付 晨

商丘市第四人民醫(yī)院(河南 商丘 476100)

反復呼吸道感染是指1年內大概出現5次或以上的感冒或者感染的這種癥狀,稱為反復呼吸道感染,可發(fā)生于上呼吸道,也可發(fā)生于下呼吸道,是小兒的常見疾病,以2～6歲最為多見[1-2]。該病發(fā)病率較高,病程較長且病情極易反復,癥狀嚴重者可引起哮踹、肺部感染和心肌炎等疾病,嚴重危害患兒的生命安全。反復呼吸道感染形成的原因較為復雜,多與先天性因素或機體免疫功能低下及遺傳因素有關[3-4]。有研究表示,兒童免疫力低下與機體缺乏某些微量元素是引起反復呼吸道感染的主要原因[5]。人體內的微量元素變化可影響機體的免疫功能,其中鎂(magnesium,Mg)、鐵(iron,Fe)、鋅(zincm,Zn)、鈣(calcium,Ca)是機體的主要微量元素,與兒童的生長發(fā)育密切相關。而血漿鐵蛋白水平是一項重要的炎癥指標,又與諸多炎癥性疾病嚴重程度密切相關[6]。因此,本研究通過分析兒童反復呼吸道感染病情嚴重程度與血漿鐵蛋白和血清Mg、Fe、Zn、Ca水平之間的關系,為兒童反復呼吸道感染早期治療提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析,選取2017年6月至2018年12月收入醫(yī)院的反復呼吸道感染兒童102例。納入標準:(1)患兒均符合中華醫(yī)學會修訂的兒童反復呼吸道感染診斷標準[7]:<2歲者,每年呼吸道≥12次;2～5歲者,每年呼吸道感染≥10次;5～14歲者,每年呼吸道感染≥9次;(2)發(fā)病類型以氣管、支氣管及肺炎等疾病為主;(3)患兒年齡1～12歲;(4)臨床資料完整;排除標準:(1)短期內服用能影響免疫功能藥物;(2)排除心肺等重要臟器功能不全;(3)近期使用過微量元素類相關藥物;(4)合并先天性呼吸道畸形或過敏性疾病。根據疾病嚴重程度將輕度患者分為A組,將中度患者分為B組,將重度患者分為C組;A組41例,男23例,女18例;年齡1～11歲,平均年齡(4.83±1.38)歲;B組34例,男19例,女15例;年齡1～12歲,平均年齡(4.87±1.39)歲;C組27例,男15例,女12例;年齡1～12歲,平均年齡(4.84±1.36)歲。兩組患兒性別及年齡等資料比較無意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理會審核并通過。

1.2研究方法及指標 血漿鐵蛋白:抽取兩組患兒無名指指端末梢靜脈血液樣本,送至檢驗科。采取固相放射免疫法兩組血漿鐵蛋白水平,將血漿鐵蛋白(待測抗原)和125I標記的鐵蛋白(標記抗原)與一定量的抗鐵蛋白抗體(兔抗人鐵蛋白)混合溫育,使待測抗原與標記抗原共同競爭結合抗體,為了除去過量未結合的同位素標記抗原,采用第二抗體(羊抗兔IgG抗體)和聚乙二醇(PEG)分離沉淀抗原抗體復合物,并測定其放射性,對照所得競爭抑制曲線,即可查出待檢血漿鐵蛋白的含量。所有操作均嚴格按照操作說明書進行。

血清微量元素:抽取兩組患兒無名指指端末梢靜脈血液樣本,送至檢驗科。采用全自動生化儀器(美國貝克曼庫爾特,LH750)檢測血清微量元素Mg、Fe、Zn和Ca的水平。所有操作均嚴格按照操作說明書進行。

2 結果

2.1三組患兒血漿鐵蛋白和微量元素水平比較 隨著病情程度愈漸加重,患兒血漿鐵蛋白和血清Mg、Fe、Zn、Ca水平均明顯降低(P<0.05)。見表1。

2.2反復呼吸道感染病情嚴重程度與血漿鐵蛋白和微量元素水平的相關性分析 經Spearman相關分析得到,反復呼吸道感染病情嚴重程度與血漿鐵蛋白和血清Mg、Fe、Zn、Ca水平均呈明顯負相關。

表2 反復呼吸道感染病情嚴重程度與血漿鐵蛋白和微量元素水平的相關性分析

3 討論

兒童反復呼吸道感染多指一年內發(fā)生上呼吸道感染或肺炎的次數過于頻繁,超過了一定范圍的呼吸道感染。常表現為發(fā)熱流涕,鼻塞,咳嗽咳痰,甚至出現嘔吐腹瀉,食欲不振,盜汗,面色枯黃,繼發(fā)哮喘,心肌炎,腎臟疾病等,嚴重影響患兒身心健康并危機生命[8]。有研究表示,兒童機體免疫功能低下,易受到病原微生物侵襲,且兒童呼吸系統尚未發(fā)育成熟,對外界環(huán)境變化適應能力較差,再有部分患兒屬于過敏體質,或者伴有呼吸道過敏性疾病,容易誘發(fā)呼吸道感染或者導致病情遷延不愈[9-10]。總而言之,免疫功能異常與兒童發(fā)生反復呼吸道感染密切相關。

血漿鐵蛋白是人體重要的鐵儲存蛋白,參與免疫系統的調控,可反映機體營養(yǎng)狀態(tài),與多種疾病相關[11]。且患兒發(fā)病時,多處于應激狀態(tài),分解代謝能力增加,對微量元素的消耗增多,而微量元素的減少,也可導致患兒免疫能力下降,引起病原微生物侵襲[12]。本研究結果示,隨著病情程度愈漸加重,患兒血漿鐵蛋白和血清Mg、Fe、Zn、Ca水平均明顯降低,說明血漿鐵蛋白和血清Mg、Fe、Zn、Ca水平降低能加重患兒病情,在兒童反復呼吸道感染的嚴重程度方面具有重要意義。血漿蛋白是檢測體內鐵缺乏的最敏感指標,同時也是天然的免疫調控蛋白,能抑制炎性因子,增強機體免疫能力[13]。人體中具有各種微量元素,雖其含量極少,但其作用不可忽視。鐵是人體必需的微量元素之一,能參與體內多種酶的合成,且能影響血漿鐵蛋白濃度;鋅對機體免疫功能具有明顯的調節(jié)作用;鈣是機體的重要構成部分,還是激活免疫功能的重要元素;鎂是機體的重要電解質,參與蛋白質的合成,其含量與機體多種功能有關[14-15]。上述可知,微量元素在機體代謝中極為重要,還能參與免功能的調節(jié)。且經Spearman相關分析得到,反復呼吸道感染病情嚴重程度與血漿鐵蛋白和血清Mg、Fe、Zn、Ca水平均呈明顯負相關,提示血漿鐵蛋白和血清Mg、Fe、Zn、Ca水平與兒童反復呼吸道感染疾病進展關系密切,應重視兒童微量元素的缺乏并嚴密監(jiān)測血漿鐵蛋白水平,以防止或預測疾病的發(fā)生。

綜上所述,血漿鐵蛋白和血清Mg、Fe、Zn、Ca水平越低,兒童反復呼吸道感染病情越重,故應重視兒童微量元素的缺乏并嚴密監(jiān)測血漿鐵蛋白水平,以防止或預測疾病的發(fā)生。