刁輝平 梅偉文 勞愛(ài)棣 郭小蓮 胡云官 董亮妙 陳俊琦

【摘要】目的：初步探討個(gè)人照顧計(jì)劃康復(fù)模式對(duì)老年帕金森?。≒D）患者日常生活能力的影響。方法：選取2019年1月至2020年12月入住廣州市老人院的68例老年 PD 患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，34例。兩組均給與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療時(shí)間為45.min/次，5次/周，持續(xù)2個(gè)月，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上介入個(gè)人照顧計(jì)劃的康復(fù)模式。以改良 Barthel.指數(shù)量表（MBI）、Berg 平衡量表（BBS）、Holden 步行功能分級(jí)（FAC）、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）、匹茲堡康復(fù)參與度（PRPS）及其與功能恢復(fù)相關(guān)性為結(jié)局指標(biāo)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：與治療前比較，兩組患者經(jīng)治療后 MBI 評(píng)分、BBS 評(píng)分和 SF-36評(píng)分均有提高， FCA 分級(jí)均有提升（P <0.05）。且治療組患者各項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組提升更為明顯（P <0.05）。治療組患者 PRPS 評(píng)分高于對(duì)照組（P <0.05）。患者 MBI 分值、BBS 分值和 SF-36分值與 PRPS 分值均呈顯著正相關(guān)。結(jié)論：以醫(yī)護(hù)技社四位一體化為特色的個(gè)人照顧計(jì)劃康復(fù)模式更有利于改善老年 PD患者的日常生活活動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】個(gè)人照顧計(jì)劃;帕金森病;日常生活能力; MDT

【中圖分類號(hào)】R97. R742.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）06-0166-04

帕金森病（parkinsons disease，PD），又名震顫麻痹，是一種常見(jiàn)于中老年人的神經(jīng)變性疾病，主要以震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常等運(yùn)動(dòng)癥狀和嗅覺(jué)減退、多汗、便秘、睡眠障礙和焦慮抑郁等非運(yùn)動(dòng)癥狀表現(xiàn)為顯著特征[1]。目前，臨床上對(duì)于帕金森病主要是藥物為主并加以康復(fù)治療相配合，但是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，如何有機(jī)結(jié)合兩種方法，以利于帕金森病患者日常生活能力的改善，是一個(gè)值得探討的問(wèn)題。筆者將以醫(yī)護(hù)技社四位一體化為特色的個(gè)人照顧計(jì)劃運(yùn)用于帕金森病患者日?？祻?fù)治療中，通過(guò)醫(yī)護(hù)技社多專業(yè)組成的工作團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)掌控患者的功能狀況和康復(fù)需求，在提供持續(xù)照顧的同時(shí)，將康復(fù)訓(xùn)練融入日?；顒?dòng)中，從而達(dá)到長(zhǎng)期干預(yù)、長(zhǎng)期康復(fù)的目的，促使患者真正回歸家庭、回歸社區(qū)，現(xiàn)效果滿意，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2019年1月至2020年12月入住廣州市老人院的68位老年P(guān)D患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，各34例。其中，對(duì)照組男16例，女18例，年齡62～80（72.06±4.78）歲，病程0.5～9（3.36±1.90）個(gè)月;治療組男17例，女17例，年齡62～79（72.24±4.65）歲，病程0.5～10（3.60±2.19）個(gè)月。兩組患者性別、年齡等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合PD相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];年齡≥60歲;自愿參與配合本研究治療方案者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重認(rèn)知障礙，不能配合治療方案者;嚴(yán)重精神疾病患者;嚴(yán)重臟器功能不全，如心肺功能衰竭，及重癥感染者。

1.2方法

對(duì)照組接受常規(guī)藥物治療，同時(shí)在康復(fù)治療中心給予患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，如肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、核心肌群訓(xùn)練、行走與步行訓(xùn)練、上下樓梯、穿衣等。治療時(shí)間為45 min/次，5次/周，持續(xù)2個(gè)月。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，介入以醫(yī)護(hù)技社四位一體化為特色的個(gè)人照顧計(jì)劃[3]的康復(fù)模式。個(gè)人照顧計(jì)劃的康復(fù)模式是一種團(tuán)隊(duì)工作模式，由康復(fù)醫(yī)生、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、社會(huì)工作者、護(hù)理人員等共同組成，康復(fù)醫(yī)生負(fù)責(zé)掌控患者的病情，康復(fù)治療師負(fù)責(zé)康復(fù)治療并將回歸居室需要加強(qiáng)的康復(fù)訓(xùn)練（如用廁、洗漱、穿衣、吃飯、轉(zhuǎn)移（床-椅、坐-站）、輪椅操作、行走等日?；顒?dòng)）教會(huì)患者的主管護(hù)理人員，護(hù)理員督促或協(xié)助患者每日完成治療師交代的居家康復(fù)任務(wù)，包括訓(xùn)練的強(qiáng)度、時(shí)間、頻次等，康復(fù)護(hù)士負(fù)責(zé)常規(guī)康復(fù)護(hù)理工作，并將患者日常生活存在的問(wèn)題及時(shí)告知醫(yī)生，營(yíng)養(yǎng)師全程跟蹤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，社工充當(dāng)個(gè)案經(jīng)理的角色，協(xié)調(diào)各成員（包括患者家屬）之間的工作，并定時(shí)組織召開(kāi)個(gè)案會(huì)議，整體干預(yù)方案持續(xù)2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

（1）兩組老年患者功能情況兩組在首次干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后都由同一名治療師用改良 Barthel 指數(shù)量表（MBI）、Berg 平衡量表（BBS）、Holden 步行功能分級(jí)（FCA）、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）來(lái)評(píng)估老年患者的日常生活活動(dòng)能力、平衡能力、步行功能和生活滿意度。所有評(píng)估指標(biāo)分值越大，表示相應(yīng)功能越好。（2）兩組老年患者康復(fù)參與度情況采用匹茲堡康復(fù)參與量表（PRPS）進(jìn)行評(píng)估。（3）康復(fù)參與度與老年患者功能恢復(fù)情況的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。性別等計(jì)數(shù)或等級(jí)資料用χ2檢驗(yàn); Barthel 評(píng)分等計(jì)量資料用協(xié)方差檢驗(yàn)、 t 檢驗(yàn)，分別以[ n（%）]、（±s）表示。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組老年患者M(jìn)BI評(píng)分、BBS評(píng)分、SF-36評(píng)分和FCA分級(jí)評(píng)估情況及比較

兩組老年患者M(jìn)BI評(píng)分、 BBS 評(píng)分、 SF-36評(píng)分和 FCA 分級(jí)評(píng)估治療前、后比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

兩組老年患者治療前MBI評(píng)分、 SF-36評(píng)分和FCA 分級(jí)評(píng)估組間比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），而治療后組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;兩組老年患者治療前 BBS 評(píng)分組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），經(jīng)協(xié)方差分析，盡管治療前BBS 評(píng)分對(duì)治療后 BBS 評(píng)分的影響顯著（P =0.014），但兩組治療后 BBS評(píng)分組間比較仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1、表2。

2.2患者在干預(yù)過(guò)程中康復(fù)參與度及其與功能恢復(fù)的相關(guān)性

兩組老年患者PRPS評(píng)分組間比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。此外，老年患者M(jìn)BI分值、 BBS分值和SF-36 分值與PRPS分值均呈顯著正相關(guān)（rMBI=0.997，PMBI<0.001;rBBS=0.275，PBBS=0.023;rSF-36=0.996，PSF-36<0.001）。

3 討論

近年，由于老齡化的進(jìn)程日益加快，隨之帶來(lái)的空巢化、高齡化、失能化等諸多問(wèn)題逐漸凸顯。據(jù)有關(guān)調(diào)查表明，盡管中國(guó)老年人的健康水平正不斷提高，但仍有4063萬(wàn)老年人處于半失能或失能狀態(tài)，占總數(shù)的18.3%。到2020年，預(yù)計(jì)我國(guó)半失能和失能老年人數(shù)量還會(huì)進(jìn)一步增加，將高達(dá)4200萬(wàn)人。而居家養(yǎng)老不能解決老年人照護(hù)問(wèn)題，尤其在失能失智老人的長(zhǎng)期照護(hù)及老年人的慢性病專業(yè)護(hù)理方面。報(bào)道顯示[4]，PD 已成為影響我國(guó)老年人生活質(zhì)量的第三大神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病。對(duì)于PD患者而言，其往往會(huì)產(chǎn)生慢性的運(yùn)動(dòng)功能減退，導(dǎo)致日常生活中出現(xiàn)活動(dòng)能力下降與社會(huì)動(dòng)障礙等情況。故在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有效整合醫(yī)療和養(yǎng)老雙方有限的資源，提供持續(xù)性的老年照顧服務(wù)，顯得尤為迫切。以醫(yī)護(hù)技社四位一體化為特色的個(gè)人照顧計(jì)劃是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的一大亮點(diǎn)，通過(guò)跨專業(yè)的團(tuán)隊(duì)合作，資源優(yōu)化配置，為老人提供全員全心全程的日常照顧和康復(fù)需求，實(shí)現(xiàn)有尊嚴(yán)的獨(dú)立生活。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療后兩組患者的平衡與步行功能、日常生活活動(dòng)能力、生活滿意度都得到顯著提高。與目前文獻(xiàn)報(bào)道一致，即肌力、核心肌群、平衡、運(yùn)動(dòng)等康復(fù)訓(xùn)練可以改善PD患者功能障礙，糾正異常姿勢(shì)，緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量[5-9]。特別是個(gè)人照顧計(jì)劃的康復(fù)模式下干預(yù)2個(gè)月后的患者，效果更為明顯。進(jìn)一步分析兩種模式的康復(fù)參與度及其他結(jié)局指標(biāo)的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)個(gè)人照顧計(jì)劃的康復(fù)模式可以很好提高老年患者康復(fù)參與度。而且，康復(fù)參與度與患者的平衡與步行功能、日常生活能力和生活滿意度的提高密切相關(guān)?？梢?jiàn)，個(gè)人照顧計(jì)劃管理模式可以增加老年P(guān)D患者的依從性和康復(fù)參與度，從而有助于提高整體康復(fù)療效，較快達(dá)到預(yù)期的康復(fù)目標(biāo)，與于梅[10]、Giardini[11]、杜曉[12]等研究結(jié)論較為一致。

以醫(yī)護(hù)技社四位一體化為特色的個(gè)人照顧計(jì)劃管理模式是一個(gè)多學(xué)科干預(yù)手段，通過(guò)跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)技社全面的評(píng)估分析，能夠精準(zhǔn)快速地發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存的功能障礙，同時(shí)結(jié)合患者的康復(fù)需求，制定最合理的康復(fù)目標(biāo)和治療計(jì)劃，在治療室由康復(fù)治療師進(jìn)行專業(yè)系統(tǒng)的訓(xùn)練，回到居室由護(hù)理人員繼續(xù)監(jiān)督或協(xié)助完成日常生活活動(dòng)的訓(xùn)練任務(wù)，提高了患者的康復(fù)參與度，康復(fù)訓(xùn)練最終得到了有效的延續(xù)。

有研究表明[13-16]，通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，更有利于促進(jìn)帕金森病患者的康復(fù)。多學(xué)科干預(yù)可以對(duì)多種醫(yī)療資源進(jìn)行有效整合，將各個(gè)學(xué)科融合一起，避免單一學(xué)科片面性，還可以調(diào)整患者的心態(tài)，從而在治療理念、方法等方面達(dá)成共識(shí)，以提高患者治療效果[17]。同時(shí)，個(gè)人照顧計(jì)劃管理模式還可以提高患者自我效能的管理以及社會(huì)支持程度，因?yàn)榛颊咂谕潭?、自我效能水平及社?huì)支持程度越高，患者越能積極參與康復(fù)訓(xùn)練中，使其日常生活能力得到更好的恢復(fù)[18]。

綜上所述，醫(yī)護(hù)技社四位一體化的個(gè)人照顧計(jì)劃康復(fù)模式，更有利于改善老年P(guān)D患者的日常生活活動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量。但是，個(gè)人照顧計(jì)劃提供的是跨專業(yè)的全方位服務(wù)模式，也有一定局限，畢竟涉及工作團(tuán)隊(duì)較多，在給予人性化優(yōu)質(zhì)康復(fù)服務(wù)的同時(shí)，需要投入較多的人力資源，要較為成熟的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)才能推行。

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（收稿日期：2021-05-21）