陳 曦 吳海明 楊云燕

廈門市兒童醫(yī)院(福建 廈門 361006)

肺炎支原體是支原體肺炎主要致病菌,常見與兒童[1],其發(fā)生、發(fā)展和治療效果與機體免疫功能關系密切,而免疫功能又與補體及T淋巴細胞亞群變化有關[2-3]。補體C3、C4會在機體出現(xiàn)急性感染初期會顯著增加,總補體活性正?；蛎黠@升高,但在急性晚期會出現(xiàn)降低現(xiàn)象。如果患兒補體C3、C4增高,可以推測患兒正處于疾病爆發(fā)期,但肺炎支原體患兒免疫球蛋白、補體及T淋巴細胞亞群變化規(guī)律尚處于探討中。本文選取醫(yī)院2019年2月-2020年2月診治的肺炎支原體肺炎患兒作為研究對象,分析不同疾病時期患兒免疫球蛋白、補體及T淋巴細胞亞群變化情況,現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取醫(yī)院2019年2月-2020年2月診治的肺炎支原體肺炎患兒40例,將其納入病例組,其中男性27例,女性13例,年齡1～6歲,平均(4.43±0.29)歲,病程1～17d,平均(13.87±1.92)d,急性期29例,恢復期11例。納入標準:(1)符合第7版《褚福棠實用兒科學》肺炎支原體肺炎的診斷標準;(2)知情同意患兒;(3)首次發(fā)病患兒;(4)表現(xiàn)出咳嗽、咳痰和發(fā)熱等癥狀。排除標準:(1)合并其他感染患兒;(2)ICU患兒;(3)病理性黃疸患兒;(4)認識功能障礙或不能配合完成檢查的患兒。另在同期選取醫(yī)院體檢健康的兒童40例,納入對照組,其中男性26例,女性14例,年齡1～5歲,平均(4.47±0.23)歲。兩組兒童一般資料差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 抽取兩組兒童肘靜脈血8ml,離心處理后留下血清,將血清分成三份,分別用于檢測免疫球蛋白水平、補體水平和T淋巴細胞亞群水平。使用免疫比濁法檢測免疫蛋白水平,包括IgG、IgM、IgA。補體C3、C4水平:同樣使用免疫比濁法檢測。T淋巴細胞亞群水平:應用流式細胞儀檢測CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。

基礎資料:統(tǒng)計兩組兒童資料,包括年齡、性別、病程等。

1.3評價指標 比較兩組兒童IgG、IgM、IgA、補體C3、C4、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。

2 結果

2.1兩組兒童免疫球蛋白IgG、IgM、IgA水平比較 病例組IgG、IgM、IgA水平低于對照組(P<0.05),且病例組患者急性期IgG(7.92±0.19)、IgM(0.64±0.06)、IgA(0.92±0.24)水平低于恢復期(P<0.05),見表1。

表1 兩組兒童免疫球蛋白IgG、IgM、IgA水平比較

2.2兩組兒童補體C3、C4水平比較 病例組補體C3(0.93±0.21)、C4(0.23±0.03)水平低于對照組(P<0.05),且病例組急性期C3(0.95±0.14)、C4(0.31±0.04)水平低于恢復期(P<0.05),見表2。

表2 兩組兒童補體C3、C4水平比較

2.3兩組兒童T淋巴細胞亞群水平比較 病例組兒童CD3+(42.49±2.86)、CD4+(28.63±2.59)、CD4+/CD8+(0.96±0.04)水平低于對照組(P<0.05),CD8+(33.74±1.33)水平高于對照組(P<0.05)。病例組急性期兒童CD3+(36.87±2.84)、CD4+(24.43±2.53)、CD4+/CD8+(0.71±0.07)水平低于恢復期(P<0.05),CD8+(28.98±1.33)水平高于恢復期(P<0.05),見表3。

2.4免疫球蛋白、補體及T淋巴細胞亞群相關性分析 免疫球蛋白IgG、IgM、IgA水平與CD3+、CD4+、CD4+/CD8+呈正相關(P<0.001),與補體C3、C4水平、CD8+呈正相關(P<0.001),見表4。

表4 免疫球蛋白、補體及T淋巴細胞亞群相關性分析

3 討論

目前支原體肺炎發(fā)病機制主要有免疫因素和肺炎支原體直接侵入機制,其中免疫因素得到廣泛認可[4-7]。免疫應答對本病有著重要作用。肺炎支原體直接侵入患者的肺組織內和血管內,并快速與免疫因子結合[8-11],并產生相應損傷因子,促進中性粒細胞和巨噬細胞大量釋放,導致組織破壞和局部組織增生性病變。支原體肺炎患兒肺部外并發(fā)癥主要發(fā)生在呼吸道感后,補體C3、C4水平變化與炎癥反應規(guī)律相符。補體C3在補體激活過程中起到重要作用,參與維持后續(xù)補體成分的連鎖反應。補體C3含量與總補體含量相當,故而檢測補體C3水平就能反映機體總體補體水平。

本文研究結果顯示,支原體肺炎患兒病例組免疫球蛋白IgG、IgM、IgA水平較健康兒童低,同時急性期支原體肺炎患兒的免疫球蛋白IgG、IgM、IgA水平明顯低于恢復期和對照組。而病例組兒童補體C3、C4水平高于對照組,其中急性期兒童補體C3、C4水平最高。這就說明支原體肺炎患兒機體免疫球蛋白水平和補體水平較同齡健康兒童差,且病情越嚴重的患兒越差。急性期兒童免疫損傷嚴重,血清中IgG、IgM、IgA水平降低,趨化白細胞至病變部位,釋放水解酶,加重肺部病變。而補體C3、C4含量增加,機體炎癥反應強烈,抗原抗體復合物引起的補體消耗減少。相關性分析發(fā)現(xiàn),免疫球蛋白IgG、IgM、IgA水平與CD3+、CD4+、CD4+/CD8+呈正相關,與補體C3、C4水平、CD8+呈正相關。T淋巴細胞中CD3+、CD4+和CD8+較有代表性[13-14]。CD3+細胞最具有代表性,CD4+能優(yōu)化CD3+細胞與B淋巴細胞的防御能力[15]。而CD8+的表面毒性能夠誘導其他細胞凋亡。CD4+/CD8+表示機體細胞免疫功能相對情況,數(shù)值高,說明免疫功能好。病例組兒童T淋巴細胞亞群變化較明顯,免疫功能較低,且急性期兒童免疫功能最差。這與肺炎支原體感染所致病情變化情況一致。

綜上所述,免疫球蛋白、補體及T淋巴細胞亞群變化參與支原體肺炎病情進展,急性期兒童免疫功能紊亂明顯,T淋巴細胞變化明顯,補體水平持續(xù)增加。這些數(shù)據(jù)為臨床使用用藥提供了理論基礎。