韋彩云 龔貝貝 農(nóng)秋棉 吳鋒耀 劉寧梅 黃妹青 方躍平 陸思穎 謝朝瓊

(廣西南寧市第四人民醫(yī)院1 護(hù)理部，2 艾滋病科，南寧市 530023，電子郵箱：2451110238@qq.com)

艾滋病是一種病死率較高的傳染病，其主要傳播方式為血液傳播、母嬰傳播和性接觸傳播[1]。相關(guān)調(diào)查顯示，截至2019年12月31日，我國共報(bào)告艾滋病患者582 472例，死亡168 391例[2]。為實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署2020年三個(gè)90%(即90%的感染者被診斷，90%被診斷的感染者接受抗病毒治療，90%接受抗病毒治療的感染者達(dá)到病毒抑制)的目標(biāo)[3]，長期以來，艾滋病防治工作取得一定成效，但仍面臨著諸多挑戰(zhàn)[4]，需要具有艾滋病相關(guān)理論知識和技能的醫(yī)護(hù)人員為HIV/AIDS患者提供全面、系統(tǒng)、精準(zhǔn)的診療護(hù)理服務(wù)。然而，艾滋病?？谱o(hù)士的護(hù)理能力仍然參差不齊，相比于其他?？谱o(hù)理，前者缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)體系、明確的培訓(xùn)目標(biāo)、科學(xué)的課程設(shè)置與考核評價(jià)[5]。目前國內(nèi)已開展了針對從事艾滋病護(hù)理工作的護(hù)士的護(hù)理培訓(xùn)[6]。我院2006年被原衛(wèi)生部醫(yī)政司聘為“國家艾滋病培訓(xùn)基地”，近年來開展了一系列艾滋病護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年1月至2021年12月在我院艾滋病護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地(國家級艾滋病臨床進(jìn)修培訓(xùn)班)參加培訓(xùn)的266名艾滋病護(hù)理?？谱o(hù)士為研究對象，均來自全國各省市不同級別醫(yī)院。納入標(biāo)準(zhǔn) ：(1)年齡≥ 18 歲；(2)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書 ；(3)自愿參加培訓(xùn)和本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因事假、產(chǎn)假、病假等原因無法全程參與培訓(xùn)者；(2)所在科室無艾滋病患者。266名護(hù)士均為女性，年齡23～49(35.83±6.99)歲；本科及以下學(xué)歷108人，本科學(xué)歷153人，研究生學(xué)歷5人；護(hù)士職稱87人，護(hù)師職稱113人，主管護(hù)師職稱56人，副高以上職稱10人。本研究通過南寧市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有研究對象均簽署參與本研究的知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 艾滋病護(hù)理?？苹氐慕ㄔO(shè)

1.2.1.1 完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，滿足學(xué)員學(xué)習(xí)所需：培訓(xùn)基地由1名護(hù)理部副主任負(fù)責(zé)，由艾滋病科大科護(hù)士長擔(dān)任教學(xué)秘書，科教干事?lián)伟嘀魅?，各?fù)其責(zé)。培訓(xùn)基地設(shè)在1間多媒體教室，租用賓館作為學(xué)員宿舍，給學(xué)員辦理醫(yī)院食堂卡，解決學(xué)員基本生活所需，為培訓(xùn)提供堅(jiān)實(shí)的保障。同時(shí)建立整套學(xué)員管理制度，包括艾滋病護(hù)理?？谱o(hù)士學(xué)員守則、臨床實(shí)踐管理制度、安全管理制度、請假制度等。相應(yīng)的制度和規(guī)定在開班儀式上告知學(xué)員并要求嚴(yán)格執(zhí)行，避免培訓(xùn)過程的隨意性，以保證培訓(xùn)效果。

1.2.1.2 強(qiáng)化師資隊(duì)伍培養(yǎng)，提升教學(xué)水平：建立艾滋病護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)師資庫，師資隊(duì)伍由醫(yī)師、護(hù)士、管理者組成，采取自主上報(bào)、資質(zhì)審核的方式遴選師資，理論課程試講合格、操作考核合格才能入選。理論授課教師需具備本科及以上學(xué)歷，中級及以上職稱，從事艾滋病相關(guān)臨床、管理、教學(xué)或科研工作5年及以上。臨床實(shí)踐教師需具備本科及以上學(xué)歷，護(hù)師及以上職稱，從事艾滋病相關(guān)工作5年及以上，具有專科護(hù)士資質(zhì)者優(yōu)先。注重教學(xué)意識和能力的培養(yǎng)，每年選派教學(xué)骨干參加國內(nèi)外專業(yè)培訓(xùn)及學(xué)術(shù)交流會議。護(hù)理師資人員均具有教師資格證書。

1.2.2 艾滋病護(hù)理專科護(hù)士培訓(xùn)模式

1.2.2.1 多樣化的培訓(xùn)形式，提高學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣：培訓(xùn)班的學(xué)員有多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合成人學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，采取多樣化的培訓(xùn)形式。(1)集中理論授課；(2)角色扮演，教師扮演既往典型案例中的患者，學(xué)員扮演護(hù)士角色，進(jìn)行彼此互動式教學(xué)；(3)臨床實(shí)操，學(xué)員跟班進(jìn)入臨床，面對面評估患者病情，找出相應(yīng)的護(hù)理問題，并落實(shí)具體護(hù)理措施，指導(dǎo)老師評價(jià)護(hù)理效果；(4)小組協(xié)作，3～4名學(xué)員為一學(xué)習(xí)小組(責(zé)任組)，全程護(hù)理(門診-入院-住院-出院-健康教育-門診抗病毒)患者，即評估患者病情、護(hù)理問題、查找相關(guān)的護(hù)理證據(jù)，形成個(gè)性化護(hù)理方案并在臨床中實(shí)施，總結(jié)個(gè)案實(shí)施后的效果并進(jìn)行匯報(bào)，最后由高年資的醫(yī)師和帶教老師點(diǎn)評。上述過程實(shí)施一對一負(fù)責(zé)制，結(jié)合操作示范、護(hù)理查房、病例報(bào)告，將以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)和以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法全面融合在其中。

1.2.2.2 以學(xué)員需求、崗位勝任能力為導(dǎo)向編排教學(xué)內(nèi)容：培訓(xùn)小組成員參照《實(shí)用艾滋病護(hù)理》[7]《艾滋病護(hù)理》[8]，并以中國預(yù)防疾病控制中心編制的教學(xué)材料及《中國艾滋病臨床診療指南(2018版)》[9]為指導(dǎo)，設(shè)置艾滋病護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)課程基本框架。結(jié)合既往學(xué)員培訓(xùn)需求的調(diào)查結(jié)果，將癥狀護(hù)理、HIV咨詢檢測告知、抗病毒治療、職業(yè)安全防護(hù)、患者管理內(nèi)容進(jìn)行整合，初步擬定艾滋病專科護(hù)理培訓(xùn)課程內(nèi)容，最后征求艾滋病診療、護(hù)理及管理專家意見，確定培訓(xùn)課程。見表1 。

表1 艾滋病護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容

1.3 教學(xué)效果評估 (1)理論考核。每位護(hù)理人員在培訓(xùn)前及完成艾滋病?？谱o(hù)士理論培訓(xùn)全部課程的學(xué)習(xí)后,由主辦單位統(tǒng)一安排理論知識考核，共有100道艾滋病相關(guān)知識題目，每題1分，共100分。理論考核成績≥60分判定為合格。(2)操作考核。培訓(xùn)前后由臨床帶教老師隨機(jī)抽取艾滋病?？谱o(hù)理技術(shù)進(jìn)行操作考核，總分100分，操作考核成績≥60分判定為合格。(3)學(xué)員對培訓(xùn)教學(xué)的滿意度調(diào)查。由培訓(xùn)基地教師自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，共25個(gè)評價(jià)條目，其中理論培訓(xùn)10個(gè)條目，臨床實(shí)踐14個(gè)條目，總體評價(jià)1個(gè)條目。采用Likert 5級評分法計(jì)分，非常不滿意1分、不滿意2分、一般3分、滿意4分、非常滿意5分，總分為125分，得分為80～99表示滿意，得分為100～125分表示非常滿意?？傮w滿意度=(滿意人數(shù)+非常滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。培訓(xùn)結(jié)束后，各學(xué)員分別通過網(wǎng)絡(luò)形式填寫調(diào)查問卷進(jìn)行評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(x±s)表示，比較采用配對t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 艾滋病護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)前后考核得分的比較 經(jīng)過1.5～2個(gè)月的培訓(xùn)，266名學(xué)員均完成規(guī)定的學(xué)習(xí)任務(wù)，能應(yīng)用艾滋病的相關(guān)理論知識和臨床評估操作技能開展患者的病情評估、癥狀護(hù)理、心理問題咨詢、抗病毒治療依從性教育、人文關(guān)懷等工作。培訓(xùn)后，理論考核和實(shí)操考核得分均高于培訓(xùn)前(均P<0.05)。見表2。

表2 艾滋病護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)前后考核得分的比較(x±s，分)

2.2 學(xué)員對培訓(xùn)教學(xué)的滿意度 培訓(xùn)后，學(xué)員對培訓(xùn)教學(xué)情況滿意185人，非常滿意76人，總體滿意度為98.12%(261/266)。

3 討 論

3.1 基地教學(xué)成效顯著 醫(yī)院獲得艾滋病護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地的資格后，不斷探索艾滋病護(hù)理培訓(xùn)模式，成功舉辦了5期國家級、4期省級、3期市級艾滋病護(hù)理?？婆嘤?xùn)班，有來自全國各省市不同級別醫(yī)院的266名護(hù)士參加培訓(xùn)，學(xué)員總體滿意度為98.12%。此外，由醫(yī)院每年主辦一期艾滋病護(hù)理新技術(shù)新項(xiàng)目培訓(xùn)班，邀請各地學(xué)員交流各單位的護(hù)理成果，免費(fèi)培訓(xùn)800多人次，定期組織專家到艾滋病抗病毒治療點(diǎn)進(jìn)行的臨床指導(dǎo)，覆蓋廣西南部地區(qū)的治療點(diǎn)。意見反饋顯示，學(xué)員對教學(xué)模式很滿意，認(rèn)為培訓(xùn)內(nèi)容豐富、臨床病例較多并且典型、教學(xué)形式多樣，轉(zhuǎn)變了學(xué)員對艾滋病護(hù)理的態(tài)度與認(rèn)知；大多數(shù)學(xué)員學(xué)成回院后能從事艾滋病護(hù)理工作，成為艾滋病護(hù)理的骨干。經(jīng)過多年發(fā)展，培訓(xùn)基地取得較為顯著的成效，醫(yī)院傳染護(hù)理學(xué)科成為南寧市特色?？?，2020年成為中華護(hù)理學(xué)會傳染病?？谱o(hù)士京外培訓(xùn)基地；開展艾滋病護(hù)理相關(guān)新技術(shù)、新項(xiàng)目10多項(xiàng)，獲得省廳級科研成果獎(jiǎng)6項(xiàng)；20名護(hù)士獲得中華護(hù)理學(xué)會“?？谱o(hù)士帶教老師臨床教學(xué)能力提升班培訓(xùn)證書”，進(jìn)一步提升了臨床教學(xué)水平。

3.2 開展艾滋病護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)和啟示

3.2.1 課程內(nèi)容是提高學(xué)習(xí)興趣的關(guān)鍵：目前，針對艾滋病?？谱o(hù)士的培訓(xùn)尚無統(tǒng)一的教材，影響到培訓(xùn)的同質(zhì)化。相關(guān)調(diào)查研究顯示[10]，從事艾滋病護(hù)理工作的護(hù)士對艾滋病的相關(guān)理論知識和操作技能的掌握仍較為欠缺。同時(shí)，由于不同護(hù)理崗位的學(xué)員對知識點(diǎn)的需求不同，導(dǎo)致其在培訓(xùn)學(xué)習(xí)過程中的關(guān)注點(diǎn)和興趣點(diǎn)不一，如門診護(hù)士更多關(guān)注患者的咨詢檢測、服藥的依從性、地區(qū)間的轉(zhuǎn)介等，病房護(hù)士更關(guān)注患者的癥狀護(hù)理、危重癥護(hù)理及搶救技術(shù)。張林等[11]的調(diào)查結(jié)果表明，從事艾滋病護(hù)理的護(hù)理人員對艾滋病相關(guān)知識的培訓(xùn)需求，主要為艾滋病的基本知識、艾滋病患者臨床管理及癥狀管理、艾滋病合并其他疾病的護(hù)理、HIV感染的嬰兒和兒童的臨床管理、癥狀管理、心理護(hù)理、患者及照護(hù)者的心理社會支持、特殊人群的關(guān)注、艾滋病護(hù)理管理等，與本研究中設(shè)置的課程內(nèi)容基本相符。因此，基地教學(xué)過程中，提前掌握學(xué)員的學(xué)習(xí)需求，并針對學(xué)員的需求培訓(xùn)，是提高學(xué)員學(xué)習(xí)興趣的關(guān)鍵。

3.2.2 理論結(jié)合臨床是提升學(xué)習(xí)效果的手段：參加基地培訓(xùn)的學(xué)員均為具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，因此，注重學(xué)員參與體驗(yàn)式學(xué)習(xí)十分重要。培訓(xùn)小組制定培訓(xùn)方案，在培訓(xùn)過程中注重護(hù)理人員臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，在實(shí)施理論授課的同時(shí)，開展臨床實(shí)踐、教學(xué)查房、案例討論分析等多樣化培訓(xùn)形式，臨床帶教老師在教學(xué)過程中通過解說、引導(dǎo)實(shí)際操作及學(xué)員主動式體驗(yàn)、參與、互動和探討，不斷向?qū)W員輸送理論知識，以實(shí)踐印證理論，理論結(jié)合臨床，不斷地進(jìn)行實(shí)踐、積累、總結(jié)再提升，實(shí)現(xiàn)理論和實(shí)踐的有效融合，解決專科疑難復(fù)雜護(hù)理問題，從而提高學(xué)員解決臨床實(shí)際問題的綜合能力[12]。

3.2.3 人文關(guān)懷是學(xué)員安心學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)：有研究顯示[13]，構(gòu)建人文關(guān)懷教學(xué)模式，為學(xué)生創(chuàng)造主動參與的學(xué)習(xí)環(huán)境和教學(xué)情境，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能，提高其學(xué)習(xí)的主動性和積極性。本培訓(xùn)基地給學(xué)員提供相對舒適的學(xué)習(xí)環(huán)境，滿足其基本的日常生活需求，配備相應(yīng)的臨床教學(xué)設(shè)施及優(yōu)秀的師資隊(duì)伍，在保障教學(xué)質(zhì)量的同時(shí)，給予學(xué)員關(guān)心、關(guān)愛，使學(xué)員融入醫(yī)院文化，有利于提高學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)學(xué)員安心學(xué)習(xí)。因此，提供必要的人文關(guān)懷有利于培養(yǎng)具備較強(qiáng)綜合實(shí)踐能力和人文精神的艾滋病專科護(hù)士。

3.4 基地的建設(shè)起到輻射帶動作用 培訓(xùn)結(jié)束后，學(xué)員取得資格證書返回原單位，可利用培訓(xùn)班上所學(xué)的知識和技能在原單位開展艾滋病相關(guān)護(hù)理實(shí)踐，并可通過學(xué)員微信群相互探討工作中的困惑和護(hù)理難題，分享護(hù)理新技術(shù)、新方法，促進(jìn)各地區(qū)艾滋病護(hù)理能力的提升。世界衛(wèi)生組織在《2016-2021年全球衛(wèi)生部門艾滋病毒、病毒性肝炎和性傳播感染戰(zhàn)略》[14]中指出，當(dāng)今艾滋病疫情的發(fā)展向艾滋病護(hù)理提出更高的要求,患者需求呈現(xiàn)多樣化，艾滋病護(hù)理人員需掌握更多的相關(guān)知識，為艾滋病患者提供專業(yè)化的照護(hù)逐漸成為醫(yī)護(hù)人員工作的重點(diǎn)。應(yīng)用和推廣各項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)，如艾滋病重癥患者的救治技術(shù)及血液凈化技術(shù)等，是應(yīng)對不同時(shí)期艾滋病患者護(hù)理需求的舉措之一。艾滋病臨床培訓(xùn)基地的設(shè)置，在為艾滋病護(hù)理人員提供新技術(shù)等培訓(xùn)需求的同時(shí)，通過平臺的搭建，可促使來自全國各地的艾滋病護(hù)理人員在今后的護(hù)理工作中不斷地開展交流合作，起到一定的輻射帶動作用，有利于盡快實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署2020年三個(gè)90%的目標(biāo)策略。

綜上所述，我院建立的艾滋病護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，培訓(xùn)體系相對較為完善，通過培訓(xùn)有效提高學(xué)員理論知識和臨床技能水平，學(xué)員培訓(xùn)的滿意度較高，有利于艾滋病專科護(hù)士開展護(hù)理工作，從而有效地預(yù)防和控制艾滋病流行。但其仍存在一定的缺陷，如基地的教學(xué)能力評價(jià)體系及考核指標(biāo)等相對薄弱，亟須進(jìn)一步加強(qiáng)和完善，從而進(jìn)一步提高艾滋病?？谱o(hù)士的相關(guān)核心能力，促進(jìn)艾滋病?？谱o(hù)士的持續(xù)成長。