29±0.66 0.908 0.367干預(yù)后1.25±0.25a 1.41±0.28a 2.522 0.014 HDL-C干預(yù)前0.71±0.14 0.68±0.13 0.929 0.356干預(yù)后1.82±0.36a 1.64±0.33a 2.181 0.033 LDL-C干預(yù)前7.53±1.51 7.87±1.57 0.923 0.359干預(yù)后2.47±0.49a 2.79±0.56a 2.544 0.013

4、兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組痰濕體質(zhì)高血壓患者GQOL-74量表中軀體、心理、社會(huì)功能及物質(zhì)生活評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，兩組量表中各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前有所上升，且治療組各評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組痰濕體質(zhì)高血壓患者干預(yù)前后GQOL-74評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組痰濕體質(zhì)高血壓患者干預(yù)前后GQOL-74評(píng)分比較（分，±s）

注：對(duì)照組給予常規(guī)臨床治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加基于“五臟同調(diào)”理論指導(dǎo)的中醫(yī)食療干預(yù)；GQOL-74為生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74；與本組干預(yù)前相比，a P＜0.05

組別治療組對(duì)照組t值P值例數(shù)35 35軀體功能干預(yù)前47.65±5.29 46.28±5.14 1.099 0.276干預(yù)后81.47±9.05a 75.52±8.50a 2.835 0.006心理功能干預(yù)前45.87±5.09 44.56±4.95 1.092 0.279干預(yù)后83.61±9.29a 76.82±8.54a 3.183 0.002社會(huì)功能干預(yù)前45.23±5.03 46.41±5.16 0.969 0.336干預(yù)后84.36±9.37a 79.24±8.80a 2.356 0.021物質(zhì)生活干預(yù)前48.15±5.35 46.83±5.21 1.046 0.299干預(yù)后82.73±9.19a 77.19±8.57a 2.608 0.011

討 論

高血壓屬于一種慢性疾病，是引發(fā)腦梗死、冠心病、腦出血等心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一，隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)逐漸變化，導(dǎo)致高血壓的患病率也逐漸增加，影響人們?nèi)粘Ｉ睿?-10］。高血壓好發(fā)于中老年人群中，肥胖、吸煙、飲酒、不良飲食及生活習(xí)慣是臨床常見高血壓致病因素［11］。高血壓患者臨床常表現(xiàn)出頭暈、耳鳴、頭痛、疲倦、心悸等癥狀，還可能伴隨記憶力下降等，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量［12］。

中醫(yī)認(rèn)為高血壓歸屬“眩暈”“風(fēng)?！钡确懂?，眩暈與肝臟密切相關(guān)，其主要病位以肝腎為主，涉及心、脾、肺?；颊咔橹静凰?、飲食不節(jié)、年高腎虧、體虛等導(dǎo)致五臟功能失調(diào)從而產(chǎn)生內(nèi)生病理因素，內(nèi)生病理因素又會(huì)加劇五臟失調(diào)，從而形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致疾病久治難愈［4］。因此，五臟失調(diào)是實(shí)質(zhì)病因，屬本虛標(biāo)實(shí)，治療時(shí)應(yīng)以五臟同調(diào)為主。中醫(yī)食療在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中是一種自然療法，對(duì)養(yǎng)生和防治疾病有重要作用，臨床通過中醫(yī)辨證，改善患者飲食，平衡陰陽、調(diào)和氣血，調(diào)理患者臟腑功能，達(dá)到防治的目的［13］。因此，本研究對(duì)痰濕體質(zhì)高血壓患者進(jìn)行基于“五臟同調(diào)”理論指導(dǎo)的中醫(yī)食療干預(yù)。

朱曉霞等［14］研究表明，中醫(yī)食療能有效改善高血壓患者痰濕體質(zhì)；本研究顯示，干預(yù)后，兩組體質(zhì)癥狀評(píng)分均較干預(yù)前有所下降，治療組干預(yù)后評(píng)分均低于對(duì)照組，這提示，基于“五臟同調(diào)”理論指導(dǎo)的中醫(yī)食療能顯著改善患者痰濕體質(zhì)癥狀?？赡苁且?yàn)橹嗅t(yī)食療根據(jù)患者體質(zhì)選擇合適食材，合理利用食物營養(yǎng)成分，使陰陽平衡、氣血充足，調(diào)和臟腑，有效改善患者臨床癥狀。段曉云和周燕［15］研究表明，中醫(yī)食療能有效降低患者血壓水平，使患者生活質(zhì)量得到提升；本研究顯示，干預(yù)后，兩組SBP、DBP水平均較干預(yù)前有所下降，治療組干預(yù)后SBP、DBP水平均低于對(duì)照組，兩組TC、TG、LDL-C水平均較干預(yù)前有所下降，HDL-C較干預(yù)前有所上升，治療組干預(yù)后TC、TG、LDL-C水平低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組，這提示，基于“五臟同調(diào)”理論指導(dǎo)的中醫(yī)食療能有效改善患者血壓、血脂水平?？赡苁且?yàn)橹嗅t(yī)食療與藥物合用，共同作用于機(jī)體，充分滿足機(jī)體所需營養(yǎng)，從而有效提升療效，改善血壓水平；患者飲食所用食物增加了鉀、鈣等元素的攝入，能有效促進(jìn)脂質(zhì)膽固醇代謝，從而改善血脂水平。本研究還顯示，干預(yù)后，兩組GQOL-74量表中各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前有所上升，治療組干預(yù)后各方面評(píng)分高于對(duì)照組干預(yù)后，這提示，基于“五臟同調(diào)”理論指導(dǎo)的中醫(yī)食療能有效提升患者生活質(zhì)量?？赡苁且?yàn)?，中醫(yī)食療能改善患者臨床癥狀，降低血壓、血脂水平，有效提升治療效果；中醫(yī)食療不會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，簡便有效、安全性高；中醫(yī)食療食物多樣化，患者可根據(jù)自己喜好進(jìn)行選擇，滿足個(gè)體化需求，不定期更換食譜等，使患者對(duì)每天的飲食充滿期待，充分調(diào)動(dòng)患者積極性，有效提升依從性，從而提升生活質(zhì)量［16］。

綜上所述，基于“五臟同調(diào)”理論指導(dǎo)的中醫(yī)食療調(diào)理對(duì)痰濕體質(zhì)高血壓患者有較好作用效果，患者體質(zhì)癥狀顯著減輕，血壓、血脂水平得到有效改善，生活質(zhì)量有所提高，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突