摘要：外周插入中心導(dǎo)管（PICC）廣泛用于新生兒重癥護(hù)理監(jiān)護(hù)環(huán)境，因?yàn)樗谔峁┌踩闹行撵o脈入口方面起著至關(guān)重要的作用。但PICC也存在一定的并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)，以縮短新生兒改善的持續(xù)時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，減少各種PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。因此，本旨在概述關(guān)于PICC在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用及潛在并發(fā)癥的當(dāng)前文獻(xiàn)。了解有關(guān)插入技術(shù)、并發(fā)癥的早期檢測(cè)和PICC護(hù)理包的循證指南對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥具有重要意義。同時(shí)為護(hù)士和護(hù)理人員實(shí)施PICC護(hù)理的注意事項(xiàng)提供相關(guān)參考。

關(guān)鍵詞：外周插入中心導(dǎo)管，新生兒，應(yīng)用，并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】 R720.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）09--01

1介紹

PICC已成為新生兒患者的重要工具，因?yàn)樗哂胁煌膬?yōu)點(diǎn)，包括易于插入、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥相對(duì)少[1]、可靠的靜脈注射形式（IV）訪問(wèn)，且患者滿意度高。盡管PICC有很多好處，但一些文獻(xiàn)報(bào)道了PICC相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，包括靜脈血栓形成、導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）和機(jī)械故障（PICC移位、骨折和阻塞）[2]。同樣，幾項(xiàng)研究表明，患者有發(fā)生PICC相關(guān)血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，從而使其成為第二大并發(fā)癥。

2 PICC在新生兒中應(yīng)用情況

PICC指的是通過(guò)肘正中靜脈、頭靜脈和貴要靜脈等外周靜脈進(jìn)行穿刺后置入導(dǎo)管，讓導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈，并通過(guò)導(dǎo)管將藥液、營(yíng)養(yǎng)液等直接送達(dá)病人中心靜脈的一種輸液治療方法。采用PICC置管的方式對(duì)患兒實(shí)施靜脈輸液治療，能夠有效避免藥液滲漏發(fā)生，為新生兒的成功救治開辟循環(huán)通路，特別是搶救極低出生體重兒不可缺少的技術(shù)[1]。PICC置管在臨床上有著非常廣泛的應(yīng)用與PICC的以下幾個(gè)優(yōu)勢(shì)有密切關(guān)系。第一，PICC置管的穿刺點(diǎn)位于病人外周的淺表靜脈，從而可以有效避免病人因靜脈穿刺而出現(xiàn)大血管穿孔、血?dú)庑亍⒖諝馑ㄈ葘?duì)病人生命安全造成嚴(yán)重威脅的相關(guān)并發(fā)癥，且行PICC置管時(shí)，穿刺可選的部位范圍較廣泛，能夠有效提高靜脈穿刺的成功率，不會(huì)對(duì)病人穿刺部位的活動(dòng)產(chǎn)生影響和限制。第二，PICC置管在臨床中的應(yīng)用能夠明顯減少病人靜脈反復(fù)穿刺所帶來(lái)的痛苦及并發(fā)癥，且PICC易于操作，安全性高，創(chuàng)傷小，便于維護(hù)。第三，PICC置管當(dāng)中所用的導(dǎo)管材料是由特殊聚氨酯所制成的，具有較好的順應(yīng)性及組織相容性，而且導(dǎo)管柔軟，不易折斷，可以在體內(nèi)留置6個(gè)月至1年的時(shí)間，PICC置管后也不會(huì)對(duì)病人的日常生活造成不良影響和限制。第四，PICC置管的導(dǎo)管能夠直接進(jìn)入上腔靜脈或下腔靜脈的中心靜脈，中心靜脈處的血流量和血流速度較大，將藥物輸注到中心靜脈后，藥物能夠通過(guò)中心靜脈中較大的血流速度降低藥液滲透壓的發(fā)生，減少病人因藥物滲漏造成的局部組織疼痛、靜脈炎、壞死等并發(fā)癥情況。

3并發(fā)癥

PICC置管過(guò)程中一旦出現(xiàn)臨床護(hù)理不當(dāng)?shù)那闆r，也會(huì)誘發(fā)一系列PICC置管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，比如靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管相關(guān)感染以及導(dǎo)管異位等。

3.1感染并發(fā)癥

每1000個(gè)PICC導(dǎo)管的相關(guān)感染并發(fā)癥為0.95%;同樣，Yap等人報(bào)告每1000個(gè)導(dǎo)管有5.7%或0.73%的并發(fā)癥。此外，F(xiàn)airhall報(bào)告了PICC相關(guān)感染并發(fā)癥的發(fā)生率為4.3%，每1000個(gè)導(dǎo)管并發(fā)癥為0.49例，而另一項(xiàng)研究則為25.3%[3]，正如所討論的，各種因素導(dǎo)致PICC相關(guān)并發(fā)癥，必須相應(yīng)地加以解決和降低發(fā)生率。

3.2血栓形成

患者發(fā)生PICC相關(guān)靜脈血栓形成的幾率較高。患者中PICC相關(guān)靜脈血栓形成的發(fā)生率為13%–91%。因此應(yīng)插入可能滿足患者需要的最小PICC，并應(yīng)進(jìn)行插入后X光檢查以確保導(dǎo)管尖端位于CAJ的P波正向最高處，以最大限度地減少血栓形成的機(jī)會(huì)[4]。

3.3機(jī)械導(dǎo)管

機(jī)械導(dǎo)管并發(fā)癥很少會(huì)危及生命，但它們也可能導(dǎo)致治療受阻，需要更換或移除PICC。內(nèi)腔閉塞、導(dǎo)管錯(cuò)位會(huì)導(dǎo)致血栓形成。護(hù)士必須警惕機(jī)械并發(fā)癥，因?yàn)榭人院蛧I吐是重癥患者非常常見的癥狀。錯(cuò)位會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此必須通過(guò)胸部X光檢查確定遠(yuǎn)端位置[2]。總體而言，感染、深靜脈血栓形成和機(jī)械故障列為最常見的并發(fā)癥。其中感染是最常見的并發(fā)癥，其次是血栓形成機(jī)械故障。

3.4輕微并發(fā)癥

輕微并發(fā)癥是指那些可以通過(guò)二級(jí)治療糾正并且不需要移除PICC的并發(fā)癥。其中一些并發(fā)癥是插管靜脈的靜脈炎、部位疼痛或瘀傷、皮膚對(duì)覆蓋插入部位的敷料的反應(yīng)、抽血緩慢或沖洗PICC時(shí)的阻力，此類問(wèn)題不需要住院>24小時(shí)和再住院。對(duì)敷料的皮膚反應(yīng)很常見，通常更換敷料后，皮膚反應(yīng)會(huì)在幾天后好轉(zhuǎn)[5]。靜脈內(nèi)膜的炎癥以疼痛、發(fā)紅和腫脹為特征，它對(duì)熱敷反應(yīng)良好。沖洗或緩慢的回血阻力通?？梢酝ㄟ^(guò)滴注尿激酶來(lái)糾正。因此，輕微的PICC并發(fā)癥通?？梢酝ㄟ^(guò)保守治療或輕微治療來(lái)糾正，并且不需要早期PICC線移除。

4結(jié)論

靜脈輸液是新生兒臨床治療當(dāng)中的一個(gè)重要手段，尤其是對(duì)于早產(chǎn)新生兒、極低出生體重兒來(lái)說(shuō)，需要長(zhǎng)時(shí)間的靜脈補(bǔ)液的方式為患兒提供藥物和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而達(dá)到治療患兒疾病，保證患兒身體正常發(fā)育的目的。與以往的新生兒留置針穿刺或者是頭皮鋼針穿刺相比，PICC以其安全、可靠、耐高滲等特點(diǎn)逐步應(yīng)用到新生兒的臨床治療中，為患兒保留外周靜脈開辟新途徑的同時(shí)，也明顯減輕了兒科護(hù)理人員的護(hù)理工作量，但是要注意避免其并發(fā)癥的產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹麗萍.新生兒PICC應(yīng)用及其護(hù)理體會(huì)[J].常州實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，25（2）：2.

[2]鄧?yán)?新生兒PICC并發(fā)癥原因分析及護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展[J].母嬰世界，2019，000（014）：319.

[3]張葆榮，高玉先，徐李琴，等.早產(chǎn)兒及低出生體重兒PICC感染相關(guān)因素的研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（31）：2.

[4]王紅蓮，程遠(yuǎn).不同置管位置對(duì)PICC血栓形成的影響[J].護(hù)理研究：下旬版，2016，30（3）：2.

[5]傅愛瓊.敷料不同時(shí)間更換對(duì)PICC導(dǎo)管穿刺部位感染的影響[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（8）：2.

第一作者簡(jiǎn)介：（姓名，性別，名族，籍貫，出生年月，學(xué)歷，職稱，工作單位，研究方向）

張君燕，女，漢族，甘肅蘭州，1990年1月，大專，護(hù)師，甘肅省婦幼保健院，新生兒重癥救護(hù)，靜脈?？谱o(hù)理。