陳曉亮

平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院(河南 西平 467000)

乳腺癌是目前女性病死率較高的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率在逐年上升[1]。以往治療乳腺癌通常使用乳腺癌根治術(shù),但其對(duì)患者乳房美觀影響較大,且術(shù)后恢復(fù)緩慢,患者滿意度較差[2-4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及整形外科技術(shù)的提高,保乳術(shù)可以在達(dá)到與根治術(shù)同等效果的同時(shí),保持患者完整的體形,在臨床被廣泛應(yīng)用[5-6]。放射治療是保乳術(shù)重要輔助環(huán)節(jié),可以防止術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā),提高手術(shù)成功率[7],如何降低放療后不良反應(yīng)發(fā)生,提高治療效果逐漸成為臨床乳腺癌研究熱點(diǎn),為此本研究選取92例早期乳腺癌行保乳手術(shù)患者為研究對(duì)象,探究不同劑量調(diào)強(qiáng)放射治療作用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2020年4月我院收治的早期乳腺癌行保乳手術(shù)患者92例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)超聲、X線、病理活檢等確診為乳腺癌;②病灶檢查直徑<2cm,且腋下淋巴結(jié)呈陰性;③行保乳術(shù)治療;④臨床資料完整;⑤患者均知悉、同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①有心腎等器官嚴(yán)重病變者;②有自身免疫病;③不能耐受放射治療者;④有嚴(yán)重精神障礙者。將研究對(duì)象按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B兩組,A組(n=46例)年齡32～53歲,平均年齡(40.53±3.36)歲,平均卡氏(KPS)評(píng)分(61.18±6.52)分,乳腺癌分期:Ⅰa期15例、Ⅰb期28例、Ⅱa期3例;B組(n=46例)年齡31～55歲,平均年齡(41.28±3.29)歲,KPS評(píng)分(61.07±6.60)分,乳腺癌分期:Ⅰa期17例、Ⅰb期25例、Ⅱa期4例。兩組年齡、KPS評(píng)分、癌癥TNM分期對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2方法 所有患者均行保乳手術(shù)治療,術(shù)后參照乳腺癌放療計(jì)劃圖譜標(biāo)準(zhǔn),并根據(jù)患者病灶所在部位、腫瘤分期及所行保乳術(shù)式等情況勾畫出胸壁靶區(qū)。使用Eclipse系統(tǒng)對(duì)A、B兩組實(shí)施不同劑量調(diào)強(qiáng)放射計(jì)劃,兩側(cè)乳腺放療時(shí)選擇合適的射野角度開展。A組給予全乳腺50Gy放療劑量,共25次,每次2Gy,瘤床同步加量至60Gy/25次,每次2.4Gy;B組給予50Gy/25次放療總劑量,之后瘤床推量至10Gy/5次,每次2Gy。放療同時(shí)逆向優(yōu)化設(shè)置參數(shù),計(jì)算靶區(qū)劑量分布狀況。治療后1年電話隨訪、定期復(fù)查,記錄患者病情狀況及不良癥狀發(fā)生情況。

1.3觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組靶區(qū)劑量分布均勻性,靶區(qū)接受95%、100%、105%、115%等劑量線以上處方劑量照射的體積百分比,靶區(qū)劑量均勻性指數(shù)(HI)=D5/D95[9],HI表示靶區(qū)劑量均勻度,數(shù)值約接近1表示均勻性越好,D5為5%靶區(qū)接受的最低劑量,D95為95%靶區(qū)接受的最低劑量。②對(duì)比兩組放療后不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括放射性心肺毒性、放射性皮炎,兩組臨床檢查均未發(fā)現(xiàn)心肺毒性。放射性皮炎Ⅰ級(jí):患者皮膚有色素或紅斑存在,少數(shù)出現(xiàn)干性脫皮現(xiàn)象;Ⅱ級(jí):皮膚出現(xiàn)輕中度水腫、腋下部分有小范圍濕性脫皮;Ⅲ級(jí):皮膚有明顯重度紅腫,出現(xiàn)大小不一潰瘍,且持續(xù)存在多日。③對(duì)比兩組患者治療后1年間疾病復(fù)發(fā)情況,進(jìn)院復(fù)查時(shí)X線、超聲、病理活檢等診斷判定是否復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

2.1兩組靶區(qū)劑量分布情況對(duì)比 兩組不同劑量強(qiáng)調(diào)放射治療后目標(biāo)靶區(qū)中HI及V95%、V105%、V115%對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),V100%比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

2.2兩組放療后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 B組Ⅰ級(jí)及以下放射性皮炎發(fā)生率(86.96%)高于A組(69.57%,P<0.05),Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)放射性皮炎發(fā)生率對(duì)比,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表2。

表2 兩組放療后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.3兩組患者治療后1年間疾病復(fù)發(fā)情況對(duì)比 B組治療后1年內(nèi)乳腺癌復(fù)發(fā)有3例,復(fù)發(fā)率為6.51%,A組乳腺癌復(fù)發(fā)有4例,復(fù)發(fā)率為8.7%,兩組復(fù)發(fā)情況對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

3 討論

乳腺癌多采用外科手術(shù)治療,其中保乳術(shù)在早期乳腺癌治療中不僅有很好的臨床效果,同時(shí)可以滿足患者對(duì)體形美觀的要求[10]。而保乳術(shù)后的放射輔助治療對(duì)手術(shù)近遠(yuǎn)期效果均有重要影響[11]。有研究顯示,有效的放射治療,可以降低腫瘤復(fù)發(fā)率,提高患者生存率[12]。但大多放射療法采用一定深度電子線進(jìn)行混合照射,患者大部分靶區(qū)多出現(xiàn)深度限制或角度不合適等情況,無(wú)法達(dá)到合適處方劑量分布,導(dǎo)致治療效果不佳[13]。故本研究采用可以多角度射野的調(diào)強(qiáng)放射療法治療早期乳腺癌保乳術(shù)患者。

為明確不同劑量調(diào)強(qiáng)放射治療對(duì)保乳術(shù)療效影響,選取92例早期乳腺癌患者展開研究,結(jié)果顯示,B組治療后Ⅰ級(jí)及以下放射性皮炎發(fā)生率高于A組,表明不同劑量的調(diào)放射對(duì)乳腺癌整體療效有不同影響,在合適范圍內(nèi)增加劑量有助于療效的提升,且嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯減少;兩組不同劑量強(qiáng)調(diào)放射治療后目標(biāo)靶區(qū)中HI及V95%、V105%、V115%對(duì)比均有顯著差異,表明調(diào)強(qiáng)放射治療能夠?qū)崿F(xiàn)大范圍靶區(qū)內(nèi)劑量均勻性,B組中適當(dāng)增加劑量,使各靶區(qū)獲得了治療所用的放射劑量,有效減少了靶區(qū)難照射低劑量區(qū)占比,從而提高治療總有效率。治療后1年間復(fù)發(fā)情況對(duì)比,B組復(fù)發(fā)率低于A組,但對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,后續(xù)會(huì)繼續(xù)擴(kuò)大樣本量,進(jìn)一步展開研究。另外,適當(dāng)?shù)恼{(diào)強(qiáng)放射劑量確保了靶區(qū)劑量分布均勻性,降低靶區(qū)附近組織、器官接受照射體積和劑量,減少靶區(qū)正常器官、組織放射性損傷[14]。王文舒等[15]研究顯示,適當(dāng)劑量調(diào)強(qiáng)放射治療早期乳腺癌保乳術(shù)后患者效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)反射治療,且安全性更高,有很好臨床價(jià)值。

綜上所述,不同劑量調(diào)強(qiáng)放射治療對(duì)早期乳腺癌保乳術(shù)后患者療效影響不同,適當(dāng)增大劑量有助于乳腺靶區(qū)內(nèi)劑量均勻分布,提升整體療效。