畢曉雪

兒童肺炎具備起病急驟、變化快速、并發(fā)癥高等特點(diǎn)[1,2]，干預(yù)失當(dāng)或不及時則發(fā)病者易于走向重癥肺炎結(jié)局，成為兒童群體致死主要成因之一[3]。霧化吸入治療是兒童肺炎重要的用藥途徑[4,5]，但學(xué)齡前兒童普遍存在給藥困難、注射與霧化吸入抗拒或配合不佳等問題[6,7]，導(dǎo)致疾病控制效果深度受限[8]。本研究采用快樂治療環(huán)境創(chuàng)設(shè)與興趣誘導(dǎo)護(hù)理聯(lián)用模式對學(xué)齡前兒童肺炎患兒實(shí)施霧化吸入干預(yù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年12月我院的學(xué)齡前兒童肺炎患兒300例為研究樣本，納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足兒童肺炎確診標(biāo)準(zhǔn)，年齡<6歲，無持續(xù)喘憋、鼻煽及三凹征，發(fā)病時間<3 d，體溫<39℃,接受霧化吸入治療，家長知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病，營養(yǎng)不良，先天性喘鳴，重癥肺炎，支氣管異物，藥物過敏，其他感染性病種，拒絕參與者。按入院先后順序進(jìn)行分組，2019年1～12月入院的150例學(xué)齡前兒童肺炎病例設(shè)為對照組，男77例，女73例；年齡(3.54±0.84)歲；平均肺炎病程(1.33±0.84)d。2020年1～12月入院的150例學(xué)齡前兒童肺炎病例設(shè)為試驗(yàn)組，其中男76例，女74例；平均年齡(3.67±0.71)歲；肺炎病程(1.45±0.77)d。2組患者在年齡、性別比及病程比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組按兒童肺炎常規(guī)霧化吸入模式施護(hù)，責(zé)任護(hù)士就霧化吸入治療價值目的與方式等向患兒及家長做出告知指導(dǎo)，督促協(xié)助患方完成霧化吸入治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用快樂治療環(huán)境創(chuàng)設(shè)與興趣誘導(dǎo)護(hù)理。

1.2.1 快樂治療環(huán)境創(chuàng)設(shè)：①視覺環(huán)境：設(shè)置霧化治療室墻壁、窗簾、坐椅等為可使人產(chǎn)生愉悅心境、易為學(xué)齡前兒童所接受的暖色系(粉紅、粉黃、粉藍(lán)等)卡通環(huán)境，光線明亮、生機(jī)盎然，室壁粘貼霧化吸入自護(hù)卡通宣傳畫、圖文宣傳海報(bào)等。②聽覺環(huán)境：播放精心選擇的童話故事、童謠曲目或輕音樂曲目，音量適中，嚴(yán)防噪聲。③語言與心理環(huán)境：霧化治療前治療護(hù)士以童趣化語言模式與患兒溝通，以自父母處所獲取到的信息為據(jù)，與患兒就其喜愛的卡通人物故事展開討論，引導(dǎo)其描述卡通角色身上所代表的積極品質(zhì)，與主動配合治療行為形成正向鏈接，利用榜樣效應(yīng)消除治療抵觸言行、構(gòu)建護(hù)患信任關(guān)系。

1.2.2 興趣誘導(dǎo)護(hù)理：于霧化治療前20 min，以平板、電視、電腦等播放工具向患兒展示霧化治療流程、效果、配合事宜等卡通圖文視頻資料，捕捉到患兒對視頻所示配合動作的模仿行為時及時行肯定鼓勵，陽性強(qiáng)化其興趣模仿行為；引領(lǐng)患兒與家長、護(hù)理人員開展霧化吸入角色扮演游戲活動，游戲命名為“神秘的霧”，由患兒扮演護(hù)士角色，家長、護(hù)士扮演患者角色，誘導(dǎo)患兒對藥物自液狀變?yōu)殪F狀、入口后又消失的過程產(chǎn)生興趣，讓患兒在操縱霧化吸入模具的過程中克服對治療用具的恐懼感，增進(jìn)配合度。

1.3 評價方法 (1)以積極情感、消極情感量表(PANAS)為工具對2組學(xué)齡前兒童肺炎病例行相應(yīng)測評，量表由積極、消極兩個情緒分量表構(gòu)成，均含條目10個，均以1～4分賦分，提示從不如此至總是如此，分值愈高提示該項(xiàng)情緒狀態(tài)的傾向性愈高。(2)依從性評定。哭鬧抵抗、不合作、拒絕，無法配合完成霧化治療，計(jì)為不依從，有抵抗哭鬧行為但可基本順利完成霧化治療，計(jì)為基本依從，無哭鬧拒絕、不合作行為，可順利完成霧化治療，計(jì)為完全依從，霧化吸入依從率以完全依從率與基本依從率相加計(jì)算。(3)比較2組學(xué)齡前兒童肺炎家長的霧化吸入護(hù)理滿意率。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒干預(yù)前后積極、消極情緒評分比較 試驗(yàn)組患兒積極情緒評分顯著高于對照組，消極情緒評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒干預(yù)前后積極、消極情緒評分比較 n=150,分,

2.2 2組患兒霧化吸入治療依從率比較 試驗(yàn)組學(xué)齡前兒童肺炎患兒霧化吸入治療依從率為96.00%顯著高于對照組的82.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒霧化吸入治療依從率比較 n=150，例(%)

2.3 2組患兒肺炎家長霧化吸入護(hù)理滿意情況比較 試驗(yàn)組患兒家長霧化吸入護(hù)理滿意率為97.33%(146/180)顯著高于對照組的85.33%(128/150)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒家長霧化吸入護(hù)理滿意率比較 n=150，例(%)

3 討論

3.1 快樂治療環(huán)境創(chuàng)設(shè)與興趣誘導(dǎo)護(hù)理聯(lián)用模式可顯著提高學(xué)齡前兒童肺炎患兒積極情緒。學(xué)齡前兒童情緒狀態(tài)易于受到外界環(huán)境與刺激的影響，基于此項(xiàng)特點(diǎn)，本研究為學(xué)齡前兒童肺炎霧化吸入治療患兒精心創(chuàng)設(shè)了多維度快樂治療環(huán)境，對霧化吸入治療室環(huán)境進(jìn)行了暖色調(diào)改良，利用色彩心理技術(shù)為患兒創(chuàng)設(shè)溫馨、輕松的治療環(huán)境，使之在霧化治療室處于心身放松狀態(tài)，受到良好的積極情緒暗示與感染，卡通貼畫、海報(bào)等的選用符合學(xué)齡前兒童心身發(fā)展特點(diǎn)[9]，貼近學(xué)齡前兒童對良性信息的感知路徑需求，將其對陌生治療環(huán)境的注意力轉(zhuǎn)移至色彩鮮明、喜聞樂見的卡通人物與角色之上，仿如置身于熟悉溫馨安全的家庭環(huán)境之中，消除緊張[10]，興趣誘導(dǎo)護(hù)理成功引領(lǐng)患兒進(jìn)入霧化吸入治療知識技能學(xué)習(xí)狀態(tài)，使之對治療用物、流程等形成強(qiáng)烈興趣感，有效對沖霧化治療帶來的恐懼、負(fù)面信息，其細(xì)微的治療配合行為進(jìn)步亦可獲得護(hù)理人員的及時捕捉與高調(diào)肯定表揚(yáng)，治療積極情緒逐步占據(jù)患兒的主體情緒地位。故而快樂治療環(huán)境創(chuàng)設(shè)與興趣誘導(dǎo)護(hù)理聯(lián)用模式可顯著提高患兒積極情緒，試驗(yàn)組患兒積極情緒評分顯著高于對照組(P<0.05)，消極情緒評分顯著低于對照組(P<0.05)。

3.2 快樂治療環(huán)境創(chuàng)設(shè)與興趣誘導(dǎo)護(hù)理聯(lián)用?？娠@著提高學(xué)齡前兒童肺炎患兒霧化治療依從率。社會-心理-生物醫(yī)學(xué)現(xiàn)代模式的崛起與理念轉(zhuǎn)變，使得關(guān)注患者主觀因素、充分理解尊重接納患者意愿與需求成為護(hù)理模式轉(zhuǎn)變的主流研究方向。霧化吸入治療是兒童肺炎極具重要性的治療疾控技術(shù)，但學(xué)齡前兒童自護(hù)意識與能力較為低下，心理活動多變，行為模式不穩(wěn)定，面對治療與護(hù)理應(yīng)激源時常表現(xiàn)出非理性哭鬧、抵觸抗拒、無法有效配合等行為[11]，對霧化吸入治療的順利實(shí)施與起效形成了巨大障礙?？鞓分委煭h(huán)境的創(chuàng)設(shè)，自視覺、聽覺、語言與心理等多個維度協(xié)同積極作用于學(xué)齡前兒童肺炎患兒，使之置身于輕松愉悅的治療環(huán)境之中，消除治療環(huán)境陽生恐懼感[12]，降低霧化治療應(yīng)激程度；楊瑾[13]的研究表明，學(xué)齡前兒童對于直觀、生動信息的接受度更高，更易將該類信息轉(zhuǎn)換為自身思維行為模式，本研究以游戲活動、視頻資料等對學(xué)齡前兒童肺炎患兒開展興趣誘導(dǎo)，強(qiáng)烈吸引其學(xué)習(xí)興趣，符合其沉浸式學(xué)習(xí)體驗(yàn)需求，可強(qiáng)力推動其正向模仿行為與治療配合意識行為的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)治療配合行為的提升[14]。試驗(yàn)組患兒霧化吸入治療依從率顯著高于對照組(P<0.05)。

3.3 快樂治療環(huán)境創(chuàng)設(shè)與興趣誘導(dǎo)護(hù)理聯(lián)用模可顯著提高學(xué)齡前兒童肺炎家長霧化吸入護(hù)理滿意率。本研究顯示，試驗(yàn)組患兒家長霧化吸入護(hù)理滿意率顯著高于對照組，提示快樂治療環(huán)境創(chuàng)設(shè)與興趣誘導(dǎo)護(hù)理聯(lián)用模式在學(xué)齡前兒童肺炎家長中的受認(rèn)可度較高。究其原因，快樂治療環(huán)境創(chuàng)設(shè)與興趣誘導(dǎo)護(hù)理方案起自于對學(xué)齡前兒童心理生理特點(diǎn)的高度了解與尊重，采用的干預(yù)方式、選用的干預(yù)工具均高度符合學(xué)齡前兒童記憶特點(diǎn)、行為依從特點(diǎn)與情緒發(fā)展特點(diǎn)，致力于自聽視覺及言語心理等多個方面為學(xué)齡前兒童肺炎患兒創(chuàng)設(shè)輕松愉悅的霧化吸入治療環(huán)境，使之進(jìn)入霧化吸入治療室后不會出現(xiàn)過度應(yīng)激心理與行為反應(yīng)，降低其對霧化治療的抵觸拒絕可能性，以生動有趣的視頻資料、霧化吸入沉浸式角色欣賞游戲等適用型興趣誘導(dǎo)方式增進(jìn)學(xué)齡前兒童肺炎患兒對霧化吸入治療的認(rèn)知度、接納度[15]，使之樂于接受霧化吸入治療干預(yù)，以正確有效行為做出霧化治療配合，緩解其治療壓力，促進(jìn)其自控性的發(fā)展[16]，確保該類兒童肺炎病例可切實(shí)自良好治療情緒狀態(tài)、高依從性霧化治療干預(yù)中深度獲益[17,18]，更好獲得肺炎進(jìn)度的控制與癥狀緩解。