李志宇

(鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

目前，腦部疾病的診斷多依靠CT、磁共振、數(shù)字減影全腦血管造影(Digital subtract angiography，DSA)等影像學(xué)檢查，其中CT雖可觀察病灶情況，但受病灶位置、體積等影響，可能會(huì)出現(xiàn)漏診情況[1]。DSA是腦血管疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但為有創(chuàng)性檢查，患者接受度較低。相關(guān)報(bào)道指出，磁共振成像是腦部病變敏感診斷方式，其對(duì)腦出血等敏感性顯著高于CT，且可檢出早期腦缺血性損傷[2]。彌散加權(quán)成像(DWI)是磁共振新型成像技術(shù)，其依據(jù)組織內(nèi)水分子彌散運(yùn)動(dòng)，可評(píng)價(jià)組織病變情況[3]。鑒于此，本研究將磁共振DWI應(yīng)用于腦部病變?cè)\斷，探討其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集本院2018年4月—2020年5月收治的68例腦部病變患者臨床資料，其中男41例，女27例；年齡24-67歲，平均(45.68±3.59)歲；體重指數(shù)(BMI)17.1-24.9，平均(21.08±1.12)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；單一腦部病變；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能不全；合并肝癌、胃癌等其他部位腫瘤；伴有感染性疾??；伴有嚴(yán)重心血管疾?。幻庖呦到y(tǒng)、凝血功能異常。

1.2方法 全部患者均采用1.5T 超導(dǎo)型磁共振掃描儀檢查(德國(guó)siemens，型號(hào)：AVANTO)，配備十六通道相控陣線圈，檢查序列包括常規(guī)T1加權(quán)成像(T1WI)、T2加權(quán)成像(T2WI)、快速自旋回波(FLA IR)及DWI；T1WI檢查參數(shù)：TR 200 ms，TE2.46 ms，層厚5 mm，層間隔3 mm，矩陣320×320，F(xiàn)OV22 cm×22 cm，帶寬330 Hz/Px，翻轉(zhuǎn)角70°，掃描范圍為小腦扁桃體至頂葉；T2WI掃描參數(shù)：TR4000 ms，TE113 ms，層厚5 mm，層間隔3 mm，矩陣320×320，F(xiàn)OV22 cm×22 cm，帶寬363 Hz/Px，翻轉(zhuǎn)角140°，掃描范圍為小腦扁桃體至頂葉；FLA IR掃描參數(shù)：TR8800 ms，TE120 ms，層厚5 mm，層間隔5 mm，矩陣256×256，F(xiàn)OV22 cm×22 cm；DWI掃描參數(shù)：TR9999 ms，TE95 ms，層厚5 mm，層間隔2.5 mm，F(xiàn)OV30 cm×19.5 cm，矩陣為128×192，激勵(lì)次數(shù)1次，b值取800 s/mm2。掃描結(jié)束將圖像傳輸至GE AW4.6工作站處理。由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)影像科專家獨(dú)立檢閱，存在爭(zhēng)議圖像則邀請(qǐng)更高級(jí)別的醫(yī)師判定。

1.3指標(biāo)評(píng)定 根據(jù)患者DSA或手術(shù)病理檢查結(jié)果，分析磁共振DWI對(duì)腦部病變?cè)\斷符合率，腦部病變磁共振DWI影像學(xué)表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1磁共振DWI的診斷情況 68例腦部病變患者經(jīng)DSA或手術(shù)病理確診：其中31例為腦梗塞(45.59%)，11例為腦出血(16.18%)，17例為腦腫瘤(25%)，9例為腦白質(zhì)病變(13.23%)。磁共振DWI診斷腦梗塞、腦出血、腦腫瘤、腦白質(zhì)病變及腦部病變總體診斷符合率分別為93.55%(29/31)、81.82%(9/11)、88.24%(15/17)、88.89%(8/9)、89.71%(61/68)，Kappa=0.850。見表1。

表1 磁共振DWI檢查與DSA或手術(shù)病理檢查腦部病變結(jié)果比較

2.2腦部病變磁共振DWI影像學(xué)表現(xiàn) 磁共振DWI檢查可見：腦梗塞多為高信號(hào)，腦出血多為混雜信號(hào)或低信號(hào)，腦腫瘤多為等信號(hào)或略高信號(hào)，腦白質(zhì)病變多為小范圍高信號(hào)。

3 討論

腦部病變病情發(fā)展較迅速，若診斷、治療不及時(shí)會(huì)損傷神經(jīng)功能，遺留多種后遺癥，降低患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者直接導(dǎo)致患者死亡。因此，尋求腦部病變的快速有效診斷方式，對(duì)指導(dǎo)臨床診治有重要意義。

近年來，磁共振成像得到廣泛應(yīng)用，其主要通過采集磁共振信號(hào)重建圖像，并依據(jù)圖像信號(hào)評(píng)價(jià)病變情況。相關(guān)報(bào)道指出，磁共振成像具有軟組織分辨率高、無輻射等優(yōu)勢(shì)，且骨性偽影小，不采用造影劑即可明確血管結(jié)構(gòu)，具有較高應(yīng)用價(jià)值[4]；磁共振成像在腦部病變?cè)\斷中也有一定價(jià)值，可有效區(qū)分腦梗塞、腦出血等多種類型腦血管疾病[5]。DWI作為新型磁共振成像技術(shù)，其主要利用組織水分子彌散運(yùn)動(dòng)評(píng)估病變情況，當(dāng)組織水分子彌散正常，圖像多為等信號(hào)，而水分子彌散受限，則圖像會(huì)顯示高信號(hào)，現(xiàn)已用于肝臟、腫瘤等疾病診斷[6]。本研究將磁共振DWI用于腦部病變?cè)\斷，結(jié)果顯示，依據(jù)DSA或手術(shù)病理檢查“金標(biāo)準(zhǔn)”，磁共振DWI診斷腦梗塞、腦出血、腦腫瘤、腦白質(zhì)病變及腦部病變總體診斷符合率均較高，與腦部病變?cè)\斷“金標(biāo)準(zhǔn)”有極好的一致性。說明磁共振DWI在腦部病變?cè)\斷中具有較高應(yīng)用價(jià)值，未來可將磁共振DWI作為腦部病變?cè)\斷有重要檢查手段。進(jìn)一步觀察不同腦部病變磁共振DWI影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)果表明：腦梗塞多為高信號(hào)，腦出血多為混雜信號(hào)或低信號(hào)，腦腫瘤多為等信號(hào)或略高信號(hào)，腦白質(zhì)病變多為小范圍高信號(hào)?？紤]未來可將此影像學(xué)表現(xiàn)作為腦部病變?cè)\斷參考內(nèi)容。分析原因在于，腦梗塞發(fā)生后，水分子進(jìn)入細(xì)胞會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞腫脹，從而造成水分子彌散運(yùn)動(dòng)受限，圖像顯示為高信號(hào)；而隨著腫脹細(xì)胞破裂，腦血管出血，水分子再次進(jìn)行彌散運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致會(huì)造成圖像信號(hào)降低，顯示混雜信號(hào)或低信號(hào)[7]；腦腫瘤瘤體內(nèi)細(xì)胞多伴有水腫情況，因而圖像多為高信號(hào)，同時(shí)瘤體四周水腫可能會(huì)稍影響水分子彌散，出現(xiàn)略高信號(hào)，但部分腫瘤也可能會(huì)伴有低信號(hào)，這一結(jié)果可能與瘤體有出血或鈣化有關(guān)[8]；腦白質(zhì)病變主要為脫髓鞘病變，小范圍的病變會(huì)稍限制水分子彌散，導(dǎo)致圖像出現(xiàn)小范圍高信號(hào)，但其病變與腦梗塞比較信號(hào)強(qiáng)度相對(duì)較低。本研究雖發(fā)現(xiàn)磁共振DWI可區(qū)分腦部病變類型，但也可能會(huì)出現(xiàn)誤診、漏診情況，未來仍需尋求其他有效檢查方式聯(lián)合應(yīng)用，以提高診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，磁共振DWI在腦部病變?cè)\斷中具有較高應(yīng)用價(jià)值，可有效區(qū)分腦部病變類型，值得臨床推廣應(yīng)用。