王群,彭婷婷,盧建龍

(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國際和平婦幼保健院，上海市 200030;2.復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，上海市 200032)

近年來，黨中央統(tǒng)籌推進(jìn)中國特色社會(huì)主義事業(yè)“五位一體”的總體布局，經(jīng)濟(jì)建設(shè)、政治建設(shè)、文化建設(shè)、社會(huì)建設(shè)、生態(tài)文明建設(shè)等各項(xiàng)工作取得重要突破，黨和國家事業(yè)全面開創(chuàng)新局面。

公立醫(yī)院作為健康中國建設(shè)體系的核心組成部分，既是保障中國特色社會(huì)主義事業(yè)平穩(wěn)發(fā)展的基礎(chǔ)保障單元，又是踐行中國特色社會(huì)主義事業(yè)發(fā)展的基本構(gòu)成單元。然而，當(dāng)前公立醫(yī)院發(fā)展方向、發(fā)展內(nèi)容各不相同，大部分醫(yī)院在緊抓醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展的同時(shí)，忽略醫(yī)院管理體系和文化建設(shè)。生產(chǎn)關(guān)系影響生產(chǎn)力，這種片面化的發(fā)展，又反作用制約了醫(yī)院的診療業(yè)務(wù)開展和診療水平的提高。因此，公立醫(yī)院如何踐行中國特色社會(huì)主義事業(yè)的總體布局要求，全面推進(jìn)醫(yī)療業(yè)務(wù)運(yùn)行、醫(yī)院政治建設(shè)、醫(yī)院文化建設(shè)、醫(yī)院治理體系、生態(tài)文明建設(shè)均衡發(fā)展，成為醫(yī)院管理者和政策制定者亟待解決的重要課題。

1 理論與方法

1.1 理論基礎(chǔ)

黨的十八大提出中國特色社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)建設(shè)、政治建設(shè)、文化建設(shè)、社會(huì)建設(shè)、生態(tài)文明建設(shè)的“五位一體”總布局。黨的十九大進(jìn)一步明確中國特色社會(huì)主義事業(yè)總體布局是“五位一體”[1]?！拔逦灰惑w”是黨對馬克思主義關(guān)于生產(chǎn)力與生產(chǎn)關(guān)系、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)與上層建筑等思想論述的具體實(shí)踐，是對社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)目標(biāo)和任務(wù)認(rèn)識的進(jìn)一步深化[2]?！拔逦灰惑w”中，經(jīng)濟(jì)建設(shè)是中心、政治建設(shè)是保障、文化建設(shè)是靈魂、社會(huì)建設(shè)是條件、生態(tài)文明建設(shè)是基礎(chǔ)。不同時(shí)間、不同情境下五大要素重要性不同，各要素之間也緊密關(guān)聯(lián)，需要系統(tǒng)動(dòng)態(tài)地推進(jìn)“五位一體”建設(shè)[3]。

1.2 研究方法

本文主要采用文獻(xiàn)分析和書面專家咨詢的方法。其中文獻(xiàn)分析是通過收集整理中國知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫中關(guān)于公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、政治建設(shè)、文化建設(shè)、醫(yī)院治理、綠色醫(yī)院等研究內(nèi)容的文獻(xiàn)，進(jìn)行總結(jié)梳理。書面專家咨詢，主要是結(jié)合醫(yī)院“十四五”規(guī)劃編制過程中，書面咨詢醫(yī)院管理、政府管理方面的專家共12人(見表1)，整理專家對醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見建議。

表1 專家訪談人員自然情況分布

2 研究結(jié)果

2.1 醫(yī)療業(yè)務(wù)運(yùn)行

當(dāng)前，我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)正由高速增長向高質(zhì)量發(fā)展轉(zhuǎn)型，處在轉(zhuǎn)變發(fā)展方式、優(yōu)化經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)換增長動(dòng)力的攻堅(jiān)期。同樣，在醫(yī)療體系中，現(xiàn)有公立醫(yī)院為主的醫(yī)療體系已經(jīng)滿足了居民的基本診療需求，但難以滿足日益增長的對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求。因此，如何進(jìn)一步擴(kuò)增優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提升區(qū)域間優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置的均衡性，以及如何進(jìn)一步細(xì)化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任清單和發(fā)展方向，是醫(yī)療資源布局待解決的關(guān)鍵問題(見表2)。

表2 公立醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)運(yùn)行相關(guān)問題匯總表

2.2 醫(yī)院政治建設(shè)

如何進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)，將黨委領(lǐng)導(dǎo)融入醫(yī)院日常管理，以及如何明確醫(yī)務(wù)人員“病人代理人”特殊身份的職責(zé)和權(quán)利，規(guī)范醫(yī)務(wù)黨員的診療行為，提高醫(yī)務(wù)黨員的清風(fēng)氣正形象，是公立醫(yī)院加強(qiáng)黨的建設(shè)所面臨的重要問題(見表3)。

表3 公立醫(yī)院政治建設(shè)相關(guān)問題匯總表

2.3 醫(yī)院文化建設(shè)

公立醫(yī)院具有專業(yè)信息不對稱性、高級知識分子聚集性[12]，以及以病人滿意度為導(dǎo)向的服務(wù)性質(zhì)三大行業(yè)特點(diǎn)，如何突破行業(yè)特點(diǎn)的局限性，秉承并踐行為病人服務(wù)的核心價(jià)值，滿足社會(huì)預(yù)期，形成良好的院內(nèi)外文化氛圍和形象，是公立醫(yī)院文化建設(shè)的長期建設(shè)目標(biāo)。然而，當(dāng)前社會(huì)尚未形成尊醫(yī)敬醫(yī)的良好風(fēng)氣，醫(yī)患關(guān)系依然緊張，同時(shí)公立醫(yī)院文化并不突出，大部分醫(yī)院尚未形成自有特色的院內(nèi)文化(見表4)。

表4 公立醫(yī)院文化建設(shè)相關(guān)問題匯總表

2.4 醫(yī)院治理體系建設(shè)

公立醫(yī)院的良好發(fā)展，需要高效有序的管理體系，以保障醫(yī)教研等的順利開展，以及職工獲得感的提升，而目前部分管理體系職責(zé)不清，針對創(chuàng)新工作的踢皮球現(xiàn)象依然存在。如何進(jìn)一步提高對職工生活保障的關(guān)注度，營造更加溫馨的工作環(huán)境，是治理體系完善的重要方向(見表5)。

表5 公立醫(yī)院內(nèi)部治理體系相關(guān)問題匯總表

2.5 醫(yī)院生態(tài)文明建設(shè)

醫(yī)院運(yùn)營管理進(jìn)入精細(xì)化階段，傳統(tǒng)粗放型發(fā)展亟待轉(zhuǎn)型。公立醫(yī)院后勤保障中的資源消耗較大，如何促進(jìn)節(jié)能減排，降低運(yùn)行成本，不僅是公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的重要考量，也是醫(yī)院綠色發(fā)展的重要方向(見表6)。

表6 公立醫(yī)院生態(tài)文明建設(shè)相關(guān)問題匯總表

3 討論與建議

公立醫(yī)院是中國特色社會(huì)主義事業(yè)發(fā)展中的細(xì)微成分。公立醫(yī)院的發(fā)展需要全方位的推進(jìn)和實(shí)施，傳統(tǒng)以醫(yī)療業(yè)務(wù)為主的單一發(fā)展模式不具有可持續(xù)性，新形勢下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要考慮業(yè)務(wù)運(yùn)行、政治建設(shè)、文化建設(shè)、社會(huì)治理體系建設(shè)、生態(tài)文明建設(shè)齊同并進(jìn)，才能保障醫(yī)院發(fā)展的長治久安。

3.1 擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源布局、明確職責(zé)定位

3.1.1 優(yōu)化醫(yī)療體系的整體布局。面對居民健康需求的改變，醫(yī)療體系的優(yōu)化布局要以擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源為目標(biāo)，特別是如何借助優(yōu)質(zhì)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)不斷加強(qiáng)人才培養(yǎng)，在輸送高水平人才的同時(shí)，通過技術(shù)幫扶、集團(tuán)化運(yùn)作等形式擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療覆蓋面，以此彌補(bǔ)地區(qū)間診療水平差異。目前國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委開展的由頂尖醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫扶區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的系列舉措，正是致力于帶動(dòng)部分地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平，是推動(dòng)國家醫(yī)療服務(wù)體系均衡發(fā)展的重要舉措。如何在人才培養(yǎng)，特別是研究生培養(yǎng)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、短期進(jìn)修等人才培養(yǎng)方式上，進(jìn)一步發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，值得繼續(xù)探索。

3.1.2 明確優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展方向。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，不僅需要擴(kuò)大診療服務(wù)覆蓋范圍，讓更多人享有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會(huì)，還應(yīng)承擔(dān)引領(lǐng)我國診療技術(shù)能力創(chuàng)新發(fā)展的重要職責(zé)。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任需要明確劃分，提供更多診療服務(wù)是基礎(chǔ)，更重要的是如何轉(zhuǎn)變發(fā)展方式、創(chuàng)新診療方法、提高診療效果，在國際上保持競爭力和自主創(chuàng)新能力，是當(dāng)前國內(nèi)頂尖公立醫(yī)院的重要使命。在此背景下，如何有效利用現(xiàn)有人員結(jié)構(gòu)，在開展更多診療服務(wù)的同時(shí)，提升臨床研究、基礎(chǔ)研究、轉(zhuǎn)化研究的布局，加快人才培養(yǎng)速度和質(zhì)量是公立醫(yī)院新形勢下的重要課題。

3.2 加強(qiáng)黨的建設(shè)，規(guī)范醫(yī)務(wù)黨員行為

3.2.1 加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)。新形勢下，公立醫(yī)院實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，但各醫(yī)院的具體實(shí)施過程、執(zhí)行方式均有不同，除了“三重一大”事項(xiàng)必須經(jīng)黨委會(huì)審議之外，黨委會(huì)的決議范圍需要進(jìn)一步劃定，并保障黨委和紀(jì)委的監(jiān)督問責(zé)機(jī)制行之有效。

3.2.2 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)黨員行為管理。明確醫(yī)務(wù)人員的行為管理參考標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)黨員的管理要求。推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)建設(shè)的具體責(zé)任落到實(shí)處，形成公立醫(yī)院黨委的權(quán)威性和震懾力，提高醫(yī)務(wù)人員政治素養(yǎng)，形成不敢收、不想收的良好氛圍。

3.3 凝聚醫(yī)院文化， 轉(zhuǎn)變外宣形式

3.3.1 凝聚院內(nèi)文化。對于公立醫(yī)院內(nèi)部形成何種文化氛圍，以及如何沉淀醫(yī)院文化，需要一代代人傳承和積淀。無論何種院內(nèi)文化，積極、團(tuán)結(jié)、創(chuàng)新必然是普遍原則，是影響醫(yī)院戰(zhàn)斗力的重要因素，但醫(yī)院文化建設(shè)非一日之功，需要公平有效的表彰體系、人員激勵(lì)體系、文化宣傳體系的同抓共管。

3.3.2 加強(qiáng)外宣工作。當(dāng)前以科研成果為主的宣傳工作僅僅局限于行業(yè)范圍內(nèi)，如何以人民群眾視角，提高醫(yī)療行業(yè)整體形象顯得彌足珍貴。如近期“抗疫精神”的宣傳在一定程度上提高了社會(huì)對醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可，如何聚焦醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)患關(guān)系本身，寫好故事、做好文章，拉近醫(yī)患距離，需要社會(huì)的整體考量。

3.4 完善內(nèi)部治理，保障職工民生

3.4.1 完善醫(yī)院內(nèi)部治理體系?？茖W(xué)優(yōu)化行政部門，明確部門職責(zé)，統(tǒng)籌使用各類資源，形成科學(xué)管理體系。轉(zhuǎn)變管理職能和方向，圍繞臨床提質(zhì)增效和研究型醫(yī)院建設(shè)方向轉(zhuǎn)變。提高后勤等外包服務(wù)的管理科學(xué)性，明確責(zé)任清單。

3.4.2 保障職工所思所慮。圍繞雙職工家庭和職工實(shí)際工作生活需求，針對性地提供青年人才公寓租賃、子女幼托等體現(xiàn)雇主價(jià)值的生活保障工作，提高職工幸福感、獲得感。

3.5 推進(jìn)綠色醫(yī)院建設(shè)，提高人文關(guān)懷

3.5.1 建設(shè)綠色醫(yī)院，促進(jìn)節(jié)能減排。推進(jìn)高能耗工程設(shè)備的更新替換，改變工作習(xí)慣，提高可循環(huán)利用物品的使用率。推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營，壓縮運(yùn)行成本。做好現(xiàn)有空間布局的整體規(guī)劃，開展綠色醫(yī)院建設(shè)。

3.5.2 提高醫(yī)院人文關(guān)懷。生態(tài)文明的另一核心要素是提升對病人的人文關(guān)懷，如減少重復(fù)檢查和非必要?jiǎng)?chuàng)傷性操作，增加病人回歸社會(huì)的心理輔導(dǎo)，建立社區(qū)或居家康復(fù)的溝通渠道等。