郭麗娟

河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院(河南 新鄉(xiāng) 457300)

毛細支氣管炎又叫喘憋性肺炎,是一種臨床常見的呼吸道感染疾病,多發(fā)于2歲以下嬰幼兒。據(jù)流行病學(xué)資料顯示,毛細支氣管炎是引發(fā)嬰幼兒支氣管哮喘的重要因素,且治療后極易產(chǎn)生反復(fù)喘息癥狀,特別是針對特應(yīng)性體質(zhì)兒童[1]。當前臨床尚無有效特殊預(yù)防措施,臨床有報道應(yīng)用益生菌來進行治療。因毛細支氣管炎的免疫學(xué)異常表征類似于支氣管哮喘,本案利用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療特應(yīng)性體質(zhì)毛細支氣管炎,觀察了其對患兒免疫球蛋白E(IgE)和白細胞介素17(IL-17)水平的影響,現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本案研究對象84例,均為筆者所在醫(yī)院于2019年6月至2020年6月所收治的特應(yīng)性體質(zhì)毛細支氣管炎患兒,所有患兒均與第8版《兒科學(xué)》中相關(guān)診斷標準相符,且與特應(yīng)性體質(zhì)的診斷標準相符,行胸部X線片檢查未發(fā)現(xiàn)片狀浸潤影。排除肝腎功能不全、患有先天性心臟病、有糖皮質(zhì)激素治療史及其他病史等患者。依隨機數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組與三聯(lián)組,每組患者42例。常規(guī)組中男性患兒22例,女性患兒20例;年齡6～23個月,平均(12.13±1.22)個月;病程2～7d,平均(2.42±0.56)d。三聯(lián)組中男性患兒20例,女性患兒20例;年齡5～20個月,平均(12.08±1.21)個月;病程2～6d,平均(2.37±0.58)d。兩組患兒性別、年齡、病程等基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具可比性。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,患兒家屬知情同意。

1.2方法 常規(guī)組患者行常規(guī)治療,包括抗病毒、祛痰、支氣管擴張等治療,霧化吸入布地奈德(每天2次,每次1mg)與特布他林(每天2次,每次2.5mg),治療直至患兒出院。

三聯(lián)組患者于常規(guī)組基礎(chǔ)上加施雙歧桿菌三聯(lián)活菌散(生產(chǎn)商:上海信誼藥廠有限公司,國藥準字S10970104,規(guī)格:2g/包)治療,常規(guī)治療同常規(guī)組,同時每日以溫水沖服雙歧桿菌三聯(lián)活菌散,每天2次,每次半包。連續(xù)服用2個月。

1.3觀察指標與評判標準 分別于入院時與治療2個月后抽取患兒3ml空腹靜脈血,以3000r/min的速度進行10min離心操作,于-70℃環(huán)境下存儲血清待檢。采取熒光酶聯(lián)免疫法檢測患兒IgE水平,試劑盒源于瑞典Phamacia公司;采取雙抗體夾心ELISA法檢測患兒IL-17水平,試劑盒源于美國Beckman Coulter公司。所有操作均嚴格依說明書進行。

統(tǒng)計兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生情況,包括胃腸道反應(yīng)、頭暈頭痛、發(fā)熱、乏力等,并計算發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后的IgE和IL-17水平變化情況 兩組患兒治療前的IgE和IL-17水平比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后均下降,三聯(lián)組患兒治療后的IgE和IL-17水平分別為(56.63±9.22)μg/L、(49.58±6.28)μg/L,常規(guī)組患兒的分別為(70.49±11.27)μg/L、(54.76±6.34)μg/L,三聯(lián)組水平低于常規(guī)組,組間比較存在差異,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后的IgE和IL-17水平變化情況

2.2兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生情況 三聯(lián)組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率為9.52%,常規(guī)組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率為7.14%,三聯(lián)組略高于常規(guī)組,但組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

相比于成人,兒童的臟器與免疫功能尚未發(fā)育完全,其對于各種外來致病菌的防御能力較差,極易產(chǎn)生各種感染性疾病,尤其是支氣管炎與肺炎。毛細支氣管炎是一種因患兒氣道內(nèi)炎性細胞所釋放的各類細胞因子、炎性遞質(zhì)和細胞受體共同作用而產(chǎn)生的炎癥[2],臨床表現(xiàn)主要為反復(fù)喘息和呼吸道高反應(yīng)性,部分患兒特別是特應(yīng)性體質(zhì)患兒,極易發(fā)展成支氣管哮喘。據(jù)臨床觀察顯示,約有30%的毛細支氣管炎患者會發(fā)展為哮喘,其中有一半以上為特應(yīng)性體質(zhì)患兒[3]。

當前臨床治療幼兒毛細支氣管炎主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、霧化吸入擴張支氣管、支持類干預(yù)等措施。近年來,益生菌制劑在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。益生菌作為一種對機體健康有益的活微生物,其作用是:當補充足量時,益生菌便有利促進機體有益菌群種類與數(shù)量的均勻分布,改善微生物圈,平衡微生態(tài),從而改善淋巴組織的免疫應(yīng)答,促進機體呼吸系統(tǒng)的成熟,有利機體的生長發(fā)育[4]。人體腸道中的正常菌群包含100多種細菌,這些細菌具抵抗腸道疾病的功能,有利人體腸道微生態(tài)的平衡,使人體能處于健康狀態(tài)[5]。在生命早期,腸道正常菌群的建立有利促進機體免疫系統(tǒng)的發(fā)育和成長,伴隨年齡的增長,機體的腸道微生態(tài)學(xué)會發(fā)生改變,這與機體后期發(fā)生變應(yīng)性疾病與喘息性疾病有著密切的聯(lián)系。嗜酸性粒細胞是參與I型變態(tài)反應(yīng)的重要細胞,機體第一次與過敏原進行接觸時會產(chǎn)生IgE,且其能與嗜酸性粒細胞進行結(jié)合,使其成為產(chǎn)生致敏特性[6],當機體再次與同一種過敏原進行接觸時,這些已產(chǎn)生致敏特性的嗜酸性粒細胞就可在趨化因子的推動下經(jīng)血管內(nèi)皮細胞逐步趨化成炎性區(qū)域,并產(chǎn)生大量的炎性介質(zhì),同時伴炎性細胞浸潤、氣道上皮損傷、黏液分泌增加等癥狀,致氣道處高反應(yīng)狀態(tài),產(chǎn)生氣管炎。據(jù)當前大量動物的益生菌實驗結(jié)果顯示,益生菌有利抑制哮喘模型的氣道高反應(yīng)性和過敏性氣道炎癥反應(yīng)[7]。臨床研究也顯示,益生菌可用于防治幼兒支氣管哮喘。雙歧桿菌或是乳酸桿菌制劑,可促進正常菌群的建立,抑制致病菌群的產(chǎn)生,從而減少感染發(fā)生的可能性[8]。據(jù)相關(guān)臨床研究報道,IgE與IL-17參與了毛細支氣管炎的發(fā)病[9]。IgE是機體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性疾病的重要炎性介質(zhì),據(jù)臨床研究顯示,機體IgE水平在很大程度上能反應(yīng)出機體的變態(tài)反應(yīng),因此,臨床常利用患者血清的IgE水平來判斷患者的變態(tài)反應(yīng),并對其進行及早診斷。IL-17也是一種非常重要的炎性介質(zhì),其源于Th17細胞,由Th17細胞所分泌。據(jù)臨床研究顯示,IL-17水平能在很大程度上反應(yīng)毛細支氣管炎患兒的病情程度[10]。

本案將筆者所在醫(yī)院收治的84例持應(yīng)性體質(zhì)毛細支氣管炎患兒隨機分為兩組,常規(guī)組行常規(guī)治療,三聯(lián)組行常規(guī)聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療,比較了兩組患兒治療前后的IgE和IL-17水平變化情況以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。研究結(jié)果顯示,兩組患兒治療前的IgE和IL-17水平比較并無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),經(jīng)治療后均下降,三聯(lián)組患兒治療后的IgE和IL-17水平分別為(56.63±9.22)μg/L、(49.58±6.28)μg/L,較常規(guī)組的(70.49±11.27)μg/L、(54.76±6.34)μg/L,較常規(guī)組更低,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明雙歧桿菌三聯(lián)活菌散有利降低特應(yīng)性體質(zhì)毛細支氣管炎患兒機體的IgE和IL-17水平。分析其原因,一方面,雙歧桿菌三聯(lián)活菌散能刺激Th1細胞的活性,同時抑制Th2細胞的活性,致B細胞的IgE減少。據(jù)相關(guān)臨床研究顯示,乳酸菌LOCK0900、0908與0919可誘導(dǎo)細胞因子的產(chǎn)生,推動免疫反應(yīng)朝Th1抗過敏反應(yīng)處前進。另一方面,雙歧桿菌三聯(lián)活菌散能誘導(dǎo)Treg細胞的分化,使Th2與Th17細胞活性被抑制,這樣機體的IgE和IL-17水平自然也會下降。據(jù)相關(guān)研究顯示,口服鼠李糖乳酸桿菌GG能使腸系膜淋巴結(jié)的Treg細胞水平上升,機體的IL-14和IL-17水平就會下降,致機體的變態(tài)反應(yīng)進程減緩,如變應(yīng)性皮炎、變應(yīng)性鼻炎、哮喘等。三聯(lián)組患兒的不良反應(yīng)的發(fā)生率為9.52%,與常規(guī)組患兒的7.14%比較,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),表明口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌散并不會給患兒帶來嚴重不良影響,安全性較高。另,本案在研究的過程當中還發(fā)現(xiàn),三聯(lián)組患兒在治療2個月后疾病再次發(fā)作及其向哮喘發(fā)展的例數(shù)要少于常規(guī)組,據(jù)此推測,讓毛細支氣管炎患兒口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌散在一定程度上能減少疾病再次發(fā)作的風險,并能預(yù)防其向哮喘的發(fā)展,但本案所選取的例數(shù)較少,還需進一步擴大樣本數(shù)量及研究時間進行更長期的觀察。

綜上所述,針對特應(yīng)性體質(zhì)毛細支氣管炎患兒,在行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上讓其同時口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌散有利患兒機體IgE和IL-17水平的下降,能有效緩解患兒臨床癥狀,且不易產(chǎn)生不良反應(yīng),安全性較高,值得在臨床當中推廣應(yīng)用。