雍華東

摘要：“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”讓醫(yī)療服務(wù)更高效，在國家政府層面的支持下，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依托新興技術(shù)不斷探索，通過智慧醫(yī)療的建設(shè)，助力醫(yī)療衛(wèi)生改革。江蘇省衛(wèi)健委、南京市衛(wèi)健委相繼出臺(tái)相關(guān)文件支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，通過信息化手段、將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)融入網(wǎng)格化管理，真正實(shí)現(xiàn)了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)網(wǎng)格化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化、個(gè)性化和智能化。本文以基層醫(yī)療衛(wèi)生體系中家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、老齡化群體為切入點(diǎn)，以互聯(lián)網(wǎng)智慧醫(yī)療及互聯(lián)網(wǎng)思維下中國基層醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展為背景，結(jié)合棲霞區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的創(chuàng)新做法，深入剖析南京市棲霞區(qū)家庭醫(yī)生簽約工作的現(xiàn)狀、做法與成效、問題與對(duì)策，以期為全國不同地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+”模式提供一定的參考依據(jù)和經(jīng)驗(yàn)借鑒。

關(guān)鍵詞：“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”;家庭醫(yī)生簽約;做法與成效;問題與對(duì)策

【中圖分類號(hào)】 G644.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）09--01

2015年，“互聯(lián)網(wǎng)+”被首次寫入政府工作報(bào)告之中，國務(wù)院隨后相繼制定了“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃，大力推廣互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療專項(xiàng)行動(dòng)。2016年10月25日中共中央、國務(wù)院正式發(fā)布了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，“健康中國2030”全面上升為國家戰(zhàn)略。此后國務(wù)院陸續(xù)出臺(tái)相關(guān)文件規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療行業(yè)的融合。通過遠(yuǎn)程的手段、互聯(lián)網(wǎng)的手段，我們組建各個(gè)線上的支撐團(tuán)隊(duì)，通過遠(yuǎn)程賦能給家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生就能解決老百姓的需求。本文以基層醫(yī)療衛(wèi)生體系中家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、老齡化群體為切入點(diǎn)，以互聯(lián)網(wǎng)智慧醫(yī)療及互聯(lián)網(wǎng)思維下中國基層醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展為背景，結(jié)合棲霞區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的創(chuàng)新做法，深入剖析南京市棲霞區(qū)家庭醫(yī)生簽約的現(xiàn)狀、做法與成效、問題與對(duì)策，以期為全國不同地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+”模式提供一定的參考依據(jù)和經(jīng)驗(yàn)借鑒。

1南京市棲霞區(qū)家庭醫(yī)生簽約現(xiàn)狀

南京市棲霞區(qū)政府及相關(guān)部門為了解決轄區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)可及性不完善、群眾健康服務(wù)最后1公里有困難等問題，在前期試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，探索家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與社區(qū)網(wǎng)格化體系、居家養(yǎng)老中心、殘疾人之家及其他便民服務(wù)組織和設(shè)施資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)，進(jìn)一步推進(jìn)各街道家庭醫(yī)生工作室建設(shè)，積極構(gòu)建分工合理的新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，打造群眾家門口的“健康驛站。開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“四個(gè)一”工程（為各社區(qū)衛(wèi)生中心開通一部家庭醫(yī)生服務(wù)熱線、配備一批家庭醫(yī)生服務(wù)用車、使用一批健康檢測一體機(jī)、建立一套居民健康信息云服務(wù)信息系統(tǒng)），9個(gè)街道、10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建成48個(gè)家庭醫(yī)生工作室，組建78個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，推出家庭醫(yī)生簽約基本服務(wù)包和個(gè)性化服務(wù)包，全區(qū)高血壓、糖尿病、65歲以上老年人等重點(diǎn)人群簽約18.47萬人，簽約率達(dá)77.95%。通過信息化手段、將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)融入網(wǎng)格化管理，真正實(shí)現(xiàn)了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)網(wǎng)格化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化、個(gè)性化和智能化。

2南京市棲霞區(qū)家庭醫(yī)生簽約做法與成效

近年來，南京市棲霞區(qū)持續(xù)深化“院府合作”“校府聯(lián)動(dòng)”和區(qū)域醫(yī)聯(lián)（共）體建設(shè)，進(jìn)一步推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，建立上級(jí)醫(yī)院專家加入或領(lǐng)建家庭醫(yī)生全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)，開設(shè)專家、名醫(yī)家庭醫(yī)生工作室，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)上下聯(lián)動(dòng)，推進(jìn)基層衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。持續(xù)推進(jìn)綜合醫(yī)改，加強(qiáng)智慧醫(yī)療和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和醫(yī)療衛(wèi)生人才“雙下沉”，帶動(dòng)群眾看病就醫(yī)獲得感和滿意度“雙提升”，衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展取得明顯成效。一是“院府合作”帶動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源加快聚集?！霸焊献鳌笔菞嫉膭?chuàng)新之舉、率先之作。2013年5月開始，棲霞區(qū)先后與江蘇省人民醫(yī)院、省中醫(yī)院、南醫(yī)大二附院、省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、市婦幼保健院進(jìn)行“院府合作”，獲得國務(wù)院醫(yī)改辦和省委、市委主要領(lǐng)導(dǎo)肯定，2016年9月原江蘇省衛(wèi)計(jì)委發(fā)文在全省進(jìn)行推廣。二是衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展成效顯著。棲霞區(qū)先后獲評(píng)國家級(jí)婦幼健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范區(qū)、全國基層中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位、江蘇省基層衛(wèi)生十強(qiáng)區(qū)縣。2020年6月1日，省政府辦公廳印發(fā)通報(bào)對(duì)全省推進(jìn)有關(guān)重大政策措施真抓實(shí)干、取得明顯成效的地方予以督查激勵(lì)，棲霞區(qū)被表彰為“基層人才隊(duì)伍建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作成效明顯的地方”。三是基層衛(wèi)生服務(wù)能力加速提升。構(gòu)建“1+1+X”區(qū)域醫(yī)聯(lián)體新模式，省人民醫(yī)院在棲霞區(qū)醫(yī)院掛牌成立康復(fù)醫(yī)學(xué)科等3個(gè)“專家團(tuán)隊(duì)工作站”，中國工程院院士李兆申領(lǐng)銜建設(shè)泰康仙林鼓樓醫(yī)院院士工作站。開展“名醫(yī)、名科、名院”建設(shè)，8名首屆區(qū)級(jí)名醫(yī)開設(shè)工作室，推選30名省、市、區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)骨干人才。創(chuàng)建7家省級(jí)健康促進(jìn)醫(yī)院，4個(gè)省級(jí)、13個(gè)市級(jí)基層特色科室，6個(gè)市級(jí)重點(diǎn)醫(yī)學(xué)專科。西崗、邁皋橋、八卦洲3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到全國“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”推薦標(biāo)準(zhǔn)，受到國家衛(wèi)生健康委通報(bào)表揚(yáng)。

3南京市棲霞區(qū)家庭醫(yī)生簽約工作的問題與對(duì)策

3.1棲霞區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的困境

2016年，國家醫(yī)改辦下發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》，明確提出：“實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)功能，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)”[1]。按照世界衛(wèi)生組織的要求，每2000人口就要配備1名家庭醫(yī)生[2]，而我國在人口增加、老齡化進(jìn)程加快的情況下，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的大范圍推行面臨著家庭醫(yī)生總量不足、服務(wù)能力有限的實(shí)際問題。（1）先從需方的角度。居民對(duì)簽約服務(wù)顧慮較多，一方面怕簽約以后影響自由就診和擔(dān)心延誤治療，另一方面居民對(duì)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的項(xiàng)目和內(nèi)容了解不夠?qū)τ诼‰S訪、康復(fù)護(hù)理、危險(xiǎn)因素監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防以及管理的認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為簽約與不簽約沒有什么具體的區(qū)別。簽約服務(wù)保障和支持不足，目前的簽約制度對(duì)居民沒有約束力，缺乏引導(dǎo)居民主動(dòng)進(jìn)入社區(qū)就診以及接受全程健康管理的政策，導(dǎo)致居民簽而不約。同時(shí)，家庭醫(yī)生的數(shù)量較少難以為居民提供更多的優(yōu)質(zhì)服務(wù)對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的激勵(lì)政策不足影響社區(qū)醫(yī)生對(duì)居民健康管理的主動(dòng)服務(wù)，出現(xiàn)簽而不管現(xiàn)象[3]。（2）再看供方。實(shí)際當(dāng)中另外一個(gè)顯著的問題就是缺乏對(duì)家庭醫(yī)生的有效激勵(lì)。目前我國部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雖然建立了績效考核制度，但從實(shí)際操作角度看仍存在過于籠統(tǒng)、無法量化等不足。同時(shí)，實(shí)際當(dāng)中家庭醫(yī)生簽約制度并沒有給醫(yī)生收入帶來顯著增加，無法帶動(dòng)醫(yī)生的積極主動(dòng)性，醫(yī)生每天接待病人數(shù)量沒有減少，沒有更多的時(shí)間參與慢病管理等公共衛(wèi)生服務(wù)，家庭醫(yī)生簽約的流程過于繁瑣，增加了工作量和工作壓力，導(dǎo)致簽約服務(wù)與頂層設(shè)計(jì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心六位一體的服務(wù)功能有一定的差距，這也是家庭醫(yī)生服務(wù)效率不高、活力不足的主要原因。（3）重點(diǎn)人群如老年人互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的需求不高?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療尚屬于一個(gè)新興醫(yī)療模式，盡管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的迅猛發(fā)展帶來了全新的就醫(yī)體驗(yàn)，但是與年輕人相比，因功能衰退、疾病、既往就醫(yī)習(xí)慣、我國基礎(chǔ)醫(yī)療保健體系完善等因素，老年人互聯(lián)網(wǎng)使用需求不高且健康素養(yǎng)水平也低。同時(shí)宣傳力度還不夠，很多人不了解什么是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，對(duì)服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程也不清楚，老年人更是知之甚少。包括年齡、受教育水平、收入、健康狀況、認(rèn)知能力和社會(huì)適應(yīng)等。還受到家庭、社會(huì)環(huán)境因素影響：子女?dāng)?shù)量越少、空巢老人、城市居住、居住地有網(wǎng)絡(luò)、所處城市信息化水平越高、常去綜合醫(yī)院就診的老年人使用互聯(lián)網(wǎng)的可能性更大。但也有研究報(bào)道顯示，與沒有使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的老年人相比，使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的老年人就醫(yī)滿意度更差，這也是阻礙老年人繼續(xù)使用互聯(lián)網(wǎng)的主要原因。

3.2對(duì)策及建議

（1）加大基層社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)投入，加大家庭醫(yī)生的配備，出臺(tái)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施辦法，對(duì)優(yōu)秀人才和扎根遠(yuǎn)郊地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施獎(jiǎng)補(bǔ)，穩(wěn)步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資水平以及政府購買服務(wù)人員薪酬水平，加強(qiáng)家庭醫(yī)生后備人才的培養(yǎng)，保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的人才供應(yīng)，確保招得來、留得住、用得好，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員扎根基層的積極性。完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)考核體系，建立激勵(lì)制度，適當(dāng)提高家庭醫(yī)生收入水平，以充分調(diào)動(dòng)家庭醫(yī)生積極性，提高其滿意度[4]。（2）深化醫(yī)聯(lián)體和緊密型醫(yī)共體建設(shè)，引入、整合、放大、培育優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源。加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院試點(diǎn)建設(shè)，以社區(qū)醫(yī)院試點(diǎn)建設(shè)為抓手，統(tǒng)籌推進(jìn)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”、基層特色科室創(chuàng)建等工作，推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力全面發(fā)展、整體提高。（3）加強(qiáng)資源整合，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)規(guī)范化。業(yè)務(wù)流程再造，實(shí)現(xiàn)醫(yī)防融合一體化。以防治康養(yǎng)一體化為目標(biāo)，堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的工作方針，建立以全科醫(yī)生為核心，以全生命周期健康管理為目標(biāo)，對(duì)臨床診療、慢病管理、家庭醫(yī)生工作流程進(jìn)行優(yōu)化，強(qiáng)化預(yù)檢分診，增加自動(dòng)消息提醒，實(shí)施主動(dòng)式業(yè)務(wù)管理。（4）促進(jìn)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)相融合，進(jìn)一步做好老年人的健康管理。繼續(xù)提高老年人的健康管理率，結(jié)合老年人需求采取社區(qū)保健、家庭病床、上門隨訪等多樣化服務(wù)形式[5]，對(duì)于行動(dòng)不便的失能失智老人提供用藥指導(dǎo)、家庭護(hù)理、心理咨詢和康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)[6]。扎實(shí)推進(jìn)衛(wèi)生信息化基礎(chǔ)建設(shè)，積極推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)。加快互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)型升級(jí)，創(chuàng)新服務(wù)供給方式。挖掘、開發(fā)老年人互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療需求是核心，提高老年人健康素養(yǎng)水平是重點(diǎn)。為老年人建立就醫(yī)綠色通道，保留人工服務(wù)窗口，指定專門工作人員為老年人提供接待咨詢、就醫(yī)指引、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療軟件等使用指導(dǎo)服務(wù)。與基層、社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等建立信息服務(wù)共享保障機(jī)制，加快老年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的建設(shè)和運(yùn)營推廣力度。

參考文獻(xiàn)：

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