安云翔

【摘要】? 目的? 比較多層螺旋CT（MSCT）與數(shù)字減影血管造影（DSA）在主動(dòng)脈夾層中的診斷效果。方法? 選擇醫(yī)院2020年1月- 2021年9月收治的68例疑似主動(dòng)脈夾層患者為研究對(duì)象，以病理診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，患者入院后均接受MSCT和DSA檢查，比較兩種方法的檢查結(jié)果。結(jié)果? MSCT與DSA檢查的內(nèi)膜瓣、真假腔檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與DSA檢查相比，MSCT檢查的內(nèi)膜破口、受累分支檢出率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MSCT檢查的靈敏度高于DSA檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩種檢測(cè)方法的特異度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。MSCT檢查結(jié)果與病理結(jié)果具有高度一致性，明顯優(yōu)于DSA檢查。結(jié)論? 與DSA檢查相比，MSCT診斷主動(dòng)脈夾層的靈敏度高，且與病理結(jié)果高度一致，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】? 主動(dòng)脈夾層;多層螺旋CT;數(shù)字減影血管造影;診斷效果

中圖分類號(hào)? R543.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）09--03

主動(dòng)脈夾層是常見的嚴(yán)重主動(dòng)脈疾病，是指人體主動(dòng)脈的內(nèi)膜撕裂后，腔內(nèi)血液經(jīng)內(nèi)膜破口流入動(dòng)脈壁中層形成夾層血腫，并沿血管長(zhǎng)軸方向不斷擴(kuò)展，最終形成動(dòng)脈真假腔病理改變的病癥，具有起病急、突發(fā)劇烈疼痛及肢體缺血等臨床特征。流行病學(xué)調(diào)查顯示[1]，主動(dòng)脈夾層早期死亡率較高，約有33%的患者在24h內(nèi)死亡，約有50%的患者在48h內(nèi)死亡，病因多為主動(dòng)脈破裂，可能與主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)異常、主動(dòng)脈壁張力增加等因素有關(guān)，患病后呈肩胛區(qū)疼痛、面色蒼白及劇烈胸痛等表現(xiàn)，未及時(shí)診治則危及生命。目前診斷主動(dòng)脈夾層以數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）為主，其可直觀地觀察血管內(nèi)部情況、診斷準(zhǔn)確率較高，但仍存在創(chuàng)傷性大、輻射強(qiáng)及價(jià)格昂貴等不足，不適合基層醫(yī)院推廣[2]。多層螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）是一種可同時(shí)獲得多個(gè)層面圖像數(shù)據(jù)的成像系統(tǒng)，其具備無(wú)創(chuàng)操作、成像快、分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被應(yīng)用于主動(dòng)脈夾層的臨床診斷。鑒于此，本研究主要比較MSCT與DSA檢查在主動(dòng)脈夾層中的診斷效果。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇2020年1月- 2021年9月醫(yī)院收治的68例疑似主動(dòng)脈夾層患者為研究對(duì)象，其中男36例，女32例，年齡38～75歲，平均53.14±5.28歲;病程3h至2d，平均1.23±0.28d;體質(zhì)指數(shù)19～26，平均23.54±0.26;合并癥：冠心病15例，糖尿病18例，高血壓19例，動(dòng)脈粥樣硬化16例;癥狀表現(xiàn)：胸背部痛17例，前胸部痛17例，上腹部痛16例，腰背部痛18例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意，患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后經(jīng)病理診斷確診[3];②既往未接受相關(guān)治療;③病程≤72h;④呈前胸部痛、上腹部痛及胸背部痛等表現(xiàn);⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴惡性腫瘤、心肌梗死;②造影劑過敏;③肝、腎功能障礙;④伴腦血管病變、傳染性疾病;⑤各種原因引起圖像質(zhì)量不合格;⑥伴風(fēng)濕性疾病;⑦精神病史或患有精神病;⑧中途退出研究。

1.2? 檢查方法

1.2.1? DSA檢查? 采用數(shù)字減影血管造影機(jī)（生產(chǎn)廠家：荷蘭飛利浦公司，型號(hào)：Allura XpermFD20）進(jìn)行檢查，協(xié)助患者取仰臥位，注射100～120ml碘海醇對(duì)比劑，控制注射速率為20ml/s，利用Seldinger技術(shù)穿刺左側(cè)股動(dòng)脈，置入RH、4FCobra導(dǎo)管及導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將導(dǎo)管放置于主動(dòng)脈處進(jìn)行血管造影，明確左鎖骨下動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈、頭臂干開口以及主動(dòng)脈夾層真假腔、內(nèi)膜瓣、破口數(shù)，做好詳細(xì)標(biāo)記定位。圖像處理：完成圖像采集后，在aw工作站中上傳掃描數(shù)據(jù)，三維透明重建主動(dòng)脈可疑病變區(qū)域，最終獲得3D-DSA圖像。

1.2.2? MSCT檢查? 采用64層螺旋CT機(jī)（生產(chǎn)廠家：西門子）進(jìn)行檢查，合理設(shè)定參數(shù)：電壓為120kV、電流為300mAs，螺距為1.5、層厚為5mm，轉(zhuǎn)速0.4s/r，矩陣為310×256。協(xié)助患者取仰臥位、上舉雙臂，肘關(guān)節(jié)呈90°、放置于頭部?jī)蓚?cè)，充分暴露胸部、腹部，從主動(dòng)脈3cm處-恥骨聯(lián)合上方為具體掃描范圍，患者血管成像檢查前注射50ml碘海醇對(duì)比劑，控制注射速率為5.0～5.5ml/s，借助人工智能觸發(fā)掃描系統(tǒng)進(jìn)行檢查，控制掃描閾值為150～160Hu，監(jiān)測(cè)追蹤氣管交叉下方層面胸主動(dòng)脈內(nèi)對(duì)比劑濃度，實(shí)際掃描時(shí)若監(jiān)測(cè)區(qū)域有假腔存在，則需手動(dòng)觸發(fā)掃描系統(tǒng)。圖像處理：在Siemens Wizard工作站中上傳掃描數(shù)據(jù)，后圖像處理技術(shù)涉及容積再現(xiàn)、去面重建、最大密度投影及多平面重組。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）主動(dòng)脈夾層顯示情況：統(tǒng)計(jì)主動(dòng)脈內(nèi)膜瓣、真假腔、內(nèi)膜破口、受累分支的檢出例數(shù)。

（2）診斷效能：所有患者均經(jīng)過手術(shù)治療，并以術(shù)中病理結(jié)果為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，計(jì)算MSCT和DSA檢查的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值[4]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢查一致性采用Kappa檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2? 結(jié)果

2.1? 兩種檢測(cè)方法主動(dòng)脈夾層顯示情況比較

經(jīng)病理診斷顯示，實(shí)際確診內(nèi)膜瓣40例，真假腔40例，內(nèi)膜破口120個(gè)，受累分支數(shù)110條。MSCT與DSA檢查的內(nèi)膜瓣、真假腔檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與DSA檢查相比，MSCT檢查的內(nèi)膜破口、受累分支檢出率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩種檢測(cè)方法診斷效能比較

68例患者經(jīng)過病理診斷確診主動(dòng)脈夾層61例，非主動(dòng)脈夾層7例。與DSA檢查比較，MSCT檢查的靈敏度高于DSA，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩種檢測(cè)方法的特異度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。MSCT檢查診斷主動(dòng)脈夾層的結(jié)果與病理診斷具有高度一致性，且遠(yuǎn)高于DSA法，表明具有臨床應(yīng)用價(jià)值。見表2。

3? 討論

MSCT檢查用于主動(dòng)脈夾層診斷具有多種優(yōu)勢(shì)：①掃描速度快、密度分辨率及空間分辨率高等，重建薄層圖像后，可多角度、多方位觀察病變情況，明確主動(dòng)脈夾層的分支受累情況，清晰顯示血管周圍結(jié)構(gòu)、血管壁、血管腔內(nèi)部及血管形態(tài)結(jié)構(gòu)，為病情確診提供依據(jù)[5]。②MSCT技術(shù)以曲面重建技術(shù)為基點(diǎn)，可充分顯示全身血管情況，產(chǎn)生新的體層圖像，明確動(dòng)脈瘤的累及范圍、主動(dòng)脈分支受累情況等，利于準(zhǔn)確判斷主動(dòng)脈夾層的分型、真假腔的關(guān)系[6]。③實(shí)際診斷時(shí)，借助容積再現(xiàn)技術(shù)可明確解剖關(guān)系，以各種成分比例為基點(diǎn)，切實(shí)完成像素分類，由于不同組織的著色不同，可清晰顯示不同灰度的頻色，空間層次感良好、三維空間立體感較強(qiáng)，避免多組織結(jié)構(gòu)重疊現(xiàn)象;另外，還可清晰顯示內(nèi)膜瓣?duì)顟B(tài)，通過密切觀察血管壁鈣化情況及血管分支和走行，有效鑒別真假腔，快速了解主動(dòng)脈解剖信息，明確主動(dòng)脈分支血管與夾層間的關(guān)系[7]。

本研究結(jié)果顯示，與DSA檢查相比，MSCT檢查的內(nèi)膜破口、受累分支檢出率更高，表明MSCT檢查可盡早明確病情、避免誤診或漏診，為疾病治療提供參考;MSCT檢查的靈敏度及一致性高于DSA檢查，與周立強(qiáng)[8]的研究結(jié)果相似，表明MSCT檢查可提高診斷效能、明確疾病情況，達(dá)到預(yù)期診斷效果，具有臨床實(shí)踐價(jià)值。

綜上所述，與DSA檢查相比，MSCT診斷主動(dòng)脈夾層的靈敏度高，且與病理結(jié)果高度一致，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2021-11-08收稿]