劉元蘭

【摘要】? 目的? 探討穴位按摩聯(lián)合導(dǎo)樂分娩在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果。方法? 選擇2021年1-12月在新泰市人民醫(yī)院待產(chǎn)的102例初產(chǎn)婦作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法結(jié)合組間匹配的原則劃分為對照組與觀察組，各51例。對照組初產(chǎn)婦接受導(dǎo)樂分娩，觀察組初產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上給予穴位按摩助產(chǎn)。針對兩組初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局、活躍期與潛伏期視覺模擬評分（VAS）情況進(jìn)行觀察與比較。結(jié)果? 觀察組初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組胎兒宮內(nèi)窘迫與新生兒窒息的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組初產(chǎn)婦活躍期與潛伏期VAS評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 穴位按摩聯(lián)合導(dǎo)樂分娩在初產(chǎn)婦分娩中可以緩解疼痛，降低剖宮產(chǎn)率，具有顯著的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】? 穴位按摩;導(dǎo)樂分娩;初產(chǎn)婦;分娩

中圖分類號? R259? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）09--03

分娩是多數(shù)女性需要經(jīng)歷的自然生理過程，但受產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒以及分娩時疼痛癥狀的影響，剖宮產(chǎn)率仍處于較高的水平[1]。剖宮產(chǎn)不僅增加了盆腔粘連、手術(shù)切口感染、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥風(fēng)險，而且危及產(chǎn)婦的生殖健康，甚至生命安全[2]。因此，探尋可靠的助產(chǎn)技術(shù)緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛感，降低剖宮產(chǎn)率，保障分娩安全十分必要。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2021年1-12月在新泰市人民醫(yī)院待產(chǎn)的102例初產(chǎn)婦作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法結(jié)合組間匹配的原則劃分為對照組與觀察組，各51例。對照組初產(chǎn)婦接受導(dǎo)樂分娩，觀察組初產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上給予穴位按摩助產(chǎn)。對照組年齡為21～35歲，平均28.45±1.52歲;孕周為37～41周，平均39.05±0.85周。觀察組年齡為21～34歲，平均28.40±1.48歲;孕周為37～41周，平均39.00±0.78周。兩組初產(chǎn)婦基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意并簽署知情同意書。研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月分娩，單胎頭位，頭盆相稱;②初產(chǎn)婦;③具有陰道試產(chǎn)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的產(chǎn)科與內(nèi)外科合并癥;②具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征;③溝通障礙或患有精神疾病史。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 初產(chǎn)婦接受導(dǎo)樂分娩干預(yù)，包括：產(chǎn)婦入院后進(jìn)行宮頸、宮腔等軟產(chǎn)道檢查，并進(jìn)行圍產(chǎn)期指導(dǎo);加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通及交流，及時了解其心理狀態(tài)，并盡可能滿足產(chǎn)婦的基本需求;待產(chǎn)婦宮縮規(guī)律且宮口開至3cm時進(jìn)入待產(chǎn)室分娩，分娩前可播放產(chǎn)婦喜好的音樂;分娩期間允許產(chǎn)婦配偶或親人陪護(hù)，并在宮縮強(qiáng)烈時給予產(chǎn)婦鼓勵與支持;待新生兒娩出后，第一時間以贊美的語言描述新生兒情況，同時立即進(jìn)行早期母兒皮膚接觸，并持續(xù)吮吸母乳30min，建立產(chǎn)婦泌乳反射與新生兒吮吸反射;產(chǎn)婦返回病房后，護(hù)理人員對其進(jìn)行針對性的母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)褥護(hù)理、新生兒護(hù)理知識指導(dǎo)，并在病房內(nèi)播放護(hù)理知識宣教視頻;鼓勵產(chǎn)婦攝入促進(jìn)乳汁分娩的食物;產(chǎn)婦出院后囑其定時到院復(fù)診。

1.2.2? 觀察組? 初產(chǎn)婦在導(dǎo)樂分娩干預(yù)的基礎(chǔ)上給予穴位按摩助產(chǎn)，開始前向產(chǎn)婦與其家屬講解穴位按摩的目的、方法、注意事項(xiàng)，使其了解并配合相關(guān)操作。在產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮時實(shí)施穴位按摩，其中宮縮潛伏期時取關(guān)元穴進(jìn)行按摩，即操作者將一只手掌面放置在關(guān)元穴皮膚處進(jìn)行順時針按摩，另一手拇指取昆侖與合谷穴進(jìn)行持續(xù)的點(diǎn)壓與按壓。產(chǎn)婦宮縮進(jìn)入活躍期后，以中極穴為中心進(jìn)行順時針按摩，并取三陰交與合谷穴進(jìn)行持續(xù)性點(diǎn)壓與按壓;以次髎穴為中心對產(chǎn)婦背部與腰骶部進(jìn)行上下點(diǎn)壓與按揉;以環(huán)跳穴為中心，環(huán)形點(diǎn)壓與按揉產(chǎn)婦臀部。上述穴位按摩僅在宮縮時進(jìn)行，宮縮間歇時停止操作，直至宮口開全。同時，注意保持按摩手法平穩(wěn)，力度柔和，注意詢問產(chǎn)婦的主觀感受，以有輕微酸脹感為度。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）妊娠結(jié)局：剖宮產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息。

（2）疼痛情況：采用視覺模擬評分（VAS）量表評估活躍期與潛伏期的疼痛情況。VAS量表評分范圍為0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分值越高說明疼痛越重。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

觀察組初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組胎兒宮內(nèi)窘迫與新生兒窒息的發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? 兩組初產(chǎn)婦活躍期與潛伏期疼痛情況比較

觀察組初產(chǎn)婦活躍期與潛伏期VAS評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

分娩是一種特殊的生理過程，雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為分娩提供了充足的保障，但多數(shù)產(chǎn)婦仍需要經(jīng)歷持久且強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，特別是初產(chǎn)婦面對陌生的環(huán)境，加之焦慮、緊張等不良心理壓力，更易選擇剖宮產(chǎn)，甚至出現(xiàn)難產(chǎn)[3-4]。導(dǎo)樂分娩是一種新型的分娩服務(wù)模式，其將給予產(chǎn)婦分娩期間持續(xù)的感情支持與心理安慰作為核心內(nèi)容，不僅使產(chǎn)婦得到充足的醫(yī)學(xué)安全保障，且從情感上建立起良好的支持體系，繼而緩解緊張、焦慮感，從身心雙方面做好分娩準(zhǔn)備[5-6]。

穴位按摩是中醫(yī)助產(chǎn)手法之一，其以陰陽五行與經(jīng)絡(luò)作為基礎(chǔ)，對推拿與針灸技術(shù)進(jìn)行延伸，通過按摩手法刺激穴位達(dá)到“內(nèi)外呼應(yīng)”的效果，使產(chǎn)婦局部氣血運(yùn)動、經(jīng)絡(luò)暢通，并調(diào)節(jié)子宮狀態(tài)與內(nèi)臟功能，繼而緩解疼痛，促進(jìn)順利分娩[7]。古籍《針灸大成》中記載：“合谷補(bǔ)即墜胎”，“瀉三陰交，補(bǔ)合谷，胎應(yīng)針而下”，說明合谷、三陰交穴具有催產(chǎn)的作用;中極與關(guān)元是足三陰經(jīng)交會穴，均屬任脈，取此處穴位意在以三陰經(jīng)之精血為養(yǎng);昆侖與環(huán)跳活血止痛，疏通經(jīng)絡(luò)，緩解宮縮疼痛;次髎內(nèi)應(yīng)胞宮[8]。諸穴在宮縮時進(jìn)行按摩具有疏經(jīng)通絡(luò)、平穩(wěn)陰陽、調(diào)節(jié)臟腑功能的作用[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，人體穴位是多條神經(jīng)與血管的交匯處，通常存在較多的神經(jīng)分支，對特定穴位進(jìn)行按壓可以抑制神經(jīng)纖維的痛覺傳導(dǎo)，緩解疼痛程度[10]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，按摩可以緩解產(chǎn)婦的疲勞感，促進(jìn)腎上腺活動，提高皮質(zhì)醇、前列腺素等內(nèi)源性催產(chǎn)素的分泌，加快胎先露下降速度[11]。此外，穴位按摩可以促進(jìn)局部血液循環(huán)與機(jī)體廢物代謝，提高外周肌肉耐力，放松產(chǎn)道周圍肌肉，擴(kuò)張宮頸口，繼而縮短產(chǎn)程，為自然分娩提供有利的保障[12]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組，活躍期與潛伏期VAS評分顯著低于對照組。結(jié)果說明，穴位按摩聯(lián)合導(dǎo)樂分娩可以發(fā)揮出顯著的鎮(zhèn)痛與催產(chǎn)作用，保障產(chǎn)婦能夠耐受陰道分娩，繼而降低剖宮產(chǎn)率。從妊娠與新生兒結(jié)局來看，兩組初產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息比較無明顯差異。可見，在導(dǎo)樂分娩的基礎(chǔ)上應(yīng)用穴位按摩并未干擾妊娠與新生兒結(jié)局，具有滿意的應(yīng)用安全性。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合導(dǎo)樂分娩在初產(chǎn)婦分娩中具有顯著的應(yīng)用效果，能夠有效緩解疼痛程度，降低剖宮產(chǎn)率，適于臨床推廣。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 鐘小燕，崔建玲，陳艷麗，等.導(dǎo)樂陪伴對初產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后心理狀態(tài)的改善效果及對分娩結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（4）：770-772.

[2] 沈菲，盛浩萍.導(dǎo)樂陪伴分娩對初產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展負(fù)性情緒及不適感的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（11）：2522-2525.

[3] 胡勝男.導(dǎo)樂分娩球配合自由體位對初產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展、分娩結(jié)局及產(chǎn)痛的影響[J].中國婦幼保健，2020，35（19）：3571-3574.

[4] 劉莉，孫菲.導(dǎo)樂儀聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴對高齡初產(chǎn)婦分娩疼痛和分娩質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（1）：112-115.

[5] 駱韜平，康秀蘭，盧麗芳.正念減壓療法聯(lián)合導(dǎo)樂服務(wù)在椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛分娩初產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（11）：66-69.

[6] 李紅青，吳曉青，周曉燕.積極心理暗示聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩對初產(chǎn)婦心理應(yīng)激反應(yīng)及分娩自我效能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（36）：185-188.

[7] 王琴芳.GT-4 A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合互動式穴位按摩對初產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程及分娩疼痛的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（4）：102-103.

[8] 任志容，彭曉梅.中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合導(dǎo)樂分娩對初產(chǎn)婦負(fù)性情緒、乳房脹痛及分娩結(jié)局的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，39（5）：658-662.

[9] 陸央紅.拉瑪澤呼吸法聯(lián)合穴位按摩對初產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛的效果及對母嬰安全的影響[J].中國藥物與臨床，2020，20（7）：1101-1103.

[10] 陳秀鳳，陳紹菲，麻金葉，等.王不留行籽穴位貼敷按摩在分娩鎮(zhèn)痛中的臨床研究[J].中醫(yī)藥通報(bào)，2020，19（6）：56-58.

[11] 程賢鸚，曾淑梅，李淑慧，等.關(guān)元穴穴位按摩聯(lián)合中藥封包對鎮(zhèn)痛分娩后膀胱排尿功能恢復(fù)和尿潴留預(yù)防作用研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（22）：160-162，170.

[12] 邱慧，夏小桃，聞漢波，等.導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合按摩對單胎妊娠初產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（5）：1018-1020.

[2022-02-22收稿]