趙蘭

（龍口市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科，山東 煙臺(tái) 265700）

0 引言

乳腺腫瘤是指發(fā)生在乳腺的良性腫瘤或者惡性腫瘤，多以乳腺腫塊等為常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，同時(shí)若是惡性腫瘤，患者還可能發(fā)生乳頭溢液以及乳暈改變等臨床癥狀，會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量及生命安全帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。對(duì)于乳腺腫瘤患者，盡早明確診斷有利于臨床盡早開(kāi)展針對(duì)性治療，可以在一定程度上幫助患者提高治愈率，改善預(yù)后。侯奕楠[2]報(bào)道，對(duì)于40-70歲的女性群體，定期開(kāi)展乳腺影像學(xué)檢查不僅有利于盡早發(fā)現(xiàn)乳腺疾病，而且對(duì)其生存質(zhì)量的提高也具有積極意義。目前臨床乳腺影像學(xué)檢查方法較多，常見(jiàn)的有超聲檢查、X 線(xiàn)攝影檢查以及磁共振檢查等，其中超聲檢查在乳腺疾病檢查中應(yīng)用廣泛，不僅可以重復(fù)檢查，而且具有無(wú)創(chuàng)以及便捷等眾多優(yōu)點(diǎn)，受到眾多患者及醫(yī)務(wù)人員的青睞及認(rèn)可[3]。因此為進(jìn)一步分析其在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本次研究將以我院納入的118例乳腺腫瘤患者作為觀察對(duì)象對(duì)其展開(kāi)研究，現(xiàn)將詳細(xì)研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院在2019年6月-2020年6月納入的118例乳腺腫瘤患者，118例患者均無(wú)精神類(lèi)疾病，認(rèn)知功能正常，對(duì)本次研究過(guò)程目的知曉，自愿簽署知情同意書(shū)。患者年齡22～64歲，平均（43.72±7.74）歲。118例患者均伴有乳頭溢液以及乳腺腫塊等癥狀，排除妊娠期患者、哺乳期患者、研究配合度差的患者以及合并其他惡性腫瘤疾病和精神類(lèi)疾病的患者。所有患者均在手術(shù)開(kāi)展前進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷檢查，并且于術(shù)后開(kāi)展病理診斷。本次研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

118例患者均安排予以彩色多普勒超聲診斷檢查，探頭頻率調(diào)整為（10±2）MHz，以仰臥體位開(kāi)展檢查，指導(dǎo)患者充分暴露乳房，先對(duì)患者乳房外觀仔細(xì)觀察，對(duì)其腫塊部位以及大小情況等進(jìn)行初步觸診，然后根據(jù)患者乳頭作為中心分區(qū)掃查，借助二維超聲圖像對(duì)其腫塊位置情況、形態(tài)大小情況、內(nèi)部回聲情況以及邊界等進(jìn)行仔細(xì)觀察記錄，然后通過(guò)半定量方法[4]對(duì)其病灶血流進(jìn)行分級(jí)，借助彩色多普勒超聲對(duì)其腫塊內(nèi)血流頻譜進(jìn)行探測(cè)，詳細(xì)記錄患者收縮期峰值血流速度以及動(dòng)脈阻力指數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較超聲以及手術(shù)病理診斷結(jié)果，觀察超聲診斷的準(zhǔn)確率、敏感度以及特異性；②將良性腫瘤患者列為A組，惡性腫瘤患者列為B組，觀察兩組患者腫塊內(nèi)彩色血流信號(hào)的Adler分級(jí)，包括0級(jí)、I級(jí)、II級(jí)以及III級(jí)，分別表示無(wú)血流、少量血流、中量血流以及豐富血流[5]；③觀察兩組患者的收縮期峰值血流速度以及動(dòng)脈阻力指數(shù)差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲以及手術(shù)病理診斷結(jié)果比較

如表1所示，手術(shù)病理診斷結(jié)果顯示118例患者共計(jì)127個(gè)病灶，其中良性病灶共計(jì)80個(gè)（77例），惡性病灶共計(jì)47個(gè)（41例）。超聲診斷的最終準(zhǔn)確率為69.29%，敏感度為64.00%，特異性為72.73%。

表1 超聲以及手術(shù)病理診斷結(jié)果比較[n(%)]

2.2 組間Adler分級(jí)比較

如表2所示，在Adler分級(jí)比較中，A組0級(jí)所占比例顯著高于B組，同時(shí)B組在I級(jí)、II級(jí)以及III級(jí)的所占比例顯著高于A組（P＜0.05）。

表2 組間Adler分級(jí)比較[n(%)]

2.3 組間收縮期峰值血流速度以及動(dòng)脈阻力指數(shù)比較

如表3所示，在收縮期峰值血流速度比較中，A組速度＜20cm/s者顯著高于B組，速度≥20cm/s者顯著低于B組（P＜0.05）；在動(dòng)脈阻力指數(shù)比較中，A組指數(shù)＜0.7者顯著高于B組，指數(shù)≥0.7者顯著低于B組（P＜0.05）。

表3 組間收縮期峰值血流速度以及動(dòng)脈阻力指數(shù)比較[n(%)]

3 討論

近年來(lái)我國(guó)乳腺腫瘤疾病不僅發(fā)病率呈現(xiàn)出越來(lái)越高的趨勢(shì)，而且其發(fā)病群體也慢慢開(kāi)始朝著年輕化方向發(fā)展，進(jìn)一步加強(qiáng)乳腺腫瘤疾病的篩查，無(wú)論是對(duì)乳腺腫瘤疾病的預(yù)防還是治療均具有重要意義。對(duì)于乳腺腫瘤疾病患者，盡早確診，盡早治療，患者的預(yù)后則會(huì)越理想，同時(shí)也可以在更大程度上提高其生存率[6]。超聲檢查是多種乳腺疾病常見(jiàn)的一種檢查方法，不僅無(wú)創(chuàng)，而且還不用注射造影劑，可以進(jìn)行重復(fù)檢查，因此受到眾多患者的認(rèn)可以及青睞。超聲檢查不僅可以清晰顯示出患者乳腺腫塊的位置、邊界以及大小等情況，而且還能夠清晰顯示出一些細(xì)小結(jié)構(gòu)，例如有無(wú)毛刺以及實(shí)質(zhì)內(nèi)有無(wú)細(xì)小鈣化等。但是也有研究[7]指出，雖然超聲在乳腺腫瘤疾病診斷中具有良好的診斷效果，但在良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別診斷中，由于其均存在超聲成像特征重疊混雜的情況，導(dǎo)致其還存在一定的誤診率以及漏診率。

對(duì)于乳腺腫瘤患者，其良惡性病理改變有著本質(zhì)性的區(qū)別，以乳腺癌為例，其內(nèi)部回聲不均勻，腫瘤周邊可以發(fā)現(xiàn)存在毛刺樣改變，同時(shí)后方回聲可表現(xiàn)出衰減等，而乳腺良性腫瘤則大多形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，以膨脹性生長(zhǎng)為主[8]，除此之外，患者腫瘤性質(zhì)的不同，其預(yù)后也不同，通乳腺良性腫瘤預(yù)后較好，而惡性腫瘤預(yù)后則要明顯更差，而在治療方式上，乳腺良性腫瘤通?？梢赃M(jìn)行手術(shù)治療，而乳腺惡性腫瘤早期可以選擇手術(shù)治療，中晚期則需可以進(jìn)行綜合治療，因此盡早辨別患者腫瘤性質(zhì)，對(duì)其臨床治療也具有積極指導(dǎo)作用。本次研究結(jié)果顯示，超聲診斷的準(zhǔn)確率為69.29%，敏感度為64.00%，特異性為72.73%，在Adler分級(jí)比較中，A組良性腫瘤患者0級(jí)所占比例顯著高于B組惡性腫瘤患者，同時(shí)B組在I級(jí)、II級(jí)以及III級(jí)的所占比例顯著高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），除此之外，A組收縮期峰值血流速度＜20cm/s者顯著高于B組，速度≥20cm/s者顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在動(dòng)脈阻力指數(shù)比較中，A組指數(shù)＜0.7者顯著高于B組，指數(shù)≥0.7者顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明超聲診斷在其良惡性鑒別診斷中具有良好的診斷應(yīng)用價(jià)值，通過(guò)觀察乳腺腫瘤患者在Adler分級(jí)、收縮期峰值血流速度以及動(dòng)脈阻力指數(shù)方面的差異可以幫助臨床鑒別腫瘤的良惡性，常云等[9]也在對(duì)80例乳腺腫瘤患者的臨床鑒別診斷的研究中指出，乳腺良性腫瘤患者的超聲造影時(shí)間-強(qiáng)度參數(shù)和乳腺惡性腫瘤患者的超聲造影時(shí)間-強(qiáng)度參數(shù)存在明顯差異，進(jìn)一步肯定了超聲診斷在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的良好應(yīng)用價(jià)值。這主要是由于在生長(zhǎng)速度方面，惡性腫瘤通常會(huì)更快，為滿(mǎn)足其浸潤(rùn)式生長(zhǎng)，需要更加豐富的血液供應(yīng)，因此其收縮期峰值血流速度會(huì)明顯更高，同時(shí)動(dòng)脈阻力指數(shù)也會(huì)更大[10]。而王樂(lè)華等[11]也報(bào)道，和正常組織比較，良性腫塊血流信號(hào)大約是其兩倍，而惡性腫塊血流信號(hào)則大約是其五倍。而這也提示我們結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)以及二維聲像圖可以進(jìn)一步提高腫瘤良惡性鑒別診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，對(duì)于乳腺腫瘤患者，超聲診斷在其良惡性鑒別診斷中具有良好的診斷應(yīng)用價(jià)值，其Adler分級(jí)、收縮期峰值血流速度以及動(dòng)脈阻力指數(shù)存在明顯差異，在觀察患者二維聲像圖的基礎(chǔ)上再結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)有利于進(jìn)一步提高患者腫瘤鑒別診斷的準(zhǔn)確性，減少誤診及漏診等情況的發(fā)生。