吳芃諾

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

腸鏡檢查對診斷腸道內(nèi)部病變具有重要意義，但其檢查結(jié)果直接受到鏡檢前腸道準備工作的影響，若鏡檢前準備工作不充分，容易導(dǎo)致腸道內(nèi)壁清潔度較低，造成臨床醫(yī)師難以準確辨認腸內(nèi)壁上的病變及其類型[1]。而根據(jù)患者病情變化以及身體狀況做好護理工作有助于患者的腸道準備。個性化護理指導(dǎo)是結(jié)合護理人員對患者的綜合評估結(jié)果展開的，護理人員以患者的實際情況為核心，制定最佳護理方案。本研究將其應(yīng)用于腸鏡檢查患者，觀察對腸道準備質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集2020年1月—2021年1月在本院行腸鏡檢查的96例患者臨床資料。納入標準：①符合接受腸鏡檢查的基本體征要求[2]；②意識清晰，具有良好的表達能力以及配合度；③臨床資料齊全、相關(guān)檢驗以及診斷結(jié)果明確無爭議。排除標準：①存在心血管疾病及嚴重的器官功能障礙；②既往有腸道手術(shù)史；③近期有服用過精神控制類藥物。根據(jù)護理方案的不同將納入患者分為兩組，個性護理組：45例，其中男24例，女21例；平均年齡(46.23±4.28)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(22.15±2.16)；原因不明的下消化道出血11例，慢性腹瀉7例，結(jié)腸息肉10例，疑似大腸或回腸末端腫瘤8例，其他9例。常規(guī)護理組：51例，其中男27例，女24例；平均年齡(47.18±4.39)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(22.36±2.24)；原因不明的下消化道出血12例，慢性腹瀉9例，結(jié)腸息肉12例，疑似大腸或回腸末端腫瘤7例，其他11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 常規(guī)護理組：給予腸道準備常規(guī)護理指導(dǎo)，包括：患者按照腸鏡檢查通知單上的注意事項和清腸劑配置方法進行腸道清潔，檢查當(dāng)天早晨口服瀉藥，服藥4-6 h后進行檢查。

個性化護理組：給予個性化護理方案，具體如下：成立個性化護理研究小組，小組成員包括一名經(jīng)驗豐富的主管護師以及臨床護士若干，進行腸鏡檢查準備工作之前，除進行常規(guī)護理指導(dǎo)外，小組成員需要對患者過往工作以及生活經(jīng)歷、日常生活習(xí)慣、興趣愛好等進行詳細評估，包括：①分析既往病史以及基礎(chǔ)疾病，以患者自身情況為出發(fā)點，對患者講解腸鏡檢查的原理、注意事項、可能發(fā)生的不良反應(yīng)等，從而增進患者對檢查項目的了解；②制定個性化飲食方案，了解患者飲食方面的偏好，結(jié)合病情需要制定個性化食譜，若患者喜愛的食物對于自身病情發(fā)展不利，則需對患者進行營養(yǎng)指導(dǎo)，減少或者取消相關(guān)食物的攝入，同時可根據(jù)患者自身接受情況，選用替代喜好品；③除了一般科普資料，針對患者的興趣愛好制定個性化科普課程，可有效利用多媒體工具，通過視頻演示以及微電影等形式，增加其對疾病的認識；④個性化心理輔導(dǎo)，向患者講解實用心理學(xué)知識并授予簡單的心理學(xué)測評方法，鼓勵患者感到情緒不佳時采取自我測評以及心理疏導(dǎo)，化被動為主動，及時調(diào)整心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝恐懼的自信心；⑤電話追蹤干預(yù)：檢查前一天電話聯(lián)系預(yù)約者，囑咐充足休息，注意飲食和用藥方法，便秘患者在腸鏡檢查前提前使用通便藥物治療。

1.3指標評定 腸道內(nèi)清潔度：采用波士頓腸道準備量表(BBPS)進行評定[3]，針對右半結(jié)腸、橫結(jié)腸及左半結(jié)腸三個部分分別評分，各部分分值相加得到總分，總分分值范圍0-9分，評分越高表示腸道內(nèi)清晰度越高。個體對自我行為的控制或主導(dǎo)意識：采用一般自我效能評分表(GSES)評定[4]。滿意度：采用醫(yī)院自制的滿意度評分量表評估，該量表分為護理、治療環(huán)境、舒適感以及科普課滿意度4個部分，每個部分包括5題，共計20題，單項評分范圍1-5分，總分20-100分，分值越高滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1兩組腸道清潔度比較 個性化護理組右半結(jié)腸、橫結(jié)腸、左半結(jié)腸評分以及總評分均高于常規(guī)護理組。見表1。

表1 兩組腸道清潔度評分比較分)

2.2兩組自我效能評分的比較 與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后自我認知、病情控制感以及自信心評分均有提高，且個性化護理組提高幅度大于常規(guī)護理組。見表2。

表2 兩組自我效能評分的比較分)

2.3兩組滿意度的比較 個性化護理組在護理、治療環(huán)境、舒適感及科普課等方面滿意度均高于常規(guī)護理組。見表3。

表3 兩組滿意度評分的比較分)

3 討論

保證檢查前的腸道清潔度是評估腸道檢查質(zhì)量的重要標準[5]。通常情況下，醫(yī)護人員會于檢查前對患者進行腸道清潔，其中聚乙二醇電解質(zhì)散等滲液分劑量服用法最為常用[6]，然而不同患者具有不同的生活習(xí)慣或伴隨不同類型的基礎(chǔ)性疾病，導(dǎo)致腸道準備情況存在較大個體差異。近年來，個性化護理指導(dǎo)越來越得到重視，該方案重點關(guān)注了患者自身因素對疾病和診斷的影響，具有較高的人文關(guān)懷特性，且涉及心理因素對疾病發(fā)展的影響[7]。本研究將其應(yīng)用于腸道檢查患者，結(jié)果顯示：個性化護理組BBPS量表、自我效能各維度及滿意度各指標評分均顯著高于常規(guī)護理組。究其原因：接受個性化護理方案的患者，在護理人員的指導(dǎo)下，其對疾病的認識更加深刻，能夠進行更加周全的自我護理以及生活習(xí)慣的調(diào)整，對于整個檢查過程的配合度更高，且在飲食控制層面具有更高的自律能力，因此腸道清潔獲得了更加顯著的效果；個性化護理模式增加了患者同醫(yī)護人員的溝通與合作交流，而溝通過程本身有助于緩解患者的負面情緒，且患者在這一過程中化被動為主動，更好地參與到疾病診療過程中；在接受個性化護理過程中，護理人員將每一位患者視為獨立的個體，根據(jù)其自身特點制定最為合適的宣教、護理方案，另外臨床護理人員結(jié)合患者實際情況，從提高腸道準備質(zhì)量為出發(fā)點，對可能出現(xiàn)的不良事件進行預(yù)防，并對患者展開專業(yè)指導(dǎo)。

綜上所述，個性化護理指導(dǎo)能夠顯著提高住院腸鏡檢查患者腸道準備質(zhì)量，提高患者自我效能評分以及整體滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價值。