陳思杏 陳務(wù)賢 張玉秀 李枝秀 覃春雨 羅秋湖

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，南寧市 530021,電子郵箱：544688401@qq.com)

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了深刻的變化，加上人口老齡化及城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加速，心血管疾病的危險因素日趨凸顯，導(dǎo)致心血管病的患病率持續(xù)增加[1]。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)是威脅人類健康最重要的心血管疾病之一[2]。經(jīng)皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention，PCI)術(shù)已成為冠心病患者最重要的血運(yùn)重建手段。然而，僅通過PCI術(shù)和藥物治療并不能持續(xù)有效地改善患者的預(yù)后[3]。研究表明，有效強(qiáng)度的運(yùn)動刺激可改善血管內(nèi)皮功能,穩(wěn)定冠狀動脈斑塊,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善心功能，降低再住院率和死亡率,提高生活質(zhì)量[4]。雖然心臟康復(fù)已被證明可以改善冠心病，但目前參與度普遍較低[5]。

運(yùn)動恐懼癥又稱恐動癥或“對運(yùn)動的恐懼”，最初被定義為一種狀態(tài)，在這種狀態(tài)下，一個人因痛苦或擔(dān)心再受傷的心理作用，使身體出現(xiàn)非理性的運(yùn)動恐懼[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，20%的冠心病患者存在運(yùn)動恐懼癥[7]，而冠狀動脈支架植入術(shù)后患者基本上都存在恐動癥等情況[8]，因此，在冠心病患者尤其是PCI術(shù)后患者的康復(fù)訓(xùn)練中需要考慮運(yùn)動恐懼癥的情況。冠心病長期康復(fù)的關(guān)鍵是維持已形成的健康生活方式和運(yùn)動習(xí)慣[9]。心血管疾病趨于年輕化，而中青年人群是社會的中流砥柱，中青年冠心病患者行PCI術(shù)后大部分都需回歸社會，重返工作崗位。因此，促進(jìn)中青年冠心病患者康復(fù)，使其積極參與社會活動，提高生活質(zhì)量，是臨床研究的重點課題。本研究旨在了解中青年冠心病PCI術(shù)后處于長期康復(fù)期患者的恐動癥現(xiàn)狀并探討其影響因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣方法，選取于2019年5～11月在廣西某三級甲等醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的102例冠心病并行PCI術(shù)的患者作為研究對象。其中男性78例、女性24例，年齡(49.61±6.24)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；PCI術(shù)后一年(院外長期康復(fù)期)；18～59歲；意識清醒，具有正常聽說能力；自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有影響運(yùn)動的疾病或因運(yùn)動可能加重的疾患的患者；(2)嚴(yán)重精神疾患者；(3)心功能Ⅳ級患者；(4)合并惡性腫瘤患者或臟器功能嚴(yán)重衰竭患者。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 調(diào)查工具與方法

1.2.1 研究工具：(1)一般資料調(diào)查表。由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括年齡、性別、民族、文化程度、婚姻狀況、工作狀態(tài)、體質(zhì)指數(shù)(偏瘦為≤18.4 kg/m2，正常為18.5～23.9 kg/m2，偏胖為24.0～27.9 kg/m2，肥胖為≥28.0 kg/m2)、經(jīng)濟(jì)收入、居住地、高血壓病史、支架數(shù)目。(2)心臟疾病運(yùn)動恐懼量表。冠心病患者運(yùn)動恐懼量表由 B?ck等[10]于2012年在疼痛患者心臟疾病運(yùn)動恐懼量表 (Tampa Scale for Kinesiophobia Heart，TSK-Heart)的基礎(chǔ)上改編形成，再由湯莉婭[11]進(jìn)行漢化為TSK-Heart-C評分，經(jīng)檢驗，該量表可用于我國心臟病患者運(yùn)動恐懼水平的評估。中文版TSK-Heart-C量表包括害怕受傷、自身功能下降、避免運(yùn)動、感知到心臟危險4個維度共15個條目，其中條目4、7、11、 14為反向條目。采用Likert 4級評分法計分，1分表示非常不同意，2分表示不同意，3分表示同意，4分表示非常同意，總分為 15～60分，得分越高，說明患者運(yùn)動恐懼程度越嚴(yán)重。

1.2.2 調(diào)查方法：由本研究成員負(fù)責(zé)發(fā)放問卷，采用電話隨訪、問卷星等形式進(jìn)行調(diào)查。向患者解釋填寫方法后，由患者自行填寫或由研究成員幫助其填寫。對于不理解的條目或視力不好的患者，由研究者解釋后進(jìn)行填寫。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用Excel進(jìn)行雙人雙錄入,采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用成組設(shè)計兩樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。中青年冠心病患者恐動癥的影響因素分析采用多重線性回歸分析，以P<0.01為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同特征中青年冠心病PCI術(shù)后患者恐動癥程度得分的比較 不同性別、工作狀態(tài)、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入、文化程度、體質(zhì)指數(shù)、居住地、高血壓病史的患者TSK-Heart-C得分差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 影響中青年冠心病PCI術(shù)后患者TSK-Heart-C得分的單因素分析(x±s，分)

2.2 中青年冠心病PCI術(shù)后患者TSK-Heart-C各條目得分情況 102例中青年冠心病PCI術(shù)后患者的TSK-Heart-C總得分為38～22(29.94±7.62)分，其中感知到的心臟危險維度得分最高，其他維度得分詳見表2。

表2 中青年冠心病PCI術(shù)后患者TSK-Heart-C得分情況(x±s，分)

2.3 影響中青年冠心病PCI術(shù)后患者恐動癥程度的多因素分析 以TSK-Heart-C總得分為因變量(以實測值納入)，以單因素分析中差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量(賦值見表3)，進(jìn)行多重線性回歸分析。結(jié)果顯示，性別、高血壓病史、文化程度是中青年冠心病PCI術(shù)后患者恐動癥的影響因素(P<0.01)。見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 影響中青年冠心病PCI術(shù)后患者恐動癥程度的多因素分析

3 討 論

3.1 中青年冠心病PCI術(shù)后處于長期康復(fù)期患者的恐動癥現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，中青年冠心病PCI術(shù)后患者TSK-Heart-C量表總得分為(29.94±7.62)分，屬于中等水平，提示患者對運(yùn)動存在一定程度的畏懼心理[12]。而TSK-Heart-C 4個維度中，以“感知到的心臟危險”維度得分最高，原因可能是本研究的對象為中青年，他們大部分都承擔(dān)著不同程度的家庭和社會壓力，加上其對運(yùn)動對病情的影響了解較少，擔(dān)心運(yùn)動后會對心臟造成傷害，影響其工作及生活，因此不敢或較少進(jìn)行運(yùn)動。在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者進(jìn)行長期的隨訪，了解患者的運(yùn)動情況，評估其運(yùn)動恐懼水平，制訂個性化的康復(fù)運(yùn)動方案，以改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量，減少二次入院率，減輕醫(yī)保負(fù)擔(dān)。

3.2 影響中青年冠心病PCI術(shù)后處于長期康復(fù)期患者恐動癥程度的因素

3.2.1 性別：本研究結(jié)果顯示，女性患者的恐動癥程度明顯高于男性患者，與相關(guān)研究結(jié)果相似[10，13]。這與女性更傾向于采用情緒化和逃避的應(yīng)對方式面對疾病帶來的疼痛及恐懼有關(guān)，容易出現(xiàn)災(zāi)難性擔(dān)憂和回避行為，這可加重女性患者對PCI術(shù)后運(yùn)動康復(fù)可能出現(xiàn)意外的心理負(fù)擔(dān),導(dǎo)致運(yùn)動恐懼心理較嚴(yán)重[10]，這不利于患者的心臟康復(fù)。因此，應(yīng)對女性患者的焦慮或恐懼情緒進(jìn)行評估，加強(qiáng)交流，緩解患者的焦慮心理，減輕其恐懼程度。

3.2.2 高血壓：本研究結(jié)果顯示，有高血壓病史的患者恐動癥程度高于沒有高血壓的患者，可能與部分高血壓患者的血壓得不到很好的控制有關(guān)。血壓控制不佳的高血壓患者在運(yùn)動后可能會出現(xiàn)頭暈、胸悶等不適，從而使其對運(yùn)動產(chǎn)生恐懼，擔(dān)心運(yùn)動可能會增加意外的風(fēng)險，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重，進(jìn)而影響生活。在臨床工作中，應(yīng)對高血壓患者進(jìn)行血壓監(jiān)測及相關(guān)宣教，提醒患者術(shù)后嚴(yán)格控制血壓，如血壓控制不佳需及時就醫(yī)，尋求醫(yī)生幫助，同時教導(dǎo)患者進(jìn)行個性化的運(yùn)動恢復(fù)。

3.2.3 文化水平：本研究結(jié)果顯示，與文化程度為初中及以下的患者相比，文化程度為大專、本科及以上的患者的恐動癥程度較高，與相關(guān)研究結(jié)果相似[14]。原因可能是文化程度高的患者接受新鮮事物的能力較強(qiáng)，更積極地尋找應(yīng)對疾病的方法，自主地學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識，進(jìn)而能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，有利于疾病的恢復(fù)[15]。而文化水平較低的患者主動學(xué)習(xí)能力較差，容易輕信他人或網(wǎng)絡(luò)傳播的一些偽醫(yī)學(xué)，不敢輕易進(jìn)行運(yùn)動，因而其恐動癥程度較高。在臨床工作中，應(yīng)注意評估患者對疾病的認(rèn)知水平，加強(qiáng)出院后的健康宣教，建立疾病咨詢微信群，引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識。

4 小 結(jié)

運(yùn)動康復(fù)是PCI術(shù)后心臟康復(fù)的核心內(nèi)容，是冠心病康復(fù)與二級預(yù)防的重要組成部分[16]。PCI術(shù)后1年屬于運(yùn)動康復(fù)的維持期[3]，如何做好維持期的康復(fù)運(yùn)動，減輕此類患者的恐動癥程度是我們需要研究的問題。鑒于此，我們提出以下幾點建議：(1)根據(jù)患者的基本信息及對患者的調(diào)查結(jié)果初步評估患者的恐動癥程度。(2)通過及時有效的隨訪，對出現(xiàn)恐動癥的患者加強(qiáng)宣教，告知患者可進(jìn)行的運(yùn)動項目(如散步、太極拳、慢跑、八段錦等)。(3)做好住院期間及出院后的運(yùn)動康復(fù)教育。運(yùn)動康復(fù)教育是運(yùn)動康復(fù)的重要組成部分，是促使患者積極參與運(yùn)動的關(guān)鍵，在疾病宣教過程中應(yīng)強(qiáng)調(diào)運(yùn)動對康復(fù)的重要作用。(4)建立健全隨訪系統(tǒng)，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為患者提供社會支持，促使患者改變不健康的行為，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量[17]。(5)建議有條件的患者參加康復(fù)運(yùn)動，這有利于他們了解可進(jìn)行的運(yùn)動項目及所需要達(dá)到的運(yùn)動狀態(tài)，從而有利于心臟康復(fù)；對條件不允許的患者，可指導(dǎo)他們進(jìn)行適宜的運(yùn)動，教會患者自我保護(hù)措施，培養(yǎng)他們的運(yùn)動保護(hù)意識，從而克服恐動癥。但本研究的研究對象來源單一，樣本量較少，今后可進(jìn)行多中心研究，增加樣本量以驗證本研究結(jié)果。