胡美玲

【摘要】目的：分析醫(yī)護(hù)一體化用于青少年脊柱側(cè)彎手術(shù)中的效果。方法：納入2019年1月至2020年12月80例本院青少年脊柱側(cè)彎手術(shù)患者利用單雙號(hào)方式將其分成對(duì)照組（ n =40）及觀察組（n =40），對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采取醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理措施，對(duì)比兩組的手術(shù)喚醒情況、情緒狀態(tài)和護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：觀察組喚醒時(shí)間（9.11±1.28）min 短于對(duì)照組的（34.54±2.38）min（P <0.05）;觀察組喚醒質(zhì)量?jī)?yōu)良率95.00%高于對(duì)照組的75.00%（P <0.05）;觀察組干預(yù)后焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)分低于對(duì)照組及干預(yù)前（P <0.05）;觀察組干預(yù)后自我護(hù)理能力各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組及干預(yù)前（P <0.05）;觀察組護(hù)理環(huán)境、護(hù)理技術(shù)和服務(wù)態(tài)度的滿(mǎn)意度評(píng)分分別為（92.34±3.52）分、（94.14±2.69）分、（95.01±3.44）分均高于對(duì)照組的（84.62±3.58）分、（86.14±3.66）分、（86.32±3.47）分（P <0.05）。結(jié)論：醫(yī)護(hù)一體化用于青少年脊柱側(cè)彎手術(shù)可以改善患者環(huán)形效果，減少其負(fù)面情緒，強(qiáng)化滿(mǎn)意度，值得在手術(shù)中使用。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)護(hù)一體化;青少年脊柱側(cè)彎;手術(shù)治療;喚醒服務(wù);護(hù)理滿(mǎn)意度;負(fù)面情緒

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）06-0176-04

脊柱側(cè)彎是臨床中比較常見(jiàn)的一種疾病，本病可導(dǎo)致肋骨畸形、盆骨畸形和胸廓畸形等，影像學(xué)檢查可見(jiàn)脊柱彎曲 Cobb 角超過(guò)10°，其癥狀主要表現(xiàn)為駝背、下肢不等長(zhǎng)、優(yōu)勢(shì)手等，疾病在青少年群體中的發(fā)病率1%～2%，將對(duì)青少年軀體發(fā)育和身心健康造成不利影響[1-2]。早期矯形手術(shù)是治療本病的關(guān)鍵方式[3-4]。但是該手術(shù)創(chuàng)傷較大，會(huì)引起多種并發(fā)癥，其中以脊髓損傷最為常見(jiàn)和嚴(yán)重。因此，在手術(shù)中要注意進(jìn)行喚醒實(shí)驗(yàn)，有效監(jiān)測(cè)脊髓損傷[5]。研究認(rèn)為，在手術(shù)中，需要采取有效的護(hù)理措施，可改善手術(shù)效果[6-7]。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理是由醫(yī)生和護(hù)士共同參與的護(hù)理措施，可以提高護(hù)理措施的專(zhuān)業(yè)性和針對(duì)性?；诖耍恼掠懻摿酸t(yī)護(hù)一體化用于青少年脊柱側(cè)彎手術(shù)中的效果，并將2019年1月至2020年12月收治的80例青少年脊柱側(cè)彎手術(shù)患者作為觀察對(duì)象，內(nèi)容如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

在2019年1月至2020年12月本院收治的脊柱側(cè)彎手術(shù)患者80例，以單雙號(hào)方式將其分為對(duì)照組（40例）、觀察組（40例）。觀察組中男21例，女19例，年齡7～16（11.89±2.44）歲，體重34～62（48.12±1.43）kg;對(duì)照組中男22例，女18例，年齡8～17（11.47±2.56）歲，體重35～61（48.11±1.35）kg。兩組一般資料差異性不顯著（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷;患者和家屬知情并簽署知情同意書(shū);具備手術(shù)適應(yīng)癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙患者;凝血障礙患者;中途退出研究患者;肝腎功能障礙患者。

1.2方法

對(duì)照組常規(guī)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，術(shù)前常規(guī)訪視，術(shù)中護(hù)士按照一般方式進(jìn)行手術(shù)護(hù)理。

觀察組采取醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理措施，詳情如下。

（1）建立一體化護(hù)理小組：由麻醉師、主刀醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士等共同組成一體化護(hù)理小組，共同制定手術(shù)護(hù)理方案，提出手術(shù)中的護(hù)理難點(diǎn)和要點(diǎn)，協(xié)調(diào)手術(shù)室護(hù)士工作，統(tǒng)籌管理醫(yī)護(hù)人員的共工作。對(duì)護(hù)理小組人員進(jìn)行培訓(xùn)，講解醫(yī)護(hù)之間配合技巧和方式，同時(shí)，培訓(xùn)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)能力。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)分別從各自的角度對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行探討以進(jìn)一步優(yōu)化方案。

（2）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前兩天麻醉師和手術(shù)室護(hù)士一同對(duì)患者進(jìn)行訪視，且與患者的責(zé)任護(hù)士交流，掌握患者當(dāng)前身心狀態(tài)、基本情況等。見(jiàn)到患者后首先進(jìn)行自我介紹，而后結(jié)合圖冊(cè)、視頻等方式介紹手術(shù)流程、手術(shù)室環(huán)境、主刀醫(yī)生、麻醉方式等，詢(xún)問(wèn)患者是否有疑惑并耐心解答，提升患者的手術(shù)認(rèn)知度;講解成功的手術(shù)案例和治療目的，提高患者治療信心。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位體位練習(xí)，減輕術(shù)中受壓。介紹喚醒試驗(yàn)的相關(guān)內(nèi)容，指導(dǎo)患者展開(kāi)腳趾屈曲背伸活動(dòng)，每天進(jìn)行3～5次。講解快速康復(fù)外科護(hù)理的相關(guān)理念和內(nèi)容，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、爬樓梯訓(xùn)練等，改善其肺功能。術(shù)前一天再次進(jìn)行訪視，提高患者對(duì)相關(guān)配合方式的執(zhí)行能力。

（3）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中主要完善心理護(hù)理、體溫護(hù)理和體位護(hù)理、喚醒護(hù)理等工作。手術(shù)時(shí)安排專(zhuān)人接待患者，將手術(shù)室溫度調(diào)整至舒適狀態(tài)，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫。喚醒試驗(yàn)前20 min左右停止麻醉用藥。喚醒前，對(duì)各管路進(jìn)行檢查，由巡回護(hù)士喚醒患者，指令患者進(jìn)行屈曲小腿等動(dòng)作，注意進(jìn)行疼痛預(yù)防，及時(shí)和麻醉師、醫(yī)生等進(jìn)行溝通，準(zhǔn)確把控手術(shù)流程，提醒麻醉師調(diào)整麻醉操作，喚醒結(jié)束后加深麻醉。蘇醒期注意展開(kāi)寒顫及躁動(dòng)護(hù)理。

（4）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后與病房護(hù)士完成相關(guān)的交接工作。術(shù)后1 d手術(shù)室護(hù)士需要進(jìn)入病房進(jìn)行訪視，詢(xún)問(wèn)患者的恢復(fù)情況，并和病房護(hù)士溝通患者情況，此后，每天下午3點(diǎn)均進(jìn)行訪視，直至患者出院。在患者出院前，留取患者的聯(lián)系方式，出院后定期隨訪，了解其康復(fù)效果，督促其繼續(xù)執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃，并保持良好生活作息，并鼓勵(lì)其參與日常運(yùn)動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組喚醒時(shí)間。統(tǒng)計(jì)喚醒時(shí)間，并比較組間數(shù)據(jù)差異。（2）比較兩組患者喚醒質(zhì)量，判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①醒來(lái)比較安靜，可以完成指令動(dòng)作，可判斷為優(yōu);②突然醒來(lái)，意識(shí)比較模糊，脊柱穩(wěn)定未受到影響，可判斷為良;③未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，可判斷為差;優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。（3）兩組患者的情緒狀態(tài)分析。使用焦慮自量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）量表評(píng)估患者焦慮和抑郁情緒，SAS 評(píng)分、 SDS 評(píng)分在50～59分、60～69分、>69分可評(píng)估為輕度、中度及重度焦慮，輕度、中度及重度抑郁，分?jǐn)?shù)越高，提示焦慮及抑郁程度越嚴(yán)重。（4）比較兩組患者自我護(hù)理評(píng)分，采取自我護(hù)理能力（ESCA）量表評(píng)估患者自我護(hù)理能力，包含4個(gè)維度。①健康知識(shí)水平;②自我概念;③自我責(zé)任感;④作為護(hù)理能力。該量表共包含43個(gè)條目，單個(gè)條目0～4分，分?jǐn)?shù)越高，顯示該患者自我護(hù)理能力越高。（5）兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較，分別按照護(hù)理環(huán)境、護(hù)理技術(shù)和服務(wù)態(tài)度進(jìn)評(píng)估，單項(xiàng)百分制，比較組間滿(mǎn)意度差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 23.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[ n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料利用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)。當(dāng) P<0.05提示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組喚醒時(shí)間比較

觀察組喚醒時(shí)間（9.11±1.28）min明顯短于對(duì)照組的（11.56±2.31）min，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.8673，P<0.001）。

2.2兩組喚醒質(zhì)量比較

觀察組喚醒質(zhì)量?jī)?yōu)良率95.00%高于對(duì)照組的75.00%，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3兩組情緒變化比較

兩組干預(yù)前 SAS、SDS 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但干預(yù)后評(píng)分均低于干預(yù)前（P<0.05），且干預(yù)后均以觀察組評(píng)分更低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4兩組自我護(hù)理能力評(píng)分比較

兩組干預(yù)前自我護(hù)理能力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但干預(yù)后所有評(píng)分均高于干預(yù)前（P<0.05），且干預(yù)后均以觀察組評(píng)分更高（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

脊柱側(cè)彎，在臨床上又被稱(chēng)之為脊柱側(cè)凸畸形，以結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸為主，多見(jiàn)于青春期人群，可影響其正常生長(zhǎng)發(fā)育以及身體健康。一旦發(fā)生脊柱側(cè)彎，一方面能夠從容貌及身材方面帶給患者痛苦與煩惱，除此以外，還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰腿疼痛及腿部麻木，特別嚴(yán)重者，甚至可引起排便功能異常，故需盡予以干預(yù)措施，避免病情進(jìn)一步發(fā)展，改善患者體態(tài)，提升其生活質(zhì)量[8]。近幾年以來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求，傳統(tǒng)的護(hù)理模式顯然已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足人們的需求。目前，有研究表明，采取新型護(hù)理放方案用于脊柱側(cè)彎患者，可有效提示護(hù)理質(zhì)量，降低圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)改善預(yù)后具有積極影響[9-10]。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理是一種新型的護(hù)理措施，該護(hù)理措施以患者為中心，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生和護(hù)士協(xié)作在護(hù)理工作中的重要性，并促進(jìn)了護(hù)理工作中醫(yī)護(hù)之間的溝通和交流，可以提高護(hù)理的專(zhuān)業(yè)性和針對(duì)性[11-12]。在臨床手術(shù)中，醫(yī)生和護(hù)士工作的側(cè)重點(diǎn)不同，但最終目的相同，在工作中存在許多的交叉點(diǎn)。因此，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生和護(hù)士之間的合作協(xié)調(diào)，可以最大限度滿(mǎn)足患者的需求，實(shí)現(xiàn)三位一體的醫(yī)護(hù)服務(wù)，有效減少護(hù)理漏洞，確?；颊叩陌踩徒】?，緩解其負(fù)面情緒，近幾年頗受青睞[13]。

在本次研究中，觀察組建立了一體化護(hù)理小組，由麻醉師、手術(shù)室護(hù)士和主刀醫(yī)生共同參與護(hù)理，并進(jìn)行術(shù)前訪視，全方位了解的患者具體情況，對(duì)于手術(shù)方案和護(hù)理方案的完善具有重要作用，能夠提高患者的配合度和對(duì)手術(shù)的認(rèn)知度，術(shù)前訓(xùn)練可以幫助患者改善肺功能。術(shù)中，提出了幾個(gè)護(hù)理要點(diǎn)，分別是體溫護(hù)理、體位護(hù)理、喚醒護(hù)理等，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)在術(shù)中護(hù)理工作中的重要性。術(shù)后第1天開(kāi)始，由手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行訪視，有助于提高病房護(hù)理的針對(duì)性[14]。

在本次研究中，觀察組患者喚醒時(shí)間較短，而且喚醒質(zhì)量較高，提示本組患者出現(xiàn)脊髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)更低。術(shù)后患者SAS、SDS評(píng)分較低，分別是（34.54±2.38）分、（32.98±3.27）分，提示患者焦慮和抑郁情緒更輕，對(duì)于病情康復(fù)有利。不僅如此，觀察組干預(yù)后自我護(hù)理能力及滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組;提示對(duì)于接受手術(shù)治療的青少年脊柱側(cè)彎患者而言，采取醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理措施能夠顯著提升自我護(hù)理能力及自我管理水平，體現(xiàn)了該方案對(duì)圍術(shù)期護(hù)理方案的良好優(yōu)化效果。此外，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理和常規(guī)護(hù)理方式相比，醫(yī)護(hù)之間的銜接性更強(qiáng)，提高了護(hù)理的專(zhuān)業(yè)性和配合度，故對(duì)于患者病情的恢復(fù)作用比較積極。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理措施用于青少年脊柱側(cè)彎手術(shù)可以顯著改善患者情緒，優(yōu)化喚醒試驗(yàn)，并取得較高的護(hù)理滿(mǎn)意度，有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)行推廣。

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（收稿日期：2021-12-13）