肖淑紅，劉建浩，黃文靈，王 芹

海南省三亞市中醫(yī)院，海南 三亞 572000

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是指具有餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感中的一項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀，而不能用器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病等來解釋產(chǎn)生癥狀原因的疾?。?］。FD 的病因與發(fā)病機(jī)制目前尚未闡明，臨床上主要采用幽門螺旋桿菌根除法、促胃動(dòng)力藥物、抑酸劑和胃黏膜保護(hù)劑等進(jìn)行治療［2-4］。近年來中醫(yī)療法在治療功能性消化不良中取得較好療效［5-6］。本研究對收治的腦梗死術(shù)后脾胃虛弱型功能性消化不良患者采用趙氏雷火灸聯(lián)合中藥浴足護(hù)理，觀察護(hù)理后的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017 年3 月至2018 年9 月三亞市中醫(yī)院收治的腦梗死術(shù)后脾胃虛弱型功能性消化不良患者93 例，按照入院時(shí)間編號，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組47 例和對照組46 例。觀察組中男24 例，女20 例；平均年齡（51.6±1.7）歲；平均體質(zhì)指數(shù)（20.41±0.88）kg/m2，平均病程（9.0±0.3）月。對照組中男27 例，女22 例；平均年齡（51.5±1.9）歲；平均體質(zhì)指數(shù)（20.43±0.61）kg/m2，平均病程（9.0±0.2）月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制定的《功能性消化不良中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2017 年）》［7］制定。1）符合羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)中下列1 項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀：（1）餐后飽脹不適；（2）早飽感；（3）上腹痛；（4）上腹燒灼感。且無可解釋癥狀的器質(zhì)性疾?。òㄎ哥R檢查）證據(jù)。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6 個(gè)月，近3 個(gè)月符合以上標(biāo)準(zhǔn)者可診斷。2）中醫(yī)證候?qū)倨⑽柑摵C，主癥：（1）胃寒隱痛或痞滿；（2）喜溫喜按。次癥：（1）泛吐清水；（2）食少納呆；（3）神疲倦??；（4）手足不溫；（5）大便溏薄。舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。證型確定：具備2 項(xiàng)主癥及1 項(xiàng)次癥，或主癥第1項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 對照組患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑于飯前15～30 min 服用多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10910003，規(guī)格：10 mg/片），每次10 mg，每日3次，并配合常規(guī)術(shù)后護(hù)理和指導(dǎo)患者用藥注意事項(xiàng)，告知患者注意忌食生冷食物，避免受涼，4周后進(jìn)行療效評估。

1.3.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上采用趙氏雷火灸聯(lián)合中藥浴足進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。具體護(hù)理操作如下：住院期間患者每天上午9∶00 做1 次趙氏雷火灸，治療時(shí)主穴選擇雙側(cè)足三里，配穴選擇胃腧穴、肝腧穴。將點(diǎn)燃的趙氏雷火灸放于專用灸盒里，雷火灸距皮膚3～5 cm，依次對準(zhǔn)上述穴位進(jìn)行灸療20 min［8］。晚上21∶00 進(jìn)行中藥浴足1次（檳榔、茴香、花椒、干姜、吳茱萸各30 克），水煎20 min，待溫度降到42℃取熱藥湯倒入電動(dòng)恒溫浴足器中行雙足中藥浴足半小時(shí)，中藥浴足時(shí)湯藥沒過小腿豐隆穴位置，將電動(dòng)恒溫浴足器調(diào)至42℃，防止?fàn)C傷，療程均為4 周，隨后進(jìn)行療效評估［9］。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 血清胃泌素和胃動(dòng)素 采集患者空腹肘靜脈血4 mL，取上清液，應(yīng)用ELX2800 型多功能酶標(biāo)儀（美國Bio-Tek 公司），采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法分別檢測胃泌素（gastrin，GAS）和胃動(dòng)素C（motilin，MTL）水平，相關(guān)試劑盒購自美國Bio-Tek公司

1.4.2 胃電參數(shù) 采用EGEG-2D 型雙導(dǎo)胃腸電圖儀（合肥華科電子技術(shù)研究所）檢測患者的胃電參數(shù)，觀察指標(biāo)包括胃電主功率和正常胃電百分率。

1.4.3 消化系統(tǒng)癥狀積分 采用消化系統(tǒng)癥狀積分評價(jià)患者消化功能癥狀積分，按癥狀頻率和嚴(yán)重程度分為0～7分。

1.4.4 臨床療效 1）參考《消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見（2009）》［10］擬定療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀基本消除，且2 個(gè)月后無復(fù)發(fā)。顯效：臨床癥狀明顯減輕。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所減輕。無效：臨床癥狀無改善，甚至加重。復(fù)發(fā)：停止護(hù)理3 個(gè)月后復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.00 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治愈16例，顯效19例，好轉(zhuǎn)10 例，無效2 例，復(fù)發(fā)3 例，總有效率95.74%（45/47），復(fù)發(fā)率6.38%（3/47）。對照組治愈5 例，顯效10例，好轉(zhuǎn)16例，無效15例，復(fù)發(fā)17例，總有效率67.39%（31/46），復(fù)發(fā)率36.95%（17/46）。兩組總有率及復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 血清GAS、血漿MTL 水平及胃電參數(shù)護(hù)理后，兩組血清GAS、血漿MTL 水平及胃電參數(shù)均明顯提高（P＜0.05），且護(hù)理后觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后血清胃泌素、血漿胃動(dòng)素水平及胃電參數(shù)比較（±s）

表1 兩組護(hù)理前后血清胃泌素、血漿胃動(dòng)素水平及胃電參數(shù)比較（±s）

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；t、P為兩組治療后比較統(tǒng)計(jì)值

組別觀察組對照組tP例數(shù)46 47時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后血清胃泌素（pg/mL）298.93±23.69 401.84±24.25*293.46±22.84 345.38±22.13*10.735 0.005血漿胃動(dòng)素（pg/mL）350.89±45.99 482.77±64.32*348.75±47.61 401.78±61.17*12.654 0.003胃電參數(shù)主功率（uv）80.46±9.35 115.24±11.43*80.32±9.21 91.24±10.67*9.836 0.006正常胃電百分率（%）43.28±8.39 88.57±8.26*42.54±7.68 67.24±6.58*8.783 0.008

2.3 消化系統(tǒng)癥狀積分兩組患者護(hù)理后消化系統(tǒng)癥狀各維度積分均明顯降低（P＜0.05），且護(hù)理后觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后消化系統(tǒng)癥狀積分比較（±s） 分

表2 兩組護(hù)理前后消化系統(tǒng)癥狀積分比較（±s） 分

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；t、P為兩組治療后比較統(tǒng)計(jì)值

組別觀察組對照組tP例數(shù)46 47時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后中上腹痛3.46±0.34 1.38±0.13*3.44±0.61 2.68±0.17*3.274 0.022早飽4.23±0.85 1.86±0.32*4.24±0.76 3.09±0.14*2.946 0.025飽脹不適3.92±0.72 1.44±0.25*3.91±0.92 2.77±0.32*3.897 0.019攝食減少4.41±0.37 1.79±0.21*4.39±0.68 3.12±0.19*3.897 0.019中上腹燒灼感4.27±0.51 1.65±0.23*4.26±0.74 3.04±0.19*4.274 0.011

2.4 臨床療效和復(fù)發(fā)率觀察組治愈16 例，顯效19 例，好轉(zhuǎn)10 例，無效2 例，總有效率95.74%（45/47）。

3 結(jié)論

FD 是消化系統(tǒng)常見病之一［11-13］，屬于中醫(yī)學(xué)“痞滿”“胃脘痛”“積滯”范疇，腦梗死術(shù)后患者功能性消化不良以脾胃虛弱證最為常見［14-18］，臨床主要表現(xiàn)為胃寒隱痛或痞滿、喜溫喜按、食少納呆、手足不溫和噯氣等［19］。腦梗死術(shù)后患者由于久病耗損致陽失溫運(yùn)，機(jī)體失去濡養(yǎng)和滋潤導(dǎo)致脾胃虛弱。根據(jù)中醫(yī)護(hù)理正護(hù)法“寒者熱之”“虛則補(bǔ)之”的原則。中藥浴足法具有溫以祛寒的作用，可促進(jìn)機(jī)體氣血運(yùn)行，增強(qiáng)胃腸道平滑肌血液供應(yīng)，增強(qiáng)消化吸收功能［20］。

本研究所取主穴足三里屬足陽明胃經(jīng)，具有溫陽散寒，溫經(jīng)通絡(luò)，起溫中健脾，和胃止痛的作用；胃腧穴歸督脈，起和胃健脾，理中降逆的作用，主治胃脘痛、嘔吐、腹脹、腸鳴；肝腧穴歸督脈，有疏瀉、理氣的功效，主治消化不良［21-22］。根據(jù)子午流注理論，于辰時(shí)（7∶00—9∶00）脾胃功能最弱時(shí)進(jìn)行趙氏雷火灸可達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、理氣調(diào)血、健脾和胃、補(bǔ)養(yǎng)陽氣、增加胃腸平滑肌的血液循環(huán)、增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)、促進(jìn)胃腸道消化吸收的目的。中藥浴足方中花椒能治積食停飲、風(fēng)寒濕痹、咳嗽氣逆；干姜有溫中散寒回陽通脈作用，用于脘腹冷痛治療效果較好；吳茱萸主溫中、止痛、理氣、散寒、降逆止嘔之功效；小茴香可理氣散寒、開胃進(jìn)食；檳榔具有殺蟲消積、行氣功效，主治食積氣滯。以小茴香、花椒、干姜、檳榔、吳茱萸辛溫類中藥進(jìn)行中藥浴足可起到溫陽散寒，溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的作用，以溫中健脾，去除胃內(nèi)寒邪，疏通胃之氣機(jī)，達(dá)到脾升胃降的協(xié)調(diào)作用以促進(jìn)消化，是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)內(nèi)病外治原理的具體運(yùn)用［23］。雷火灸火溫高達(dá)240℃，其溫度和熱輻射力普通艾灸達(dá)不到，易于散寒，促進(jìn)機(jī)體氣血運(yùn)行，運(yùn)用雷火灸手法中的補(bǔ)法進(jìn)行灸療可起到補(bǔ)虛扶正的作用。兩者聯(lián)用具有相互協(xié)同、促進(jìn)的作用，故護(hù)理效果良好［24］。趙氏雷火灸通過其強(qiáng)大的火熱力和紅外線輻射力，促使藥力更有效滲透到組織深部，以刺激穴位，有補(bǔ)脾胃陽氣、調(diào)理腸腑、恢復(fù)脾胃運(yùn)化功能的作用。研究［25］發(fā)現(xiàn)，趙氏雷火灸能夠有效改善脾胃虛弱患者的脾胃功能，促進(jìn)胃腸收縮和傳導(dǎo)功能恢復(fù)正常，進(jìn)而增強(qiáng)消化吸收功能。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理后血清胃泌素、血漿胃動(dòng)素、胃電參數(shù)及消化系統(tǒng)癥狀積分改善均優(yōu)于對照組，臨床有效率高于對照組。

綜上所述，臨床上針對腦梗死術(shù)后脾胃虛弱功能性消化不良患者，采用趙氏雷火灸聯(lián)合中藥浴足進(jìn)行護(hù)理，患者接受度較高，易于臨床實(shí)施，此外可有效改善臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，臨床療效顯著。