陳峰

【摘要】? 目的? 研究自動(dòng)乳腺全容積成像（ABVS）在非腫塊型乳腺癌中的診斷價(jià)值。方法? 選取2019年2月- 2021年8月在醫(yī)院治療的42例疑似非腫塊型乳腺癌患者作為研究對(duì)象，分別對(duì)這些患者行常規(guī)超聲檢查及ABVS檢查，對(duì)比兩種檢查方式的檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果? 42例疑似非腫塊型乳腺癌患者中，手術(shù)后病理檢查結(jié)果有30例為非腫塊型乳腺癌患者，12例為其它類型乳腺癌或者乳腺良性病變患者。30例非腫塊型乳腺癌患者中，有17例導(dǎo)管原位癌、12例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，1例浸潤(rùn)性小葉癌。以手術(shù)病理為金標(biāo)準(zhǔn)，乳腺鉬靶診斷靈敏度為66.67%，特異度僅有25.00%，乳腺鉬靶的診斷結(jié)果與病理結(jié)果無(wú)一致性（Kappa=-0.08），無(wú)臨床使用價(jià)值。ABVS診斷靈敏度為96.67%，特異度91.67%，診斷結(jié)果與病理結(jié)果高度一致（Kappa=0.883），具有臨床使用價(jià)值。結(jié)論? 相較于乳腺鉬靶，ABVS檢測(cè)在診斷非腫塊型乳腺癌中價(jià)值更高。

【關(guān)鍵詞】? 乳腺癌;自動(dòng)乳腺全容積成像;非腫塊型;超聲;手術(shù)病理

中圖分類號(hào)? R737.9? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）09--03

乳腺癌是全球范圍內(nèi)女性中最常見(jiàn)的惡性腫瘤，其占所有惡性腫瘤的8%左右，每年有幾十萬(wàn)乳腺癌患者死亡，它也是導(dǎo)致女性癌癥死因的第一位。乳腺癌的發(fā)病率逐年上漲，且越來(lái)越年輕化，而乳腺癌早期治療可更好的改善預(yù)后。如何在乳腺癌早期就能被診斷出，是醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)?，F(xiàn)有醫(yī)療診斷技術(shù)下，主要還是依賴各種影像學(xué)檢查方法[1]。乳腺鉬靶是檢查乳腺癌的主要方式，它在X線下表現(xiàn)為微鈣化，但對(duì)于亞洲女性乳腺組織及非腫塊型乳腺癌的診斷敏感性較低，相較之下，核磁共振成像（MRI）對(duì)乳腺軟組織分辨率很高，不受乳腺腺體致密程度影響，但此檢查方式價(jià)格昂貴[2]。CT在乳腺癌診斷中需要行靜脈造影，很多人對(duì)造影劑過(guò)敏，應(yīng)用價(jià)值不高。超聲檢查因價(jià)格實(shí)惠、無(wú)創(chuàng)在乳腺檢查中應(yīng)用廣泛，可對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行檢查，但對(duì)微小鈣化不敏感，受操作者經(jīng)驗(yàn)及手法的影響，主觀性比較強(qiáng)。自動(dòng)乳腺全容積成像技術(shù)（ABVS）是一種新的檢查技術(shù)，該設(shè)備具有一款新的高頻自動(dòng)探頭，可獲取乳腺橫斷面、縱斷面、冠狀面等圖像信息，有效提高診斷的精確度[3]。通過(guò)臨床實(shí)例，分析ABVS在非腫塊型乳腺癌診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取醫(yī)院2019年2月- 2021年8月收治的42例疑似非腫塊型乳腺癌患者為研究對(duì)象，均為女性，年齡32～65歲，平均年齡51.56±5.82歲。所有患者均在術(shù)前行乳腺鉬靶及ABVS檢查，將手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.2? 檢查方法

1.2.1? 乳腺鉬靶檢測(cè)方法? 常規(guī)消毒鋪巾，取患者仰臥位，充分暴露雙側(cè)部位，采用X線設(shè)備進(jìn)行檢查，攝片操作時(shí)，電壓維持在125kV。

1.2.2? ABVS檢查? 可采用彩色多普勒超聲，在檢測(cè)中，將自動(dòng)乳腺全容積成像系統(tǒng)啟動(dòng)，掃描乳腺內(nèi)外側(cè)及中間位置。儀器選擇：Siemens Acuson Oxana2 ABVS系統(tǒng)，探頭18L5BV，頻率5.5～18MHz;囑咐患者呼吸保持平穩(wěn)，給探頭適當(dāng)加壓，以患者能忍受為宜，對(duì)雙側(cè)乳腺的正中位、內(nèi)側(cè)位、外側(cè)位進(jìn)行基本掃查，還可進(jìn)行上、下位掃查，每次掃查，獲取15.4cm×16.8cm×6.0cm容積數(shù)據(jù)，層間距：0.5mm。掃查結(jié)束后，將數(shù)據(jù)傳入Workplace影像數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，獲得乳腺橫切面、矢狀面、三維重建后的冠狀面圖像，冠狀面“匯聚”征為周邊條索狀高回聲和低回聲相間，且向中心匯聚，根據(jù)病灶內(nèi)回聲及分布特點(diǎn)，進(jìn)行判斷。

1.2.3? 術(shù)后病理檢查? 將切除的病灶固定于10%中性甲醛中，石蠟包埋，切片成4μm厚，行蘇木精-伊紅染色法（HE）染色，由高資年的醫(yī)師進(jìn)行診斷。將術(shù)后病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

ABVS判定標(biāo)準(zhǔn)由3名超聲醫(yī)師根據(jù)超聲影像表現(xiàn)以及工作經(jīng)驗(yàn)判斷，收集非腫塊型乳腺癌影像特征數(shù)據(jù)，將BI-RADS分級(jí)作為診斷分類標(biāo)準(zhǔn);BI-RADS分級(jí)1～4a級(jí)傾向?yàn)榱夹圆∽?BI-RADS 4b～5級(jí)傾向惡性病變。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)傳入SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 病理診斷結(jié)果

42例疑似非腫塊型乳腺癌患者中，手術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示，發(fā)生非腫塊型乳腺癌患者30例，其它類型乳腺癌或良性疾病12例。30例非腫塊型乳腺癌患者中，導(dǎo)管原位癌有17例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌12例，浸潤(rùn)性小葉癌1例。

2.2? 乳腺鉬靶的診斷結(jié)果

以手術(shù)病理為金標(biāo)準(zhǔn)，乳腺鉬靶診斷靈敏度為66.67%，特異度僅有25.00%，可見(jiàn)乳腺鉬靶診斷的漏診率和誤診率均較高，尤其是誤診率高達(dá)75%，乳腺鉬靶的診斷結(jié)果與病理結(jié)果無(wú)一致性（Kappa=-0.08），無(wú)臨床使用價(jià)值，如表1所示。

2.3? ABVS的診斷結(jié)果

以手術(shù)病理為金標(biāo)準(zhǔn)，ABVS診斷靈敏度為96.67%，特異度為91.67%，可見(jiàn)ABVS診斷的真實(shí)性極高，漏診率和誤診率均較低，尤其是漏診率不足4%，并且診斷結(jié)果與病理結(jié)果高度一致（Kappa=0.883），具有臨床使用價(jià)值，如表2所示。

3? 討論

乳腺癌發(fā)病率很高，呈逐年上升和年輕化趨勢(shì)，可導(dǎo)致上肢功能障礙，隨著病情的進(jìn)展，對(duì)患者身心帶來(lái)嚴(yán)重的危害，影響其生活質(zhì)量[4]。有研究表明，若在乳腺癌早期篩查并及時(shí)治療，乳腺癌5年生存率可達(dá)到95.00%以上，且導(dǎo)管原位癌的20年相對(duì)生存率可達(dá)到97.00%，因此，早期診斷對(duì)延長(zhǎng)患者生命周期有著積極的意義。根據(jù)乳腺癌瘤體形態(tài)可分為腫塊和非腫塊型，超聲典型特征為腫塊型，而較多乳腺癌并非表現(xiàn)為腫塊或結(jié)節(jié)，不具備乳腺癌乳頭溢液、乳房腫塊的典型臨床表現(xiàn)，而是以非腫塊樣（彌漫性）病變?yōu)橹?，在兩個(gè)不同方向上掃查時(shí)，并未出現(xiàn)空間占位效應(yīng)。因此，常規(guī)超聲在診斷此類乳腺癌時(shí)，診斷準(zhǔn)確率不高，常被誤診為增生、乳腺良性病變，甚至漏診[5]。

非腫塊型乳腺癌病變呈彌漫性改變，不具有明確的邊界，缺乏典型的腫塊超聲特點(diǎn)，聲像圖可表現(xiàn)為腋窩淋巴結(jié)構(gòu)異常、局限性結(jié)構(gòu)扭曲、導(dǎo)管或?qū)Ч軜拥突芈晠^(qū)、可伴或不伴微鈣化等，最常見(jiàn)的為低回聲區(qū)[6]。低回聲區(qū)可分為導(dǎo)管樣和非導(dǎo)管樣，導(dǎo)管樣低回聲區(qū)指的是病灶在導(dǎo)管內(nèi)生長(zhǎng)，可為單支，也可多支。有研究表明，導(dǎo)管樣低回聲區(qū)是乳腺穿刺活體組織檢查的適應(yīng)證之一，單導(dǎo)管低回聲區(qū)，尤其是單支的存在也有可能是良性病變。非導(dǎo)管樣低回聲區(qū)是指在兩個(gè)不同方向掃查時(shí)，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明確邊界和形態(tài)的低回聲區(qū)，此區(qū)域表現(xiàn)和周圍腺體組織不同，也與對(duì)側(cè)相同區(qū)域的腺體存在差異，不對(duì)稱性病變大多提示惡性可能，因此，進(jìn)行雙側(cè)乳房的掃查是非常必要的。局灶性非導(dǎo)管低回聲區(qū)是病變分布在同個(gè)象限內(nèi)低回聲區(qū)，所涉及的病變尖端指向乳頭，惡性程度較高，激素改變或正常變異而導(dǎo)致彌漫性、多發(fā)低回聲區(qū)、雙側(cè)，觸診異常，導(dǎo)管原位癌多表現(xiàn)為低回聲區(qū)。

微鈣化的直徑通常低于1mm，現(xiàn)有的影像學(xué)檢查技術(shù)無(wú)法代替乳腺鉬靶對(duì)微鈣化的檢出，但隨著設(shè)備分辨率的增加，超聲在微鈣化中的診斷價(jià)值有所提高，但超聲往往低估微鈣化的程度和范圍。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒血流成像（CDFI）、三維成像、ABVS的出現(xiàn)，使超聲探頭分辨率越來(lái)越高，可多切面、多角度的提供全面的視覺(jué)信息，在乳腺癌的診斷中也越來(lái)越有價(jià)值，對(duì)于乳腺內(nèi)無(wú)明確占位效應(yīng)的非腫塊型乳腺癌也可以檢測(cè)出來(lái)[7]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示非腫塊型乳腺癌以導(dǎo)管原位癌及浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌為主，只有1例為浸潤(rùn)性小葉癌。在ABVS表現(xiàn)為腺體結(jié)構(gòu)紊亂，腺體增厚，呈片狀低回聲區(qū)，邊界不明確，或伴密集簇狀微鈣化，或出現(xiàn)部分導(dǎo)管擴(kuò)張，可單獨(dú)發(fā)生，也可多種伴發(fā)，病變范圍有小片狀，也有多個(gè)象限，還可累及整個(gè)乳腺，若皮膚、皮下淋巴管被癌細(xì)胞浸潤(rùn)，可出現(xiàn)皮膚增厚，皮下水腫或淋巴結(jié)腫大。ABVS具有一個(gè)高頻寬探頭，對(duì)乳腺進(jìn)行自動(dòng)掃查，掃查結(jié)束后，將全容積圖像信息傳輸至工作站系統(tǒng)，進(jìn)行圖像分析及后處理，可獲得連續(xù)的厚度僅僅為0.5mm的斷層圖像，與常規(guī)超聲比較，ABVS可提高乳腺內(nèi)微小鈣化的檢出率，特別是在病灶低回聲下更容易顯示。微小鈣化形成的機(jī)制至今尚未達(dá)成統(tǒng)一，可能與腫瘤細(xì)胞形成代謝有關(guān)，腫瘤細(xì)胞不斷分泌鈣質(zhì)，病灶局部營(yíng)養(yǎng)缺乏、壞死。無(wú)論發(fā)病機(jī)制是什么，微鈣化的出現(xiàn)，尤其是簇狀微小鈣化的出現(xiàn)，是診斷乳腺癌的重要征象。本研究由1例呈不典型“匯聚”征，被誤診為術(shù)后瘢痕，考慮與術(shù)后原瘢痕出現(xiàn)的不典型“匯聚”征有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，ABVS在非腫塊型乳腺癌的檢出率、準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度明顯高于乳腺鉬靶檢查，說(shuō)明ABVS對(duì)非腫塊型乳腺癌的診斷價(jià)值更高。總結(jié)ABVS在臨床應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)，有以下幾個(gè)方面：①可采集到全面三維冠狀面圖像，可保留常規(guī)超聲連續(xù)掃查特點(diǎn)，清晰的顯示整個(gè)乳腺結(jié)構(gòu)，圖像分辨力更細(xì)微化，可對(duì)腫瘤定性。②ABVS檢查快速、準(zhǔn)確，不依賴醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)及檢查手法，患者心理上更為舒適;③ABVS對(duì)乳腺病灶可清晰的顯示，包括微小病灶以及乳腺邊緣、腋尾等病灶。④病灶向周圍組織浸潤(rùn)可牽拉周圍組織，冠狀面上表現(xiàn)為腫塊周圍“匯聚”征，此征比較典型，在乳腺疾病的鑒別和診斷中作用很大。但在ABVS檢查乳腺疾病時(shí)，需要2次超聲檢查，主要是發(fā)生病變時(shí)，ABVS不能進(jìn)行探頭加壓，CDFI及彈性成像，對(duì)腋區(qū)組織無(wú)法顯示，臨床上，可通過(guò)結(jié)合超聲檢查及彈性成像檢查，來(lái)提高診斷的準(zhǔn)確率。

綜上所述，在非腫塊型乳腺癌的診斷中，采用ABVS，具有更高的準(zhǔn)確率，可作為診斷此類乳腺癌的檢查手段。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-01-27收稿]