陳麗

我國(guó)老年人口已達(dá)2.5億，健康問題是老齡化社會(huì)面臨的重大挑戰(zhàn)?！读~刀》系列雜志發(fā)布的最新研究顯示，健康行為是延緩老年人機(jī)能衰退和促進(jìn)健康的關(guān)鍵可控因素[1-3]。中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出要“塑造自主自律的健康行為”[4]。國(guó)內(nèi)外研究均顯示低成本高收益的健康行為對(duì)于提升老年人健康水平和素養(yǎng)的重大意義尚未充分體現(xiàn)[5-7]。健康行為指人們?yōu)榫S持與促進(jìn)身心健康和避免疾病而采取的各種行動(dòng)，包含個(gè)體在生理、心理、社會(huì)適應(yīng)等方面的知識(shí)、實(shí)踐與態(tài)度的綜合表現(xiàn)[8]。CiteSpace的知識(shí)圖譜技術(shù)通過對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量和可視化分析進(jìn)而生成相應(yīng)圖譜，直觀地展示老年健康行為領(lǐng)域的理論架構(gòu)、研究主題及熱點(diǎn)趨勢(shì)；通過共現(xiàn)、聚類和突發(fā)的可視化分析為研究提供獨(dú)特視角[9]。系統(tǒng)綜述法通過對(duì)老年健康行為領(lǐng)域原始文獻(xiàn)的科學(xué)分析以提供相關(guān)可靠及完整的決策依據(jù)，關(guān)鍵是能系統(tǒng)性地綜合分析多學(xué)科研究的理論起源和發(fā)展脈絡(luò)并顯示多學(xué)科的演變趨勢(shì)[10]。鑒于此，運(yùn)用CiteSpace的科學(xué)知識(shí)圖譜分析法和系統(tǒng)文獻(xiàn)綜述法，通過內(nèi)容分析和歸納演繹設(shè)計(jì)老年健康行為文獻(xiàn)的系統(tǒng)分析框架，借助科學(xué)計(jì)量統(tǒng)計(jì)和數(shù)據(jù)可視化分析對(duì)老年健康行為的研究現(xiàn)狀、關(guān)鍵主題與演化趨勢(shì)進(jìn)行梳理與分析，歸納和提煉其概念起源、測(cè)量工具、影響機(jī)制等核心議題的研究重點(diǎn)及發(fā)展脈絡(luò)，立體綜合地直觀呈現(xiàn)老年健康行為的系統(tǒng)性分析框架并進(jìn)一步識(shí)別和總結(jié)現(xiàn)有研究的局限及未來發(fā)展趨勢(shì)，以期為健康老齡化理論與實(shí)踐提供借鑒和參考。

一、資料與方法

采用Webster等[10]提出的系統(tǒng)性結(jié)構(gòu)化文獻(xiàn)綜述方法，通過中國(guó)知網(wǎng)、萬方和Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)廣泛收集老年健康行為的國(guó)內(nèi)外各學(xué)科文獻(xiàn)共計(jì)4067篇。國(guó)內(nèi)外學(xué)科劃分雖存在一定差異，但主要的學(xué)科門類如醫(yī)藥科學(xué)、自然科學(xué)、人文與社會(huì)科學(xué)的劃分差異不大。據(jù)此依據(jù)文獻(xiàn)篩選過程中學(xué)科背景的分類和文獻(xiàn)主體內(nèi)容的歸納將老年健康行為的文獻(xiàn)主要?jiǎng)澐譃獒t(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、人口學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、哲學(xué)、心理學(xué)、信息科學(xué)與系統(tǒng)科學(xué)、管理學(xué)、政治學(xué)、法學(xué)等學(xué)科類別，并通過中英文關(guān)鍵詞和相應(yīng)檢索策略，按照文獻(xiàn)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量控制進(jìn)行系統(tǒng)篩選，最終得到文獻(xiàn)519篇。

(一)文獻(xiàn)檢索詞和檢索策略

健康行為與健康促進(jìn)生活方式雖表述不同，但現(xiàn)有研究中健康促進(jìn)生活方式與本文界定的健康行為內(nèi)涵及外延均一致，還有部分研究將健康行為表述為健康促進(jìn)行為，因此文獻(xiàn)檢索詞中將健康促進(jìn)生活方式和健康促進(jìn)行為也納入文獻(xiàn)檢索范疇，具體檢索策略見表1。

表1 文獻(xiàn)檢索策略

(二)文獻(xiàn)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量控制

文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)三條：一是文獻(xiàn)來源類型，包括學(xué)術(shù)期刊論文、學(xué)位論文、會(huì)議論文、年鑒、圖書、研究報(bào)告、專利成果等；二是文獻(xiàn)研究方法，包括定性研究、定量研究、混合式研究等；三是研究主題，包括老年和健康行為等。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)三條：一是排除文獻(xiàn)類型，包括新聞、書信、評(píng)論、專利、成果、科普信息、簡(jiǎn)報(bào)等；二是排除重復(fù)文獻(xiàn)，包括中英文重復(fù)文獻(xiàn)、翻譯版書籍、翻譯版研究報(bào)告等；三是根據(jù)文獻(xiàn)的研究條目排除無關(guān)或相關(guān)度低的文獻(xiàn)。首先，文獻(xiàn)的研究條目至少要有2項(xiàng)且“老年”是必須項(xiàng)。其次，健康行為這個(gè)條目可以是健康行為、健康行為測(cè)量、健康行為現(xiàn)狀、健康行為影響和健康行為干預(yù)等條目中的任意一條或幾條。再次，健康行為類別研究可以是綜合性的健康行為研究也可以是單類別健康行為研究(如遵醫(yī)行為、就醫(yī)行為、患者依從行為、認(rèn)知行為、患者自護(hù)行為、體育運(yùn)動(dòng)行為、口腔保健行為、安全用藥行為等)。最后，當(dāng)研究條目有兩條及以上且研究工具具備良好信效度時(shí)，將此文獻(xiàn)評(píng)為高質(zhì)量文獻(xiàn)；當(dāng)研究條目有兩條及以上但未通過信效度檢驗(yàn)，將此文獻(xiàn)評(píng)為中等質(zhì)量文獻(xiàn)；研究條目低于兩條的文獻(xiàn)則直接被排除。結(jié)合以上文獻(xiàn)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)形成具體的篩選類別與依據(jù)，見表2。

表2 文獻(xiàn)篩選類別與依據(jù)

(三)文獻(xiàn)篩選思路及流程

在前期檢索詞、檢索策略、納入排除標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量控制評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，按照“確定文獻(xiàn)研究主題→設(shè)計(jì)文獻(xiàn)篩選框架→明晰納入與排除標(biāo)準(zhǔn)→確定文獻(xiàn)篩選流程→展開文獻(xiàn)篩選”的核心思路展開文獻(xiàn)篩選。與國(guó)內(nèi)外已有的關(guān)于健康行為的綜述研究(Glanz等[11]梳理了健康行為的相關(guān)理論，Riley[12]梳理了數(shù)字健康行為的研究動(dòng)態(tài)，閆瑞紅等[13]、蘇純惠等[14]分析了國(guó)內(nèi)健康行為的主要進(jìn)展及熱點(diǎn)主題，劉靜等[15]、林蓓蕾等[16]、徐麗丹等[17]側(cè)重健康行為的定義和測(cè)量并展開理論分析)較多聚焦于單個(gè)學(xué)科領(lǐng)域研究且均未使用圖譜分析不同，本文通過可視化分析直觀、系統(tǒng)地呈現(xiàn)老年人口健康行為多學(xué)科領(lǐng)域研究的理論基礎(chǔ)、核心主題、前沿趨勢(shì)，為后期多學(xué)科融合研究奠定基礎(chǔ)。因此，文獻(xiàn)篩選的研究對(duì)象不僅包括文獻(xiàn)的主要作者群體、研究機(jī)構(gòu)、出版期刊、題目、關(guān)鍵詞、摘要等基本信息，還聚焦作者的學(xué)科背景、文獻(xiàn)類型以及研究的主要設(shè)計(jì)思路(包括研究方法和理論基礎(chǔ)等)。篩選流程包括以下7個(gè)環(huán)節(jié)：第一，通過中英文關(guān)鍵詞在上述數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索，依據(jù)概念框架對(duì)搜索到的論文樣本進(jìn)行初步統(tǒng)計(jì)，共獲得文獻(xiàn)4067篇(中文2151篇，英文1916篇)。第二，通過閱讀標(biāo)題和關(guān)鍵詞初步剔除與研究主題不相關(guān)的文獻(xiàn)，共排除文獻(xiàn)1259篇(中文633篇，英文626篇)。第三，通過閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題和作者信息排除重復(fù)和無關(guān)文獻(xiàn)，共排除文獻(xiàn)309篇(中文208篇，英文101)。第四，通過閱讀摘要了解主要研究成果并依據(jù)研究目標(biāo)(理論研究、實(shí)驗(yàn)研究、評(píng)價(jià)研究等)和研究方法(定性研究、定量研究、混合研究等)的不同對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行初步分類，共排除文獻(xiàn)1813篇(中文1049篇，英文764篇)。第五，主要通過篩選條目與依據(jù)嚴(yán)格篩選文獻(xiàn)從而實(shí)現(xiàn)質(zhì)量控制，共排除文獻(xiàn)112篇(中文38篇，英文74篇)。第六，閱讀全文復(fù)篩，共排除文獻(xiàn)41篇(中文8篇，英文33篇)。為保證研究的信度，由兩位研究者按照“真實(shí)問題 - 理論依據(jù) - 方法運(yùn)用 - 數(shù)據(jù)分析 - 結(jié)論詮釋”的分析框架分別對(duì)每一篇文獻(xiàn)進(jìn)行分析，對(duì)于有爭(zhēng)議的文獻(xiàn)，與本文撰寫者協(xié)商并投票做出最終裁斷。第七，最終檢查篩選。通過隨機(jī)抽樣最后復(fù)查有效樣本文獻(xiàn)并確定最終文獻(xiàn)，通過嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過系統(tǒng)的文獻(xiàn)篩選流程，最終采納文獻(xiàn)519篇(中文211篇，英文308篇)。

二、結(jié)果分析

(一)文獻(xiàn)數(shù)量與時(shí)間分布

老年健康行為研究文獻(xiàn)發(fā)表的時(shí)間分布及變化趨勢(shì)如圖1。從2015年開始，有關(guān)老年健康行為的文獻(xiàn)數(shù)量明顯增多，呈逐年上升趨勢(shì)。這說明老年健康行為的研究已逐漸興起。隨著世界人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)，健康老齡化(1987年世界衛(wèi)生大會(huì)首次提出)和積極老齡化(2002年第二次老齡問題世界大會(huì)首次提出)的相關(guān)研究已受到學(xué)界的關(guān)注。2015年和2016 年世界衛(wèi)生組織分別發(fā)布了《關(guān)于老齡化與健康的全球報(bào)告》和《2016—2020 年老齡化與健康全球戰(zhàn)略和行動(dòng)計(jì)劃》，老齡化與健康的關(guān)系及其綜合性研究框架逐漸明晰，為老年人口健康行為的研究奠定了良好基礎(chǔ)。2016年舉辦的第九屆全球健康促進(jìn)大會(huì)進(jìn)一步提出了健康生活方式等健康行為對(duì)老年健康的影響，多學(xué)科綜合分析老年健康行為的研究開始受到學(xué)者的關(guān)注[17-18]。我國(guó)自2008年就開始進(jìn)行居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)， 2016年發(fā)布了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，2019年制定了《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)》，這些都為國(guó)內(nèi)開展老年健康行為研究奠定了基礎(chǔ)[18]。

圖1 老年健康行為文獻(xiàn)的發(fā)表趨勢(shì)圖

(二)文獻(xiàn)的學(xué)科領(lǐng)域分布

健康行為受到個(gè)體生理因素和環(huán)境社會(huì)因素等內(nèi)外部多種因素的綜合影響，因此老年健康行為研究涉及自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)的多個(gè)領(lǐng)域。國(guó)內(nèi)外學(xué)科劃分雖存在一定的差異但主要學(xué)科門類劃分差異不大，據(jù)此本文通過統(tǒng)計(jì)分析老年健康行為文獻(xiàn)的學(xué)科分布和占比等信息，探究其多學(xué)科交叉融合的趨勢(shì)。519篇文獻(xiàn)中，排名第一的是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究文獻(xiàn)，主要包括臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，共346篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的66.67%。主題聚焦老年健康醫(yī)學(xué)與衰老醫(yī)學(xué)，研究融合了傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)診斷和現(xiàn)代衛(wèi)生管理等領(lǐng)域的研究成果。排名第二的是社會(huì)學(xué)和人口領(lǐng)域的研究文獻(xiàn)，共56篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的10.79%。研究較多關(guān)注個(gè)體因素對(duì)老年健康行為的影響，尤其關(guān)注老年人口學(xué)特征對(duì)健康行為差異性的系統(tǒng)影響。排名第三的是經(jīng)濟(jì)學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)領(lǐng)域的研究文獻(xiàn)，共51篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的9.83%。研究基于健康經(jīng)濟(jì)學(xué)視角，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)模型和統(tǒng)計(jì)方法考察老年健康行為的決策和老齡經(jīng)濟(jì)。排名第四的是哲學(xué)和心理學(xué)領(lǐng)域的研究文獻(xiàn)，共26篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的5.01%。研究較多關(guān)注老年行為心理學(xué)。此外，文獻(xiàn)還包括管理學(xué)、信息科學(xué)與系統(tǒng)科學(xué)、政治學(xué)、法學(xué)等學(xué)科的文獻(xiàn)，共40篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的7.71%，研究較多關(guān)注醫(yī)藥衛(wèi)生管理與醫(yī)學(xué)教育等研究主題。有關(guān)老年健康行為的多學(xué)科研究成果較為豐富，研究呈現(xiàn)出方法跨學(xué)科交叉綜合、內(nèi)容多學(xué)科互為補(bǔ)充的特征。學(xué)科間的融合合作有利于多學(xué)科定律的創(chuàng)新應(yīng)用，從而系統(tǒng)化地解決老年健康行為干預(yù)難題。

(三)合作網(wǎng)絡(luò)分布

合作網(wǎng)絡(luò)圖譜分析主要圍繞研究機(jī)構(gòu)和作者的文獻(xiàn)數(shù)量、頻次，系統(tǒng)考察結(jié)構(gòu)及作者的國(guó)際合作關(guān)系及發(fā)展趨勢(shì)(如圖2)。以合作網(wǎng)絡(luò)圖譜的節(jié)點(diǎn)形成的圓代表該地區(qū)機(jī)構(gòu)或作者的發(fā)文數(shù)量與頻次，面積越大表示發(fā)文數(shù)量越多。節(jié)點(diǎn)間的連線代表合作關(guān)系，連線越粗表示機(jī)構(gòu)或作者的合作關(guān)系越密切。國(guó)際間的合作與交流有利于科研人員充分有效地利用國(guó)際科技資源，進(jìn)而通過相關(guān)合作不斷提升科研水平和國(guó)際影響力[19]。圖2顯示，我國(guó)關(guān)于老年健康行為的研究取得豐富的研究成果，文獻(xiàn)數(shù)量排名世界第二，國(guó)際合作也比較緊密，這與2021年國(guó)新辦 “我國(guó)成為全球高質(zhì)量科技論文第二大貢獻(xiàn)國(guó)”的觀點(diǎn)一致[20]。

圖2 合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

圖3 關(guān)鍵詞聚類統(tǒng)計(jì)圖譜

(四)關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)分布

關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)主要從關(guān)鍵詞聚類統(tǒng)計(jì)、耦合共現(xiàn)及突發(fā)性探測(cè)、共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)趨勢(shì)等三個(gè)維度展開具體分析并形成知識(shí)圖譜。關(guān)鍵詞聚類統(tǒng)計(jì)分析通過圖譜中節(jié)點(diǎn)方塊及字符大小顯示該關(guān)鍵詞或詞組在文獻(xiàn)關(guān)鍵詞中出現(xiàn)的頻率(如圖3)。老年健康行為的研究核心為健康行為(Health Behaviors)，研究的重要節(jié)點(diǎn)包括身體活動(dòng)(Physical Activity)、社會(huì)支持(Social Support)、健康狀態(tài)(Health Status)、健康促進(jìn)行為(Health-Promoting Behaviors)等，其中，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位(Socioeconomic Status)、飲酒量(Alcohol Consumption)、平均年齡(Mean Age)、體重指數(shù)(Body Mass Index)等是主要影響因素。關(guān)鍵詞耦合共現(xiàn)及突發(fā)性探測(cè)通過共現(xiàn)頻次探測(cè)主題的研究熱點(diǎn)。老年健康行為的研究對(duì)象集中于空巢老人(Empty Nester)，研究熱點(diǎn)主要包括電子健康素養(yǎng)(Ehealhy Literacy)、健康行為(Health Behaviors)、不健康生活方式(Unhealthy Lifestyle)、促進(jìn)性干預(yù)(Promoting Intervention)、發(fā)展性資產(chǎn)(Developmental Asset)、日常自我激勵(lì)(Daily Self-Compassion)、健康的行為(Healthy Behavior)等。關(guān)鍵詞共現(xiàn)的網(wǎng)絡(luò)趨勢(shì)是通過高頻節(jié)點(diǎn)及中介中心性分析來顯示其時(shí)間分布及變化趨勢(shì)。學(xué)者們最早關(guān)注老年人的生活質(zhì)量(Quality)、沮喪因素(Depression)、社會(huì)支持(Social Support)等因素，逐步發(fā)展為關(guān)注健康促進(jìn)(Health Promotion)、風(fēng)險(xiǎn)行為(Risk Behavior)、健康行為(Health Behavior)、生活方式(Lifestyle)等因素，如今較多關(guān)注老年群體尋求心理幫助(Seeking Psychological Help)等心理層次的問題。

三、討論

(一)老年健康行為概念的源起及基本構(gòu)成要素

健康行為(Health Behavior)最早由Pender[21]提出，主要關(guān)注疾病預(yù)防的個(gè)體行為。隨著醫(yī)學(xué)研究由傳統(tǒng)“生物醫(yī)學(xué)”單一模式發(fā)展為現(xiàn)代“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)”綜合模式，眾多學(xué)者對(duì)“健康行為”內(nèi)涵達(dá)成了共識(shí)，即“個(gè)體采取的對(duì)健康有益的行為”[22-24]。目前被廣泛認(rèn)可的概念是“個(gè)體為促進(jìn)或維持健康采取的一系列行為活動(dòng)”，具體包括營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、人際關(guān)系、壓力應(yīng)對(duì)和健康責(zé)任等多個(gè)維度[11]。Grills等[25]在健康行為定義中引入“健康危險(xiǎn)行為”，主張將健康行為分為“改變健康危險(xiǎn)行為”和“采取積極健康行為”兩個(gè)維度。國(guó)內(nèi)早期研究以探索“健康促進(jìn)生活方式”為主，隨著心理健康研究維度的引入，研究逐步聚焦健康生活方式和心理平衡等領(lǐng)域[26-27]。目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者主要通過健康促進(jìn)、回避危害、醫(yī)療衛(wèi)生利用等三個(gè)維度對(duì)包括營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、壓力應(yīng)對(duì)、自我實(shí)現(xiàn)、健康體檢、預(yù)防接種、采用個(gè)人防護(hù)、意外事故自救等群體健康行為進(jìn)行評(píng)估[28-30]，為人群健康管理和醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐提供參考?？傮w而言，老年健康行為的概念和內(nèi)涵從基于單一醫(yī)學(xué)視角逐步發(fā)展到基于心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人口學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等多學(xué)科的綜合視角，健康行為多維度的概念框架逐漸建立。

(二)老年健康行為的測(cè)量工具

早期研究以單一類別的健康行為測(cè)量為主，包括飲食評(píng)價(jià)量表和性健康行為監(jiān)測(cè)量表等。隨著多學(xué)科綜合研究視角的發(fā)展，學(xué)者逐漸關(guān)注多種健康行為聯(lián)合監(jiān)測(cè)量表的開發(fā)，如健康促進(jìn)生活方式量表(HPLP)和健康促進(jìn)生活方式第二代量表(HPLP-Ⅱ)、健康促進(jìn)行為量表、健康危險(xiǎn)行為檢測(cè)量表等。國(guó)內(nèi)學(xué)者早期研究多是直接翻譯、借鑒HPLP-Ⅱ量表。考慮文化、飲食、社會(huì)等差異，有學(xué)者將HPLP-Ⅱ量表簡(jiǎn)化為24 項(xiàng)中文簡(jiǎn)化版，作為衡量國(guó)內(nèi)人群健康生活方式的有效測(cè)評(píng)工具[31-35]。也有學(xué)者在考慮外部環(huán)境因素差異和個(gè)體飲食居住習(xí)慣差異的基礎(chǔ)上研發(fā)了多種健康行為聯(lián)合監(jiān)測(cè)量表[36-39]。隨著全球老齡化的快速發(fā)展，國(guó)內(nèi)外學(xué)者開始關(guān)注老年健康和老年健康行為測(cè)量。Padula[31]研發(fā)的老年人健康促進(jìn)行為量表包括5個(gè)維度44 項(xiàng)條目，聚焦健康促進(jìn)理念并將其作為評(píng)估老年健康行為的測(cè)評(píng)指標(biāo)。Cao等[32]通過修訂HPLP-Ⅱ中文版量表形成的HPLP-CE量表用于測(cè)量中國(guó)老年人健康促進(jìn)生活方式，通過了信度、效度驗(yàn)證及性能測(cè)試，驗(yàn)證了此量表在國(guó)內(nèi)的適用性?？傮w而言，老年健康行為測(cè)量從早期的單一類別行為測(cè)量量表，發(fā)展為多種健康行為聯(lián)合監(jiān)測(cè)量表，并最終發(fā)展為多元綜合屬性的系統(tǒng)性健康行為測(cè)量量表。

(三)老年健康行為的影響及干預(yù)

健康行為影響機(jī)制研究早期多見于醫(yī)學(xué)和心理學(xué)領(lǐng)域，隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的提出，學(xué)者們將生物醫(yī)學(xué)與社會(huì)學(xué)、人口學(xué)、心理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)等學(xué)科聯(lián)系起來，拓寬了健康行為影響機(jī)制及干預(yù)模型的研究領(lǐng)域，形成了影響和改變健康行為的理論并構(gòu)建了相應(yīng)的模型[40-46]。相較于單學(xué)科，多學(xué)科交叉融合研究在探索老年健康行為的關(guān)鍵影響因素及作用路徑方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，并逐漸演化成當(dāng)前的主流研究趨勢(shì)。一方面，基于老年健康醫(yī)學(xué)與衰老醫(yī)學(xué)的理論研究，引入老年行為心理學(xué)的綜合分析范式，挖掘健康行為形成因素、影響因素和維持因素，從而建構(gòu)老年健康行為影響機(jī)制研究的新場(chǎng)域。這不僅有助于分析老年健康行為的個(gè)體關(guān)鍵主觀因素及核心作用路徑，還有利于發(fā)現(xiàn)相關(guān)理論與實(shí)踐研究的新路徑。另一方面，基于老年醫(yī)學(xué)與老年行為心理學(xué)的相關(guān)研究，引入老年社會(huì)學(xué)的交叉分析模式，剖析老年人的人口學(xué)統(tǒng)計(jì)特征因素對(duì)健康行為的直接和間接影響。這不僅能發(fā)揮經(jīng)濟(jì)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、管理學(xué)、系統(tǒng)科學(xué)等多個(gè)學(xué)科融合研究的優(yōu)勢(shì)，還能將政策制度、醫(yī)療養(yǎng)老資源等外部環(huán)境因素納入一個(gè)系統(tǒng)性影響機(jī)制模型，從而優(yōu)化老年健康行為干預(yù)模式，最終攻克“知易行難”等干預(yù)難點(diǎn)。

總體而言，有關(guān)健康行為影響與干預(yù)的模型和理論可以分為兩個(gè)方面：第一，關(guān)注信念、知識(shí)、態(tài)度和自我效能等個(gè)體主觀因素對(duì)健康行為的影響及作用路徑[47-49]。具有代表性的模型和理論包括：健康信念模式(HBM)、知信行模式(KABP)、社會(huì)認(rèn)知理論(SCT)、理性行為理論(TRA)、保護(hù)動(dòng)機(jī)理論(PMT)、跨理論模式(TTM)和計(jì)劃行為理論(TPB)。其中，社會(huì)認(rèn)知理論的“自我效能”和“觀察學(xué)習(xí)或模仿”理論被廣泛用于個(gè)人健康行為干預(yù)研究，跨理論模式(TTM)進(jìn)一步聚焦考察了自我效能因子對(duì)健康行為的影響。第二，在關(guān)注個(gè)體主觀因素對(duì)健康行為的影響及作用路徑的基礎(chǔ)上，研究外部環(huán)境等客觀因素對(duì)健康行為的影響與干預(yù)。具有代表性的模型和理論包括：格林模式(PRECEDE-PROCEED Model)、健康行為過程模型(HAPA)、信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型(IBM)、健康行動(dòng)研究理論(HAR)。其中，格林模式注重綜合影響因素對(duì)健康行為的影響和干預(yù)，以此實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)目標(biāo)；健康行為過程模型將個(gè)體主觀因素和外部環(huán)境客觀因素相結(jié)合來考察健康行為的前期意向、過程意向、實(shí)施行動(dòng)，以推動(dòng)健康行為為由實(shí)現(xiàn)主觀意愿向具體實(shí)踐轉(zhuǎn)化；信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型將影響因素歸納為信息、動(dòng)機(jī)和技巧三個(gè)維度，構(gòu)建綜合多變量模型，以考察行為轉(zhuǎn)變由始至終的全過程；健康行為研究理論將多維影響因素納入統(tǒng)一系統(tǒng)模型，以考察其綜合性和動(dòng)態(tài)性的整體影響。以上模型與理論在多個(gè)人群研究中均得到了檢驗(yàn)，因而具有普適性。尤其是老年健康行為的研究較多關(guān)注人群的特征因素對(duì)健康行為的影響，并通過同群效應(yīng)、信息約束效應(yīng)、認(rèn)知能力效應(yīng)的分析來闡釋其內(nèi)在規(guī)律。

四、小結(jié)及展望

(一)結(jié)合中國(guó)本土化趨勢(shì)，多維度、系統(tǒng)性研究老年健康行為的概念及測(cè)量方法

健康行為的界定與測(cè)量源起于學(xué)界對(duì)疾病預(yù)防個(gè)體行為的討論與分析，發(fā)展于合理膳食、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)等健康促進(jìn)生活方式的考察，深化于多學(xué)科合作對(duì)健康行為的多維度、系統(tǒng)性測(cè)量。有關(guān)健康行為測(cè)量的研究，在多學(xué)科融合的基礎(chǔ)上對(duì)測(cè)量量表做拓展和延伸。綜合來看，國(guó)內(nèi)外學(xué)界充分發(fā)揮多學(xué)科融合研究的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，對(duì)老年健康行為的測(cè)量從局限于健康行為的某一面或某一類的量表測(cè)量發(fā)展為系統(tǒng)的綜合性測(cè)量研究。且國(guó)內(nèi)學(xué)者在測(cè)量研究方面，較多參考國(guó)外健康促進(jìn)行為量表和《中國(guó)公民健康素養(yǎng)：基本知識(shí)與技能》，并通過健康行為中文量表對(duì)我國(guó)老年健康行為典型化事實(shí)進(jìn)行測(cè)度；在數(shù)據(jù)來源方面，主要依靠CLASS、CHARLS、CHNS等已有的數(shù)據(jù)庫(kù)資料或自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷和訪談提綱收集；在研究視角方面，從時(shí)間(同地區(qū)不同時(shí)間)和空間(城鄉(xiāng)及東中西部地區(qū)間對(duì)比)等多個(gè)維度探析我國(guó)老年人口健康行為的變化趨勢(shì)并逐步明晰其主要特征。因此，未來研究應(yīng)注重空巢老人、老年慢性病患者等特殊群體的特異性測(cè)量量表的開發(fā)[50]。一方面，量表開發(fā)與適應(yīng)性測(cè)試要考慮本土化的政策制度背景、社會(huì)文化、語(yǔ)言差異，以達(dá)到提升測(cè)量量表的科學(xué)性、實(shí)踐性、有效性的目次；另一方面，可綜合分析國(guó)際上老年健康行為的測(cè)評(píng)工具及其編制過程、填寫技巧、靈敏度、信效度檢驗(yàn)，以此把握最新的研究動(dòng)向和發(fā)展趨勢(shì)，拓展研究的廣度與深度。

(二)圍繞多學(xué)科融合趨勢(shì)，多維度、系統(tǒng)性考察老年健康行為的影響機(jī)制及干預(yù)措施

健康行為的影響機(jī)制及干預(yù)措施研究早期聚焦單學(xué)科領(lǐng)域個(gè)體因素的分析與討論，發(fā)展于引入外部環(huán)境等因素的多學(xué)科交叉的綜合研究，深化于多學(xué)科融合、系統(tǒng)性干預(yù)的科學(xué)范式的考察與探索。現(xiàn)有研究揭示了影響健康行為的多維度、多方面、多層次的主客觀因素，在探索老年人口健康行為的決定因素以及總體水平的影響因素上已取得了一定的成果，但研究結(jié)果存在一定的地域性或樣本代表性的限制，且較多研究成果關(guān)注的是單一群體，或者單一因素對(duì)健康行為的影響。首先，多因素是否存在或組成一個(gè)無形系統(tǒng)的理論假設(shè)還有待進(jìn)一步驗(yàn)證；其次，多因素是否會(huì)對(duì)個(gè)體的整體健康行為產(chǎn)生綜合性作用的研究還非常有限，有待后續(xù)補(bǔ)充；最后，潛在影響因素及間接作用路徑的綜合研究還有待進(jìn)一步深化。因此，后續(xù)研究可運(yùn)用多學(xué)科的理論進(jìn)行綜合性研究，并選擇多群體、大樣本調(diào)查數(shù)據(jù)構(gòu)建系統(tǒng)性模型，探究直接影響因素、間接影響因素、中介變量的綜合性作用機(jī)制。一方面，系統(tǒng)性地分析影響因素間的內(nèi)在交互影響的作用機(jī)理，從而挖掘關(guān)鍵影響因素的可控性及社會(huì)價(jià)值；另一方面，深入探索系統(tǒng)性健康行為干預(yù)實(shí)踐，從而突破老年健康行為“知易行難”等干預(yù)難點(diǎn)及困境，最終實(shí)現(xiàn)健康老齡化。