劉金枚 熊真真 郝 玨 廖明姝 曾 兢

(1 成都醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，四川省成都市 610083，電子郵箱：524124162@qq.com；2 成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川省成都市 610500)

評(píng)判性思維是由個(gè)人態(tài)度和戰(zhàn)略技能組成的復(fù)雜的、動(dòng)態(tài)的過(guò)程，是個(gè)體主動(dòng)分析事物的各個(gè)因素，并在分析過(guò)程中不斷地審視自己或他人的思路，以期對(duì)事物形成正確的理解并做出合理的決定[1]。護(hù)理學(xué)科中的評(píng)判性思維是對(duì)護(hù)理決策有目的的自我調(diào)控的判斷過(guò)程和反思推理過(guò)程[2]。越來(lái)越多的研究表明，在臨床實(shí)踐中發(fā)展護(hù)士評(píng)判性思維能力對(duì)其學(xué)術(shù)成果以及解決臨床護(hù)理問(wèn)題大有裨益，護(hù)士評(píng)判性思維能力越強(qiáng)臨床決策能力、科研能力就越強(qiáng)[3-4]。2010年國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)設(shè)置護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位(master of nursing specialist，MNS)，以培養(yǎng)高層次、應(yīng)用型、專科型護(hù)理人才[5]。評(píng)判性思維能力是培養(yǎng)高素質(zhì)人才的關(guān)鍵，是MNS人才應(yīng)當(dāng)具備的重要核心能力，但是目前針對(duì)MNS人才評(píng)判性思維能力的研究報(bào)告較少[6-7]，為了更好地培養(yǎng)MNS新生的評(píng)判性思維能力，本研究就某大學(xué)剛?cè)雽W(xué)的MNS新生的評(píng)判性思維能力進(jìn)行調(diào)查并探討其影響因素，以期有針對(duì)性地對(duì)MNS新生進(jìn)行培養(yǎng)，提高其評(píng)判性思維能力，同時(shí)也為MNS課程的設(shè)置與教學(xué)改革提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 將2019年9月和2020年9月剛?cè)胄３啥坚t(yī)學(xué)院就讀的59名MNS新生作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生；尚未參加研究生的課程學(xué)習(xí)；知情同意并自愿參加本調(diào)查研究。排除中途休學(xué)者。

1.2 研究工具 (1)一般資料問(wèn)卷：該問(wèn)卷為自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、生源地、高中文理分科、是否為獨(dú)生子女、每周參加課外活動(dòng)的頻率、閱讀的頻率、是否參加過(guò)評(píng)判性思維相關(guān)課程的學(xué)習(xí)、是否學(xué)習(xí)過(guò)健康評(píng)估、是否有工作經(jīng)驗(yàn)，共10個(gè)條目。(2)漢化評(píng)判性思維傾向量表(Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version,CTDI-CV)：該量表由彭美慈教授等[8]漢化并修訂，共70個(gè)條目，包含7個(gè)特質(zhì)，即尋找真相、開(kāi)放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評(píng)判性思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度。每個(gè)條目采用Likert 6級(jí)評(píng)分，評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)每個(gè)條目的贊同程度，得分越高，表明評(píng)判性思維能力越強(qiáng)。CTDI-CV總分為70～420分，據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)將評(píng)判性思維分為4個(gè)等級(jí)。負(fù)性評(píng)判性思維能力(CTDI-CV總分<210分)，正負(fù)傾向不明(CTDI-CV總分為210～279分)，正性評(píng)判性思維能力(CTDI-CV總分為280～349分)，很強(qiáng)的評(píng)判性思維能力(CTDI-CV總分≥350分)；各特質(zhì)總分為10～60分，據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)將評(píng)判性思維分為4個(gè)等級(jí)，負(fù)性評(píng)判性思維傾向(相應(yīng)特質(zhì)總分≤30分)，正負(fù)傾向不明(相應(yīng)特質(zhì)總分為31～39分)，正性評(píng)判性思維傾向(相應(yīng)特質(zhì)總分為40～49分)，很強(qiáng)的正性評(píng)判性思維傾向(相應(yīng)特質(zhì)總分≥50分)。

1.3 研究方法 本研究采用問(wèn)卷星將設(shè)計(jì)好的調(diào)查問(wèn)卷通過(guò)網(wǎng)絡(luò)(https://www.wjx.cn/jq/93904070.aspx)發(fā)送給研究對(duì)象。研究者統(tǒng)一說(shuō)明本次調(diào)查的意義、填寫(xiě)方法和注意事項(xiàng)，學(xué)生當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)提交。共發(fā)放問(wèn)卷59份，回收有效問(wèn)卷59份，有效率回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用多元線性回歸分析MNS新生評(píng)判性思維能力的影響因素。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MNS新生的一般情況 59名MNS新生的年齡為21～35(24.46±2.97)歲，其中男性3名(5.1%)，女性56名(94.9%)；工作年限最長(zhǎng)為10年，其他一般資料見(jiàn)表1。

2.2 不同特征的MNS新生評(píng)判性思維得分的比較 不同年齡、性別、生源地、高中分科、獨(dú)生子女情況、參加課外活動(dòng)的次數(shù)、是否學(xué)會(huì)《健康評(píng)估》、是否有工作經(jīng)驗(yàn)的MNS新生其評(píng)判性思維得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，閱讀課外書(shū)頻率、是否參加過(guò)評(píng)判性思維課程學(xué)習(xí)的MNS新生評(píng)判性思維得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同特征的MNS新生評(píng)判性思維得分的比較(n=59)

2.3 MNS新生評(píng)判性思維的一般現(xiàn)狀 MNS新生評(píng)判性思維總得分為240～376(303.58±28.35)分，屬于較高水平，為正性評(píng)判性思維能力。七個(gè)特質(zhì)中，得分最高的是求知欲，為(46.14±5.97)分，得分最低是評(píng)判性思維的自信心，為(39.92±6.09)分。除了評(píng)判性思維的自信心特質(zhì)以外，其余六個(gè)特質(zhì)平均分均屬于正性評(píng)判性思維傾向。見(jiàn)表2。

表2 MNS新生評(píng)判性思維傾向得分及構(gòu)成比(n=59)

2.4 MNS新生評(píng)判性思維能力的多元線性回歸分析 以評(píng)判性思維能力得分作為因變量(以實(shí)際得分納入)，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(閱讀頻率、是否接受過(guò)評(píng)判性思維相關(guān)課程學(xué)習(xí))經(jīng)過(guò)虛擬變量處理后作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，該回歸分析模型的R2=0.282，調(diào)整R2=0.243，方程的F=7.205，P<0.001，模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，最終對(duì)模型的解釋度為24.3%。結(jié)果顯示，學(xué)習(xí)過(guò)評(píng)判性思維課程的學(xué)生評(píng)判性能力強(qiáng)于未學(xué)習(xí)過(guò)的學(xué)生，偶爾閱讀和經(jīng)常閱讀的學(xué)生評(píng)判性思維能力強(qiáng)于從不閱讀的學(xué)生。見(jiàn)表3。

表3 MNS新生評(píng)判性思維能力的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 MNS新生的評(píng)判性思維能力現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示MNS新生主要表現(xiàn)為正性評(píng)判性思維能力(分?jǐn)?shù)≥280分)，與張藍(lán)方等[7]、李慧等[9]、李莎莎等[10]的研究結(jié)果相似，且總得分(303.58±28.35)略高于上述研究，這可能與近幾年來(lái)我國(guó)高校重視培養(yǎng)本科學(xué)生的評(píng)判性思維能力有關(guān)。但是仍有12名學(xué)生(20.3%)為正負(fù)傾向不明(分?jǐn)?shù)為210～279分)，而強(qiáng)評(píng)判性思維能力的學(xué)生僅有5名(8.5%)，因此在研究生教育階段仍需加強(qiáng)學(xué)生評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)。可采用基于問(wèn)題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)教學(xué)法，以及反思日記、概念地圖、角色扮演法等教學(xué)方法，制訂具體且可操作性的教學(xué)策略來(lái)提高學(xué)生的評(píng)判性思維能力[11]。

本研究結(jié)果顯示，在評(píng)判性思維能力的七個(gè)特質(zhì)中，除了自信心特質(zhì)以外，其余六個(gè)特質(zhì)均為正性評(píng)判性思維傾向。求知欲特質(zhì)得分最高，與張藍(lán)方等[7]、李慧等[9]的研究結(jié)果相似，表明MNS新生對(duì)新知識(shí)和未知領(lǐng)域有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)和探求欲望，對(duì)專業(yè)知識(shí)及相關(guān)領(lǐng)域的知識(shí)表現(xiàn)出強(qiáng)烈的好奇心，在研究生期間能夠獲取護(hù)理相關(guān)知識(shí)與臨床實(shí)踐技能的潛力較大。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，MNS新生在評(píng)判性思維能力中的思想開(kāi)放性、分析性和思想成熟度得分相對(duì)偏高，這可能與最近幾年來(lái)我國(guó)高校不斷創(chuàng)新教學(xué)方式有關(guān)。同時(shí)也說(shuō)明MNS新生對(duì)不同的觀點(diǎn)持有包容的態(tài)度，尊重他人，而且分析能力較強(qiáng)，對(duì)待問(wèn)題認(rèn)真，且重視理性證據(jù)的使用。但是評(píng)判性思維的自信心得分為(39.92±6.07)分，為正負(fù)傾向不明，這可能與MNS新生思想謹(jǐn)慎保守、對(duì)自己的認(rèn)同度不夠有關(guān)，也有可能與本研究中有57名(96.6%)學(xué)生來(lái)自二本院校(非“985”“211”院校)有關(guān)。評(píng)判性思維的自信心高于一個(gè)適當(dāng)水平是理想的狀態(tài)，自信心太強(qiáng)，太過(guò)高估自己能力的護(hù)士可能行事的分寸把握不準(zhǔn)，但是評(píng)判性思維的自信心低于實(shí)際的評(píng)判性思維能力的護(hù)士又可能缺乏領(lǐng)導(dǎo)力[12]。因此培養(yǎng)MNS新生，特別是來(lái)自二本院校的MNS新生的評(píng)判性思維的自信心十分重要。

3.2 MNS新生評(píng)判性思維的影響因素分析

3.2.1 閱讀頻率與評(píng)判性思維的關(guān)系：閱讀不僅能夠收獲知識(shí)，閱讀的過(guò)程也是訓(xùn)練思維的過(guò)程。思維能力和語(yǔ)言發(fā)展是緊密相連的，經(jīng)常閱讀的學(xué)生在閱讀過(guò)程中接受和領(lǐng)會(huì)到作者意圖并學(xué)會(huì)從不同的角度去思考問(wèn)題，從而對(duì)世界有更深的認(rèn)識(shí)[13]。研究表明閱讀頻率與評(píng)判性思維能力呈正相關(guān)[14]。但本研究中經(jīng)常讀書(shū)的學(xué)生僅有10名(16.9%)，大部分學(xué)生沒(méi)有養(yǎng)成讀書(shū)的好習(xí)慣，建議高校建立適應(yīng)信息化時(shí)代的閱讀環(huán)境，幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的閱讀習(xí)慣，為提高學(xué)生的評(píng)判性思維能力奠定基礎(chǔ)[15]。

3.2.2 是否接受過(guò)評(píng)判性思維課程學(xué)習(xí)與評(píng)判性思維的關(guān)系：本研究調(diào)查結(jié)果顯示，接受過(guò)評(píng)判性思維課程學(xué)習(xí)的學(xué)生比未學(xué)習(xí)過(guò)的學(xué)生評(píng)判性思維能力更高。本研究中僅有20名(33.9%)新生接受過(guò)相關(guān)評(píng)判性思維課程的學(xué)習(xí)，可能與納入的調(diào)查對(duì)象有26名(44.1%)學(xué)生是往屆畢業(yè)生，而以往的本科教學(xué)中尚未開(kāi)設(shè)評(píng)判性思維相關(guān)課程有關(guān)。有研究指出，目前尚無(wú)針對(duì)研究生的《評(píng)判性思維和臨床決策能力》課程[16]，雖然該研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)可能不夠全面，但培養(yǎng)院校也應(yīng)針對(duì)MNS新生的特點(diǎn)及培養(yǎng)目標(biāo)來(lái)設(shè)置提升學(xué)生評(píng)判性思維能力的相關(guān)課程，針對(duì)性地培養(yǎng)和提升學(xué)生的評(píng)判性思維。

綜上所述，MNS新生總體表現(xiàn)出正性評(píng)判性思維能力，求知欲特質(zhì)得分最高。教育者應(yīng)重視學(xué)生閱讀習(xí)慣的培養(yǎng)，同時(shí)開(kāi)設(shè)評(píng)判性思維相關(guān)課程，以提高M(jìn)NS新生的評(píng)判性思維能力。