陳偉

摘 ?要：目的 ?討論急性化膿性闌尾炎手術(shù)應(yīng)用甲硝唑聯(lián)合左氧氟沙星方案的療效。方法 ?選取2019年1月～2021年1月郯城縣第二人民醫(yī)院收治的150例急性化膿性闌尾炎手術(shù)患者為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)抽簽方式分為研究組和參照組，每組75例。參照組患者術(shù)后抗感染予以甲硝唑進(jìn)行單獨(dú)治療，研究組患者予以甲硝唑與左氧氟沙星聯(lián)合用藥治療，比較兩組患者的治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用時(shí)間、住院天數(shù)和血清炎癥因子水平。結(jié)果 ?研究組患者治療后的抗生素使用時(shí)間和住院天數(shù)短于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。比較治療后兩組患者的臨床治療總有效率，研究組患者臨床治療總有效率高于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者IL-8、TNF-α和CRP水平低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?急性化膿性闌尾炎手術(shù)患者行甲硝唑與左氧氟沙星聯(lián)合用藥可降低感染風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院天數(shù)，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)可將血清炎癥因子水平明顯改善，具有較高的可行性。

關(guān)鍵詞：甲硝唑;左氧氟沙星;急性化膿性闌尾炎;手術(shù)治療;術(shù)后抗感染治療

中圖分類(lèi)號(hào)：R656.8文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2022）-10-0-03

急性化膿性闌尾炎為臨床常見(jiàn)急腹癥，誘發(fā)因素與闌尾炎發(fā)生急性化膿性炎癥反應(yīng)有關(guān)，臨床癥狀包括：腹部壓痛、胃腸道癥狀和反跳痛。臨床對(duì)于此疾病的治療方案首選手術(shù)，雖然可將病變闌尾有效切除，但是術(shù)后有較高的感染發(fā)生率，不僅會(huì)增加患者的痛苦，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)還會(huì)對(duì)手術(shù)效果造成不利影響，繼而影響預(yù)后[1]。近年來(lái)，有學(xué)者研究后指出，患者完成手術(shù)后配合抗感染治療可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從而加快疾病的康復(fù)速度[2]。臨床可以使用的抗感染類(lèi)藥物有很多種，甲硝唑、左氧氟沙星等抗生素藥物均能夠起到抗感染效果，但是不同種類(lèi)的藥物發(fā)揮的臨床療效存在差異性，且單一用藥、聯(lián)合用藥的抗感染有效性存在差別。為此，郯城縣第二人民醫(yī)院實(shí)施以下研究，即將兩種治療手段進(jìn)行比較，探究甲硝唑與左氧氟沙星聯(lián)合用藥在急性化膿性闌尾炎手術(shù)治療后抗感染中的臨床可行性，選取2019年1月～2021年1月收治的150例急性化膿性闌尾炎患者參與該研究，現(xiàn)將研究過(guò)程及結(jié)果匯報(bào)如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇郯城縣第二人民醫(yī)院2019年1月～2021年1 月期間收治的急性化膿性闌尾炎手術(shù)患者150例，經(jīng)隨機(jī)抽簽方式分為研究組和參照組，每組75例。研究組中男56例，女19例;年齡22～60歲，平均年齡（40.70±3.13）歲;體質(zhì)量48～75 kg，平均體質(zhì)量（63.25±3.57）kg，體質(zhì)量指數(shù)19～31 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（26.45±0.39）kg/m2;病程3～36 h，平均病程（15.27±0.34）h。參照組中男55例，女20例;年齡22～62歲，平均年齡（40.92±3.02）歲;體質(zhì)量48～76 kg，平均體質(zhì)量（63.19±3.62）kg;體質(zhì)量指數(shù)18～30 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（26.37±0.46）kg/m2;病程3～35 h，平均病程（15.18±0.26）h。比較兩組急性化膿性闌尾炎患者的年齡、性別等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。入組患者及家屬對(duì)本研究知情后簽署同意書(shū)，研究已上報(bào)郯城縣第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)。

1.2 ?納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與急性化膿性闌尾炎診斷依據(jù)相符[3];②不存在手術(shù)禁忌;③臨床資料完整;④入院時(shí)的癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)按壓痛、腹瀉以及發(fā)熱等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物過(guò)敏者;②伴有心、肺、腎、肝等臟器功能障礙者;③精神異常者;④由于其他因素中途退出者;④軀體疾病嚴(yán)重且對(duì)手術(shù)不耐受者;⑤交流能力、認(rèn)知能力存在障礙者;⑥凝血功能、免疫系統(tǒng)異常者;⑦臨床基本資料有缺失者。

1.3 ?方法

手術(shù)方案：患者入院后均接受腹腔鏡手術(shù)治療，做好消毒工作之后鋪巾，經(jīng)氣腹針穿刺臍上方將氣腹予以建立，穿刺將10 mm穿刺器置入，同時(shí)將腹腔鏡放入，在此期間需對(duì)腸管和管膜是否損傷予以明確，分別將穿刺10 mm、

5 mm的穿刺器置入右下腹和左下腹。讓患者保持正確體位，闌尾充分暴露，闌尾動(dòng)脈進(jìn)行分離并利用血管夾夾閉之后將其切斷，通過(guò)電凝將闌尾系膜至根部切開(kāi)，期間可利用可吸收夾夾閉根部或腔鏡下結(jié)扎，若闌尾根部伴有穿孔可在腹腔鏡條件下對(duì)根部進(jìn)行縫合。與結(jié)扎線0.5 cm處將闌尾切段，將取物袋塞入腹腔內(nèi)，闌尾置入后將取物袋取出，并觀察有無(wú)出血，腹腔內(nèi)液體需吸除干凈。若患者伴有嚴(yán)重炎癥且可見(jiàn)滲液需將引流管放入右下腹穿刺孔，最后將引流管加以固定，對(duì)切口進(jìn)行縫合，完成手術(shù)。完成手術(shù)后對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并觀察是否發(fā)生不良癥狀，包括腹脹、腹痛和活動(dòng)性出血，術(shù)后24 h未見(jiàn)異?？蓪⒁鞴馨纬?。

用藥方案：參照組患者行甲硝唑（生產(chǎn)企業(yè)：云南司艾特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103744，規(guī)格：250 mL：甲硝唑0.5 g與氯化鈉2.25 g）治療，使用劑量為250 mL，靜脈滴注，1次/d;研究組術(shù)后予以甲硝唑聯(lián)合左氧氟沙星（生產(chǎn)企業(yè)：成都倍特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073630）治療，甲硝唑用藥方案用參照組，左氧氟沙星使用劑量為300 mg，將其與250 mL 0.9%氯化鈉注射液混勻，靜脈滴注，1次/d，共進(jìn)行3天的治療。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的臨床療效。顯效：患者手術(shù)成功，術(shù)后正常生活和學(xué)習(xí)完全恢復(fù)，未出現(xiàn)并發(fā)癥;有效：患者手術(shù)成功，術(shù)后的正常生活和學(xué)習(xí)基本恢復(fù)，未出現(xiàn)并發(fā)癥;無(wú)效：患者手術(shù)成功，術(shù)后正常生活和學(xué)習(xí)未恢復(fù)至正常狀態(tài)。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②比較治療后兩組患者使用抗生素藥物的時(shí)間及住院天數(shù)。

③比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括切口感染、早期腸梗阻和腰背部不適等。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④比較兩組患者血清炎癥因子水平，分別于術(shù)前、和用藥后3 d進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)患者的空腹靜脈血進(jìn)行采集，標(biāo)本量為5 mL，實(shí)施離心處置，血清分離后利用ELISA方法對(duì)血清白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和C反應(yīng)蛋白（CRP）水平進(jìn)行檢測(cè)，所有操作需嚴(yán)格遵守說(shuō)明書(shū)，統(tǒng)計(jì)整理檢測(cè)值后進(jìn)行比較。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中涉及的數(shù)據(jù)輸入軟件SPSS 26.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，計(jì)數(shù)資料（臨床療效、并發(fā)癥情況）應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以[n（%）]表示。計(jì)量資料（抗生素使用時(shí)間、住院天數(shù)、血清炎癥因子指標(biāo)）應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以（x±s）表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者治療后的臨床療效比較

研究組患者行的治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者治療后的抗生素使用時(shí)間和住院天數(shù)比較

研究組患者抗生素使用時(shí)間和住院天數(shù)均短于參照組，且組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 ?兩組患者術(shù)前、用藥后3 d血清炎癥因子水平比較

術(shù)前比較兩組患者IL-8、TNF-α和CRP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;用藥后3 d，研究組患者的IL-8、TNF-α和CRP水平低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 ?討論

在急性闌尾炎類(lèi)型中急性化膿性闌尾炎較為常見(jiàn)，患病后會(huì)表現(xiàn)出持續(xù)腹痛，與此同時(shí)少數(shù)患者會(huì)表現(xiàn)出不同程度的惡心、嘔吐和反跳痛，急性闌尾炎的誘發(fā)因素與細(xì)菌感染和病毒感染有關(guān)，初期的臨床癥狀多數(shù)體現(xiàn)為單一性急性闌尾炎，且在黏膜下層或淺表層較易發(fā)生，若不能采取及時(shí)的治療會(huì)加重病情，從而引發(fā)諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重者，還能夠造成患者死亡[4-5]。近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)的不斷更新和發(fā)展，腹腔鏡憑借諸多優(yōu)勢(shì)受到了臨床的高度認(rèn)可并廣泛應(yīng)用，如較小的切口和極快的恢復(fù)速度，在一定程度上受到了患者的諸多信賴(lài)[6]。有學(xué)者研究后指出，治療期間需與患者的實(shí)際狀況相結(jié)合，術(shù)后需要加強(qiáng)感染預(yù)防，使術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)下降，以確保手術(shù)療效不受影響，提高患者預(yù)后效果[7]。

目前臨床常選擇的抗感染治療方案為甲硝唑與左氧氟沙星相結(jié)合，據(jù)急性化膿性闌尾炎的病原菌結(jié)果表明，一般為厭氧菌和需氧菌感染引發(fā)的混合性感染。其中甲硝唑?yàn)閺V譜抗菌藥物，對(duì)于厭氧菌有較強(qiáng)的抑制能力，可在短時(shí)間內(nèi)通過(guò)最小劑量將殺菌效果充分發(fā)揮，且在臨床厭氧菌預(yù)防和治療中廣泛應(yīng)用[8]。左氧氟沙星為第三代喹諾酮類(lèi)抗菌藥物，抗菌效果理想，對(duì)于需氧菌和厭氧菌的殺滅效果較強(qiáng)，結(jié)合甲硝唑可將病原菌覆蓋率和抗菌效果顯著增強(qiáng)，從而使臨床抗菌效果顯著提升。該藥物為氧氟沙星的左旋體，具有抗菌譜廣和較強(qiáng)的抗菌作用，可有效殺滅需氧菌和厭氧菌，有助于甲硝唑藥效充分發(fā)揮，對(duì)不良反應(yīng)的發(fā)生有效抑制，從而使不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，臨床療效得到明顯提高[9]。另外，左氧氟沙星其體外抗菌活性約為氧氟沙星的兩倍，其作用機(jī)制是通過(guò)抑制細(xì)菌DNA解旋酶的活性，阻止細(xì)菌DNA的合成和復(fù)制而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。有學(xué)者研究后指出，對(duì)急性化膿性闌尾炎患者行左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑治療可對(duì)術(shù)后切口感染的發(fā)生有效預(yù)防[10]。

本研究結(jié)果表明：研究組患者治療總有效率明顯高于行單獨(dú)治療的參照組（P<0.05），與此同時(shí)，研究組患者的抗生素使用時(shí)間、住院天數(shù)均明顯短于參照組（P<0.05），研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組（P<0.05），表示聯(lián)合用藥可獲取理想的治療效果，將闌尾感染病灶有效消除，術(shù)后機(jī)體炎癥水平也可明顯減輕，對(duì)術(shù)后感染的發(fā)生有效抑制，促進(jìn)患者早日康復(fù)，縮短住院時(shí)間，此外，該方案還可以減少抗生素藥物的使用時(shí)間，極大程度上降低了耐藥性發(fā)生率。另外，研究組患者治療后IL-8、TNF-α和CRP水平均明顯低于參照組（P<0.05），其中IL-8為趨化因子家族中的細(xì)胞因子，TNF-α為單核因子，主要由單核—巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，屬于前炎癥細(xì)胞因子，若在感染階段會(huì)將中性粒細(xì)胞活化，炎癥前期會(huì)將抗炎作用充分體現(xiàn)，后期會(huì)隨著炎癥反應(yīng)的不斷變化體現(xiàn)出促炎反應(yīng)，其變化與感染程度有著直接關(guān)系，因此可將炎癥程度指標(biāo)充分反映。CRP指機(jī)體受到微生物侵襲或組織損傷等炎癥刺激合成的急性時(shí)相蛋白，屬于機(jī)體非特異性免疫機(jī)制的一部分[11-12]。

綜上所述，對(duì)急性化膿性闌尾炎手術(shù)患者行甲硝唑與左氧氟沙星聯(lián)合用藥可將疾病預(yù)后和血清炎癥因子水平得以改善，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的可行性，可以在臨床手術(shù)治療后的抗感染工作中廣泛應(yīng)用。

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