彭 偉

商城縣人民醫(yī)院(河南 信陽 465350)

血栓彈力圖(thromboela-stogram,TEG)是用物理的方法模擬人體內(nèi)環(huán)境下凝血因子啟動、血小板聚集、纖溶的過程[1]。可以反映人體血液凝固動態(tài)變化,協(xié)助判斷患者是否存在高凝、低凝、纖溶亢進,并分析形成原因。常用參數(shù)有:R時間、K時間、Angle夾角、Ma、G值、Cl[2]。凝血因子是血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì),它分為內(nèi)源性凝血因子、外源性凝血因子和共同途徑的凝血因子[3]。主要有FIB、凝血因子Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ[4]。凝血象作為一種常規(guī)的凝血實驗,也可判定人體凝血狀態(tài),主要包括:PT、TT、APTT。TEG。因TEG操作更簡單,更易上手,出結(jié)果更快,臨床實用較多[5]。本文通過研究TEG常用參數(shù)與凝血因子及凝血象間的相關(guān)性,奠定TEG在臨床測定凝血狀態(tài)的理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年2月-2020年2月在我院收治的需輸血治療的患者共123例。所有患者均采用TEG和常規(guī)凝血功能試驗進行檢查。pearman相關(guān)性分析TEG常用參數(shù)與凝血因子及凝血象間的相關(guān)性。多元回歸方程分析TEG常用參數(shù)與凝血因子及凝血象間的相關(guān)性。納入標準:①均在我院需進行輸血治療;②所有研究對象對本研究內(nèi)容知情了解,并自愿簽訂知情同意書。排除標準:①凝血功能障礙者;②近期服用抗栓抗凝藥物者;③病歷資料不詳細;④合并惡性腫瘤、精神系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病病史者。123例患者,其中男63例,女60例;年齡20～70歲,平均年齡(35.56±3.16)歲。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2方法 患者空腹12h后,采集其晨起外周靜脈血3ml,采用血液離心機(上海佳航儀器儀表有限公司,型號T12MM),3000r/min離心15min,分離血清。儲存于-80℃冰箱中待用。

1.2.1 TEG常用參數(shù) 采用血栓彈力圖分析儀(深圳優(yōu)迪生物技術(shù)有限公司,型號UD-T5000)及其配套試劑盒進行測量。

(1)R時間:代表血塊形成的速度,因凝血因子缺乏而延長,高凝血因子而縮短。范圍:5～10min。

(2)K時間:代表血塊形成的速度,應(yīng)纖維蛋白原缺乏而延長,高纖維蛋白原而縮短。范圍:1～3min。

(3)Angle夾角(a):代表血塊形成的速度,因纖維蛋白原缺乏而減小,高纖維蛋白原而増大。范圍:53～72°。

(4)Ma:血凝塊最大強度和硬度,反應(yīng)血小板聚集能力,增大說明血小板聚集力亢進,縮小說明血小板聚集力功能不足。主要受血小板及纖維蛋白原兩個因素影響,其中血小板作用占80%。范圍:50～70nm。

(5)G值:反應(yīng)凝塊硬度,側(cè)面反應(yīng)血小板聚集率。范圍:4.5k～11k。

(6)Cl綜合凝血指數(shù):綜合判斷凝血狀態(tài)。<-3低凝,-3<正常<+3,>+3高凝。

1.2.2 凝血因子活性及凝血象測定 采用凝血測定儀器(成都普朗醫(yī)用設(shè)備有限公司,型號PUN-2048B)及配套試劑盒進行測定。凝血因子選用凝血過程常見的7種:FIB、凝血因子Ⅱ、凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅶ、凝血因子Ⅷ、凝血因子Ⅺ和凝血因子Ⅻ。

凝血象

(1)凝血酶原時間(PT)參考范圍:11～14S

PT即加入組織凝血活酶和鈣離子使血漿凝固的時間,主要用于檢測外源性凝血系統(tǒng)有無障礙。

(2)凝血酶時間(TT)參考范圍:16～18S

TT在凝血酶作用下,血漿的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白的時間。

(3)活化部分凝血活酶時間(APTT)參考范圍:30～45S

APTT為腦磷脂具有部分凝血活酶的作用,能加速因子X的活化,使凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟?促使血液凝固的時間。

1.3統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析在SPSS 22.0軟件上進行,計數(shù)資料以例數(shù)(n)表示,用χ2檢驗。采用pearman相關(guān)性分析TEG常用參數(shù)分別與凝血因子及凝血象間的相關(guān)性。多元回歸方程分析TEG常用參數(shù)與凝血因子及凝血象間的相關(guān)性。檢驗標準α=0.05,當P<0.01時,差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1TEG常用參數(shù)與凝血因子的相關(guān)性 凝血因子中FIB與TEG常用參數(shù)R時間無相關(guān)性(P>0.01),與K時間、Angle夾角、Ma、G值、Cl具有較高的相關(guān)性(r=-0.516,r=0.503,r=0.691,r=0.671,r=0.423,P<0.01);凝血因子Ⅷ與凝血因子Ⅸ與TEG常用所有參數(shù)均具有較高的相關(guān)性(P<0.01)。見表1

表1 TEG常用參數(shù)與凝血因子的相關(guān)性(因變量為R時間,n=123)

2.2TEG常用參數(shù)與凝血象間的相關(guān)性 凝血象中APTT與R時間、K時間、Angle夾角、Cl具有較高的相關(guān)性(r=0.553,r=0.259,r=-0.258,r=-0.398,P<0.01);TT與Ma、G值具有較高的相關(guān)性,(r=-0.341,r=-0.321,P<0.01);PT與TEG常用參數(shù)均無相關(guān)性(P>0.01)。見表2。

表2 TEG常用參數(shù)與凝血象間的相關(guān)性(因變量為R時間,n=123)

2.3多元回歸方程分析TEG常用參數(shù)與凝血因子及凝血象間的相關(guān)性 僅有FIB 和 APTT 與 TEG常用參數(shù)之間存在回歸關(guān)系。

3 討論

凝血是人體在受傷后,進行自我修復及保護的過程[6]。凝血因子是血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì),可在血管出血時被激活,和血小板粘連在一起,補塞血管漏口[7]。其含量高低可反映患者凝血功能的喪失程度和臨床治療效果評估。凝血象在臨床測定凝血狀態(tài)較常用的一種實驗方式,其數(shù)據(jù)較準確具體,便于找出患者凝血異常的具體原因,進行針對性治療[8]。TEG是血栓彈力儀描繪出的特殊圖形,結(jié)果較直觀,操作較簡單,但是其數(shù)據(jù)沒有具體化,不利于進行針對性治療[9]。

表3 TEG常用參數(shù)與凝血因子及凝血象間的相關(guān)性(因變量為R時間,n=123)

實驗結(jié)果顯示:pearman相關(guān)性分析凝血因子中FIB與TEG常用參數(shù)R時間無相關(guān)性,與K時間、Angle夾角、Ma、G值、Cl具有較高的相關(guān)性;凝血因子Ⅷ與凝血因子Ⅸ與TEG常用所有參數(shù)均具有較高的相關(guān)性;其余凝血因子與TEG常用參數(shù)無任何相關(guān)性。提示當患者出現(xiàn)凝血異常,僅R時間異常時,可優(yōu)先考慮凝血因子Ⅷ與凝血因子Ⅸ[10]。當除R時間外其余TEG常用參數(shù)異常時,應(yīng)優(yōu)先考慮FIB、凝血因子Ⅷ與凝血因子Ⅸ[11]。凝血象中APTT與R時間、K時間、Angle夾角、Cl具有較高的相關(guān)性;TT與Ma、G值具有較高的相關(guān)性;PT與TEG常用參數(shù)無任何相關(guān)性。可能是因為R時間、K時間、Angle夾角、Cl主要反應(yīng)血液凝固速度[12]。Ma、G值反應(yīng)血小板數(shù)量和功能程度。PT反應(yīng)的是加入組織凝血活酶和鈣離子使血漿凝固的時間,主要用于檢測外源性凝血系統(tǒng)有無障礙。提示當患者需要檢測外源性凝血異常時,實用凝血象中PT數(shù)據(jù)進行檢測即可[13]。當進行共同凝血途徑和內(nèi)源性凝血途徑時,若需要檢測血流速時,可考慮TEG中R時間、K時間、Angle夾角、Cl或者凝血象中APTT進行判定。當需要進行血小板數(shù)量和功能檢測時,可考慮TEG中Ma、G值或者凝血象中TT進行判定[14]。結(jié)果顯示:多元回歸方程分析僅有FIB 和 APTT 與 6個常用參數(shù)之間存在回歸關(guān)系?？赡苁且驗镕IB是血液中含量最高的凝血因子,既是凝血酶作用的底物又是高濃度纖溶酶的靶物質(zhì),在凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)中同時發(fā)揮重要作用,其作為底物,在凝血酶的作用下可轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白[15]。提示在做凝血異常障礙檢測時,需著重考慮FIB 活性和APTT值。

綜上所述,TEG常用參數(shù)與FIB、凝血因子Ⅷ與凝血因子Ⅸ相關(guān)性較高,與凝血象中APTT、TT間的相關(guān)性較高。兩種凝血指標檢測方式,沒有絕對性優(yōu)勢,并不是可以相互取代的關(guān)系,應(yīng)根據(jù)患者實際所需的檢測類別確定較合適準確的檢測方式來檢測患者凝血中不同指標的變化,并及時作出促凝或抗凝措施。