姚輝富 潘棟

摘 ?要：目的 ?比較冠狀動(dòng)脈血管成像與冠狀動(dòng)脈造影（CAG）在疑似冠心病診斷中的應(yīng)用效果。方法 ?選取2020年5月～2021年5月聊城市婦幼保健院收治的68例疑似冠心病患者，對(duì)所有患者均施以冠狀動(dòng)脈血管成像與CAG檢查。同時(shí)以CAG檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估冠狀動(dòng)脈血管成像檢查冠心病患者的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值以及一致性，同時(shí)對(duì)比兩種檢查在不同血管狹窄程度、不同性質(zhì)斑塊中的檢出率。結(jié)果 ?兩種檢查方式的檢出率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。以CAG檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，冠狀動(dòng)脈血管成像對(duì)冠心病診斷的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度、陽性預(yù)測(cè)值均達(dá)到80%以上;kappa檢驗(yàn)顯示，冠狀動(dòng)脈血管成像與CAG檢查結(jié)果一致性較為理想;兩種檢查血管狹窄類型檢出率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩種檢查斑塊類型檢出率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?冠狀動(dòng)脈血管成像在冠心病患者的診斷中可獲得與CAG基本相同的診斷價(jià)值，且冠狀動(dòng)脈血管成像創(chuàng)傷更小，更適用于冠心病的診斷中，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：冠心病;冠狀動(dòng)脈血管成像;冠狀動(dòng)脈造影;靈敏度;特異度

中圖分類號(hào)：R541文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2022）-10-0175-04

冠心病多在中老年群體內(nèi)發(fā)病，且男性多于女性，近年隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷加快與人們生活方式的轉(zhuǎn)變，該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1-2]。冠心病患者常表現(xiàn)出胸痛、胸部壓迫等癥狀，給其身心健康帶來嚴(yán)重影響危害，因而盡早對(duì)冠心病進(jìn)行診斷，并施以針對(duì)性的治療，對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。現(xiàn)階段，臨床多采用影像學(xué)檢查技術(shù)對(duì)冠心病進(jìn)行診斷，而冠狀動(dòng)脈造影（CAG）為檢查該病的金標(biāo)準(zhǔn)，但屬有創(chuàng)檢查，具有一定的創(chuàng)傷性，在少數(shù)情況下會(huì)導(dǎo)致潛在的、可危及患者生命安全的并發(fā)癥，患者接受度較低，臨床應(yīng)用受限，因而臨床尋求一種更為安全、無創(chuàng)的檢查方式對(duì)于冠心病的臨床診斷意義重大[3-4]。冠狀動(dòng)脈血管成像為近年發(fā)展而成的低輻射劑量檢查措施，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，檢查風(fēng)險(xiǎn)較低，深得臨床醫(yī)師和患者的青睞[5]。但臨床關(guān)于冠狀動(dòng)脈血管成像技術(shù)在冠心病中檢查的具體效果尚未可知?；诖?，本研究以2020年5月～2021年5月聊城市婦幼保健院收治的68例疑似冠心病患者為研究對(duì)象，并以CAG檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析冠狀動(dòng)脈血管成像在冠心病患者中的診斷效果，探究冠狀動(dòng)脈血管成像診斷的可行性，以此為臨床之后診斷此類患者提供依據(jù)。報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2020年5月～2021年5月聊城市婦幼保健院收治的68例疑似冠心病患者為研究對(duì)象，所有患者中男45例，女23例;年齡42～78歲，平均年齡（60.59±2.36）歲;文化程度：小學(xué)35例，初、高中18例;本科及以上15例;心率53～85次/min，平均心率（70.69±2.35）次/min;體質(zhì)量指數(shù)19～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.69±0.78）kg/m2。本研究經(jīng)聊城市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均對(duì)本研究知悉，且自愿簽訂知情同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[6]有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有胸痛、胸部壓迫、心絞痛、胸悶、活動(dòng)受限等癥狀;②意識(shí)清晰，可進(jìn)行正常溝通;③依從性較高;④病歷資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器質(zhì)性疾病者;②存有精神疾患者;③合并重要臟器功能不全者;④妊娠或哺乳期女性;⑤存有其他全身性慢性疾病者;⑥心動(dòng)過緩者;⑦存有免疫系統(tǒng)疾病者;⑧對(duì)含碘對(duì)比劑過敏者;⑨存有凝血系統(tǒng)紊亂者;⑩合并呼吸功能不全者;k存在聽力障礙、意識(shí)不清或語言障礙，無法進(jìn)行正常溝通者;l存在支氣管哮喘史或已置入冠狀動(dòng)脈支架者;m入組前使用相關(guān)藥物者。

1.3 ?方法

所有患者入組后，首先對(duì)其施以冠狀動(dòng)脈血管成像檢查，選用64排螺旋CT掃描儀（生產(chǎn)企業(yè)：飛利浦，型號(hào)：Brilliance CT64）進(jìn)行掃描，設(shè)定儀器參數(shù)管電壓為140 KV，管電流450 mA，層厚0.625 mm，螺距1.25 mm，層間隔1.5 mm;于掃描前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，囑咐患者深吸氣后屏氣，按指令進(jìn)行呼吸，盡量在一次屏氣中完成檢查，同時(shí)對(duì)于存在焦慮、恐懼等負(fù)面情緒的患者予以耐心疏導(dǎo)，說明檢查過程中對(duì)比劑注射時(shí)的全身反應(yīng)等情況;之后于患者肘靜脈注入非離子型碘對(duì)比劑50～100 mL，對(duì)比劑濃度為350 ng/mL，控制注入速率為

5.0 mL/s，同步實(shí)施造影劑跟蹤監(jiān)測(cè);最后將采集數(shù)據(jù)導(dǎo)入處理軟件中進(jìn)行后處理，篩選出圖像質(zhì)量最佳者進(jìn)行診斷分析，探究冠狀動(dòng)脈血管成像檢查特點(diǎn)。于冠狀動(dòng)脈血管成像檢查完畢4周后，施以CTA檢測(cè)：采用數(shù)字血管造影機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)：德國西門子，型號(hào)：Axiom Aris）進(jìn)行檢查;患者取仰臥位，采用該儀器穿刺患者的橈動(dòng)脈置入動(dòng)脈鞘，通過鞘管送入導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，將冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管送至冠狀動(dòng)脈開口處，通過冠狀動(dòng)脈抵達(dá)導(dǎo)管，之后選擇性的注入碘對(duì)比劑;對(duì)患者施行6個(gè)體位檢測(cè)以及左右冠狀動(dòng)脈造影，依據(jù)實(shí)際所需增加其他體位檢測(cè)，最后選擇充盈最佳的圖像實(shí)施分析。

1.4 ?觀察指標(biāo)

比較兩種檢查方式的冠心病檢出情況、不同血管狹窄程度檢出情況以及不同性質(zhì)斑塊檢出情況。①冠心病檢出情況：記錄兩種檢查方式檢出冠心病的例數(shù)，并以CAG檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估冠狀動(dòng)脈血管成像檢查冠心病患者的診斷效能，即評(píng)估冠狀動(dòng)脈血管成像的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值以及一致性。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）;特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）;準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/總例數(shù);陽性預(yù)測(cè)值=真陽性/（真陽性+假陽性）;陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（假陰性+真陰性）。②比較不同血管狹窄程度檢出情況：冠狀動(dòng)脈狹窄程度=

（狹窄部位近端和遠(yuǎn)端正常血管直徑平均值-狹窄部位血管直徑）/狹窄部位近心端正常血管直徑×100%，將采集血管管腔截面縮小1%～49%定義為輕度狹窄，縮小范圍處于50～70%為中度狹窄，縮小范圍處于75%～99%為重度狹窄，縮小范圍為100%則屬于完全閉塞。③比較不同性質(zhì)斑塊檢出情況：將其分為鈣化斑塊與非鈣化斑塊，記錄兩者的檢出情況。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)計(jì)較采用配對(duì)t檢驗(yàn);一致性采用kappa檢驗(yàn)（kappa>0.75表明一致性極好，0.40～0.75表明一致性較為理想，<0.40表明一致性差）;以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?檢出情況

68例疑似冠心病患者，CAG共檢查出63例冠心病，冠狀動(dòng)脈血管成像共檢查出62例冠心病，兩種不同檢查方式的檢出率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.099，P=0.753）;以CAG檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，冠狀動(dòng)脈血管成像對(duì)冠心病診斷的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值較高。kappa檢驗(yàn)結(jié)果顯示，冠狀動(dòng)脈血管成像與CAG檢查結(jié)果一致性較為理想（kappa值=0.703，P<0.001）。見表1、表2。

2.2 ?不同血管狹窄程度檢出情況

CAG共檢查出狹窄血管392支，冠狀動(dòng)脈血管成像共檢查出狹窄血管375支，兩種檢查血管狹窄類型檢出率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 ?不同性質(zhì)斑塊檢出情況

CAG共檢查出斑塊64個(gè)，冠狀動(dòng)脈血管成像共檢查出斑塊57個(gè)，兩種檢查斑塊類型檢出率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 ?討論

冠心病是一種在環(huán)境和遺傳等多種因素共同作用下而發(fā)生的較為復(fù)雜的心血管疾病，其發(fā)病原因與病變機(jī)制較為復(fù)雜，故患者面臨的臨床風(fēng)險(xiǎn)亦呈現(xiàn)多樣化[7-8]。臨床通常認(rèn)為冠心病是由冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞所致，冠狀動(dòng)脈是向心臟提供血液的動(dòng)脈，隨著膽固醇與其他沉積物組成的斑塊在動(dòng)脈壁積聚，將會(huì)導(dǎo)致冠脈狹窄或閉塞，繼而誘發(fā)冠心病，此外，年齡、遺傳、高血壓、肥胖等均參與該病的發(fā)生發(fā)展，故對(duì)此類因素進(jìn)行積極防控有助于防治冠心病。冠心病主要于中老年群體內(nèi)發(fā)病，但近年伴隨城市的快速發(fā)展與人們生活方式的不斷轉(zhuǎn)變，促使該病的發(fā)病率呈逐年上漲趨勢(shì)，且逐漸趨于年輕化。冠心病具有起病急驟、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，臨床尚未對(duì)該病的發(fā)生機(jī)制完全明細(xì)，患者在發(fā)病后會(huì)引起心絞痛、呼吸困難等臨床癥狀，不但影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至還會(huì)危及患者的生命安全[9-10]。因此，早確診、早治療對(duì)于改善冠心病患者預(yù)后至關(guān)重要。

CAG檢查技術(shù)現(xiàn)階段仍是臨床診斷冠心病的首選措施，其通過進(jìn)行穿刺的方式對(duì)患者左右冠狀動(dòng)脈采取不同方位進(jìn)行造影，雖然診斷效能較高，但該檢查措施為侵入性操作，操作難度高，且操作時(shí)間較長(zhǎng)，可能會(huì)引起一定并發(fā)癥，患者接受度較低。同時(shí)，CAG檢查技術(shù)費(fèi)用較高，易增加患者與其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而促使該檢查技術(shù)在冠心病臨床檢查診斷中較為受限。因此，探求一種更為有效且能夠直接顯示冠脈的檢查措施越發(fā)受到臨床的關(guān)注。近年，伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，冠狀動(dòng)脈血管成像得以在臨床大范圍使用，且已逐漸發(fā)展成為診斷冠心病重要的無創(chuàng)檢查措施。本研究結(jié)果顯示，68例疑似冠心病患者，CAG共檢查出63例，冠狀動(dòng)脈血管成像共檢查出62例，兩種檢查的檢出率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;以CAG檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，冠狀動(dòng)脈血管成像對(duì)冠心病診斷的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度、陽性預(yù)測(cè)值均達(dá)到80%以上;kappa檢驗(yàn)顯示，冠狀動(dòng)脈血管成像與CAG檢查結(jié)果一致性較為理想。提示冠狀動(dòng)脈血管成像在冠心病的檢查診斷中與CAG檢查具有較高的一致性。其原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈血管成像在得到截面圖像后，通過血管分析軟件的曲面重建等技術(shù)，可有效對(duì)冠狀動(dòng)脈的具體解剖信息進(jìn)行再現(xiàn)，從而有效的檢出冠心病[11]。本研究結(jié)果顯示，冠狀動(dòng)脈血管成像與CAG冠狀動(dòng)脈輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞等不同狹窄程度中的檢出率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示冠狀動(dòng)脈血管成像可有效明確冠狀動(dòng)脈的狹窄程度，從而指導(dǎo)臨床進(jìn)行針對(duì)性治療。其原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈血管成像技術(shù)具有較高的時(shí)間、空間分辨率，可對(duì)微小動(dòng)脈進(jìn)行清晰顯現(xiàn)，且對(duì)壓迫和占位顯示效果亦較好，能夠較為準(zhǔn)確地辨別冠狀動(dòng)脈狹窄程度。本研究結(jié)果顯示，冠狀動(dòng)脈血管成像與CAG檢出不同性質(zhì)斑塊占比無明顯差異，提示冠狀動(dòng)脈血管成像的鑒別與CAG鑒別基本一致，冠狀動(dòng)脈血管成像可有效評(píng)估冠心病患者的危險(xiǎn)事件發(fā)生率。另外，冠狀動(dòng)脈血管成像具有無創(chuàng)傷、圖形清晰、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，且可在一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)完成掃描操作，可顯著縮短掃描時(shí)間與輻射劑量，不會(huì)因長(zhǎng)時(shí)間的檢查而延誤患者病情的治療，可為患者贏得寶貴的治療時(shí)間，從而更易被患者接受[15]。同時(shí)，值得注意的是，本研究存在納入樣本量較少等不足，可能會(huì)給試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性造成一定程度的影響。因此，后續(xù)臨床還需不斷完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，繼續(xù)擴(kuò)大樣本量的納入，以此進(jìn)行更深層次的研究，從而更為優(yōu)良地證實(shí)冠狀動(dòng)脈血管成像在冠心病中的診斷效能。

綜上所述，冠狀動(dòng)脈血管成像在冠心病中的診斷準(zhǔn)確性與CAG一致性較高，且冠狀動(dòng)脈血管成像創(chuàng)傷更小，花費(fèi)時(shí)間更短，且費(fèi)用更低，雖然冠狀動(dòng)脈血管成像尚不能代替有創(chuàng)性的CAG，但作為一種無創(chuàng)性的篩查手段，更易被患者所接受，仍有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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