閆亞姿 史慧潔

1.河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院(河南 開封 475000);2.濮陽市人民醫(yī)院(河南 濮陽 457000)

鼻咽癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤,放療是其治療方式之一,而放射性口腔黏膜反應(yīng)是鼻咽癌患者放療期間常見的急性毒性反應(yīng),嚴(yán)重時(shí)可阻礙患者進(jìn)食,加重患者痛苦,導(dǎo)致患者電解質(zhì)紊亂[1-2]。重組人表皮生長因子外用溶液,又名金因肽,臨床上常用于燒傷創(chuàng)面,各類慢性潰瘍創(chuàng)面及新鮮創(chuàng)面等治療,是一種水溶性的皮膚損傷修復(fù)藥瓶,可涂抹亦可噴灑,具有促進(jìn)血管生成,上皮細(xì)胞增殖的作用[3-4]。因此,本研究主要對放療所致口腔黏膜炎給予重組人表皮生長因子外用溶液治療,并觀察分析其治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2019年11月收入我院的鼻咽癌患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者符合“西班牙醫(yī)學(xué)會(huì)鼻咽癌臨床指南(2017)”[5]中放射性口腔黏膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)患者體力狀況評分(KPS)[6]高于80分;(3)患者對本研究知情并簽訂同意書;排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者既往未接受過放療;(2)患者合并有慢性口腔潰瘍等其他口腔疾病;(3)患者合并有精神類疾病;(4)患者合并其他急性腫瘤等消耗性疾病。隨機(jī)將患者分為研究組與基礎(chǔ)組各40例,研究組與基礎(chǔ)組性別、年齡、疾病種類及病歷類型等基礎(chǔ)資料差異無意義(P>0.05),可進(jìn)行比較,見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核并通過。

表1 一般資料

1.2治療方法 兩組患者均為放療期間用藥?；A(chǔ)組采取硼砂漱口液治療,給予復(fù)方硼砂含漱液(上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司,250ml/瓶,國藥準(zhǔn)字:H31022772)漱口,20ml/次,3次/天。研究組采取重組人表皮生長因子外用溶液治療,給予重組人表皮生長因子外用溶液(深圳市華生元基因工程發(fā)展有限公司,15ml/瓶,國藥準(zhǔn)字:S20010038)噴灑,3次/天。兩組患者均與用藥前漱口,用藥后2小時(shí)不可攝入任何食物及水。

1.3觀察指標(biāo) (1)治療效果:治療后2個(gè)月,根據(jù) “RTOG 急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)”[7]及《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》[8]評故患者療效,評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):顯效:疼痛及紅腫消失,潰瘍消失及潰瘍面愈合;有效:疼痛減輕及紅腫消退,潰瘍面至少縮小1/3,潰瘍數(shù)減少1/2;無效:疼痛、紅腫、潰瘍無改善或癥狀加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)疼痛程度:治療后2個(gè)月,根據(jù)“疼痛評估量表”[9]評估患者疼痛,量表分為10個(gè)等級,1～3表示輕度疼痛,4～6表示中度疼痛,7～10表示重度疼痛。

2 結(jié)果

2.1治療效果比較 研究組療效有效率97.50%,基礎(chǔ)組療效有效率70.00%;研究組治療效果優(yōu)于基礎(chǔ)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療效果比較[n(%)]

2.2疼痛程度比較 研究組疼痛程度22.50%,基礎(chǔ)組疼痛程度52.50%;研究組輕中重疼痛程度均低于基礎(chǔ)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 疼痛程度比較[n(%)]

3 討論

放療作為鼻咽癌的治療手段,在放療過程中,抑制腮腺及唾液腺功能,直接損傷口腔黏膜毛細(xì)血管,使照射組織微循環(huán)血管變窄或堵塞,引起局部血液循環(huán),導(dǎo)致黏膜表面充血、水腫,黏膜上皮浸潤滲出形成白膜,發(fā)生放射性口腔黏膜反應(yīng)[10-11]。表皮生長因子是廣泛存在于哺乳動(dòng)物體內(nèi)的一類多肽物質(zhì),是主要有53個(gè)氨基酸組成小分子多肽,就有廣泛的生物學(xué)效應(yīng)[12]。表皮生長因子主要含有成纖維細(xì)胞生長因子,是由生物發(fā)酵高度純化之后的一種較好的能促進(jìn)創(chuàng)面愈合的制劑,具有促進(jìn)表皮修復(fù)、減少色沉和減少疤痕等優(yōu)點(diǎn)。

表皮生長因子能促進(jìn)創(chuàng)面組織修復(fù)過程中DNA、PNA和羥脯氨酸的合成,誘導(dǎo)分化成熟的表皮細(xì)胞你轉(zhuǎn)化為表皮干細(xì)胞,加速穿棉肉芽組織的生成和上皮細(xì)胞的增殖[13]。有研究表示,表皮生長因子可促進(jìn)修復(fù)縮短和加速再生過程,能促進(jìn)毛細(xì)血管再生,改善局部血液循環(huán)加速創(chuàng)面愈合[14]。本研究結(jié)果示,研究組治療效果優(yōu)于基礎(chǔ)組,說明,重組人表皮生長因子外用溶液可明顯提高放療所致口腔黏膜炎的臨床療效,改善口腔粘膜炎癥狀。有研究表示,重組人表皮生長因子外用溶液可有效回復(fù)患者口腔粘膜炎潰瘍的修復(fù),加快潰瘍面愈合,減輕口腔炎癥反應(yīng),減少疼痛[15]。本研究結(jié)果示,研究組輕中重疼痛程度均低于基礎(chǔ)組,說明重組人表皮生長因子外用溶液減低了機(jī)體免疫系統(tǒng)的傷害,與上訴結(jié)果一致。

綜上所述,重組人表皮生長因子外用溶液治療放療所致口腔黏膜炎可減輕患者疼痛,加快潰瘍面愈合,提高臨床治療效果,值得臨床推廣應(yīng)用。本研究局限于樣本數(shù)量有限,且不能探討年齡及基礎(chǔ)疾病對本研究的結(jié)果的影響,希望未來此類研究能擴(kuò)大樣本含量,進(jìn)一步驗(yàn)證研究。