賀家龍

摘要：目的：切開復(fù)位后利用微型鋼板內(nèi)固定術(shù)在掌指關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折中的治療效果。方法：選擇我院確診的70例掌指關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折病例入組，病例選取時(shí)間為2020.6～2021.6，以電腦隨機(jī)數(shù)字表法均分，共有2組，各有病例35例，對照組采用鋼絲內(nèi)固定術(shù);觀察組切開復(fù)位骨折處后，行微型鋼板內(nèi)固定術(shù);對兩組手術(shù)的療效進(jìn)行評估，記錄術(shù)后發(fā)生的創(chuàng)口感染、掌指關(guān)節(jié)畸形情況。結(jié)果：臨床治療優(yōu)良率比較，觀察組更高;術(shù)后創(chuàng)口感染與掌指關(guān)節(jié)畸形發(fā)生率比較，觀察組更低;與對照組對應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：掌指關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折患者切開復(fù)位后行微型鋼板內(nèi)固定術(shù)，療效確切，術(shù)后感染率與畸形率較低，具有良好的近遠(yuǎn)期效果。

關(guān)鍵詞：掌指關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折;微型鋼板;內(nèi)固定;

【中圖分類號】 R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）09--01

掌指關(guān)節(jié)具有較高的精細(xì)性與復(fù)雜性，一旦受到外力撞擊受傷骨折，手部活動(dòng)能力減弱，日常生活質(zhì)量大幅降低。掌指關(guān)節(jié)骨折臨床治療時(shí)主要是通過掌部骨折復(fù)位與固定治療，傳統(tǒng)采用鋼絲固定后，骨折端解剖復(fù)位及固定效果均不理想，且術(shù)后手部功能也會受到影響[1]。切開復(fù)位后應(yīng)用微型鋼板固定效果佳，在掌指關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折中具有顯著療效。因此，本文以70例掌指關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折患者作為研究對象，探析切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定的實(shí)施效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1資料

選擇我院確診的70例掌指關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折病例入組，在2020.6～2021.6時(shí)間段內(nèi)抽選病例，以電腦隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組：男女各有19例與16例，年齡24～57（34.15±4.11）歲，骨折部位：近指骨基底部9例，長骨頭頸部12例，掌骨基底部9例，掌骨合并指骨5例;觀察組：男女各有20例與15例，年齡24～59（34.35±4.64）歲，骨折部位：近指骨基底部11例，長骨頭頸部10例，掌骨基底部10例，掌骨合并指骨4例;兩組病例資料間比較無明顯差異，P>0.05。

1.2方法

對照組采用鋼絲內(nèi)固定術(shù)治療，平臥位，上展外肢，行臂叢麻醉，根據(jù)骨折位置在掌背側(cè)作一切口，可根據(jù)創(chuàng)傷情況適當(dāng)延長切口長度，期間要避開粗大神經(jīng)、動(dòng)脈，在骨折線垂直位置鉆孔，利用鋼絲對骨折端進(jìn)行固定處理。

觀察組實(shí)施切口復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)，指導(dǎo)患者平臥在手術(shù)臺上，向外側(cè)伸展上肢，觀察臂叢麻醉效果起效后，在患肢上段以止血帶扎緊，對患處進(jìn)行清洗消毒。針對閉合性骨折，可從掌骨背側(cè)切開，顯露骨折部位，術(shù)中要做好血管與神經(jīng)保護(hù);創(chuàng)口筋膜切開剝離后，將伸指肌腱分離，將內(nèi)部血塊組織清除干凈，通過牽引將骨折處復(fù)位，選擇合適型號的微型鋼板固定骨折部位，縫合切口后，再開展石膏外固定。

1.3觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)治療效果評估標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：術(shù)后關(guān)節(jié)總指活動(dòng)度評分>2200，手指可靈活開展屈伸運(yùn)動(dòng);良：關(guān)節(jié)總指活動(dòng)度評分>2000，手指可進(jìn)行適當(dāng)屈伸;差：關(guān)節(jié)總指活動(dòng)度評分在1800～2000之間，屈伸功能恢復(fù)程度未達(dá)到50%，統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率[2]。（2）術(shù)后隨訪記錄創(chuàng)口感染、掌指關(guān)節(jié)畸形發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

涉及數(shù)據(jù)輸入到SPSS24.0軟件內(nèi)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）描述，行χ2值檢驗(yàn)，P值<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床手術(shù)治療效果對比

觀察組治療優(yōu)良率較高，與對照組優(yōu)良率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，有明顯差異（P<0.05）。

2.2 兩組術(shù)后感染、畸形率對比

觀察組術(shù)后創(chuàng)口感染率、掌指關(guān)節(jié)畸形率較低，與對照組發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

掌指關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折后由于關(guān)節(jié)多，手術(shù)難度大;常規(guī)石膏無法滿足人們?nèi)粘Ｉ钪杏檬中枨螅€(wěn)定性差，療效有待進(jìn)一步提升。臨床對于骨折固定多采用內(nèi)固定法，鋼絲固定術(shù)治療雖然具有較高的穩(wěn)固性，但是不利于患者指關(guān)節(jié)活動(dòng)，不利于患側(cè)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展提升，掌指關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折行內(nèi)固定時(shí)，選擇微型鋼板作為固定材料，可根據(jù)骨折情況選擇合適的鋼板，更貼近骨折部位，保證固定的穩(wěn)定性;微型鋼板覆蓋范圍廣，有助于患者術(shù)后指關(guān)節(jié)靈活運(yùn)動(dòng)[4]。以切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療時(shí)，需要根據(jù)患者骨折部位與創(chuàng)傷程度，選擇合適的鋼板類型，針對橫行或斜行骨折患者推薦采用微型條形直板進(jìn)行固定，骨干骨折處呈螺旋形態(tài)者，內(nèi)固定時(shí)選擇單純螺紋釘，根據(jù)骨折部位長度選擇螺釘長度，避免選擇的螺釘長度過長穿出關(guān)節(jié)面，不僅不利于骨折部位恢復(fù)，也會磨損關(guān)節(jié)，誘發(fā)關(guān)節(jié)炎發(fā)生[5];若螺釘長度過短則會導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)過程中松動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致固定不穩(wěn)移位情況發(fā)生，不利于骨折處愈合，延長愈合時(shí)間。

綜上所述，掌指關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折行切開復(fù)位后，采用微型鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，可改善指關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)能力，術(shù)后感染、畸形風(fēng)險(xiǎn)更低，整體效果確切。

參考文獻(xiàn)：

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[3]何軍齊.切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療掌指關(guān)節(jié)周圍骨折[J].河南外科學(xué)雜志，2021，27（03）：128-130.

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[5]李俊，鄭建平.閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定和切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定對Bennett骨折的近遠(yuǎn)期療效[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2019，31（03）：100-103.