李文晶

摘要：目的：對鵝湖鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)活動的情況加以歸納，以便對其進行改進與升級。方法：查看該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心過去五年的家庭醫(yī)生簽約狀況，對2011年至2016年健康統(tǒng)計報表等數(shù)據(jù)信息進行整理，分析和研究團隊績效評估資料。結(jié)果：從2016年的各項數(shù)據(jù)得知，對老年高血壓患者和患有2型糖尿病的社區(qū)居民進行統(tǒng)一管理后，其管理人數(shù)較2011年增加了幾十倍，上述人群的血壓控制情況與血糖控制情況明顯好轉(zhuǎn)，健康管理總?cè)藬?shù)也比2011年多了約一倍，居民的滿意度明顯比2011年更高。結(jié)論：鵝湖鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，對社區(qū)資源進行整合，以簽約服務(wù)模式加強社區(qū)居民的健康管理，為居民提供了更加公平與便捷的健康管理服務(wù)，符合現(xiàn)代化醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展趨勢。

關(guān)鍵詞：家庭醫(yī)生簽約服務(wù);全科服務(wù)團隊;服務(wù)模式

2011年以來，鵝湖鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向社區(qū)居民廣泛介紹了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，提出在轄區(qū)內(nèi)建立健康管理簽約服務(wù)模式。無錫市錫山區(qū)區(qū)政府于2016年公布了《錫山區(qū)推進村級衛(wèi)生和計劃生育服務(wù)全覆蓋實施方案》，鵝湖鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)合社區(qū)基本情況，對此方案加以改進，組建了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊，成員包括村干部和醫(yī)生，由服務(wù)團隊為簽約社區(qū)居民提供家庭健康管理服務(wù)。這種服務(wù)方式擴大了服務(wù)范圍，除了老年人、孕產(chǎn)婦、殘疾人等行動不便的人群外，還為兒童、患有肺結(jié)核、慢性疾病與嚴重精神障礙的社區(qū)居民提供服務(wù)。本文對簽約服務(wù)模式進行考察，以此為依據(jù)對該服務(wù)模式進行深入探討，研究更加符合該社區(qū)情況與特點的服務(wù)模式，同時對現(xiàn)有模式加以改進與升級，提升社區(qū)的健康管理水平，為社區(qū)居民提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

1.資料與方法

鵝湖鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擁有8個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。該衛(wèi)生服務(wù)中心擁有92名工作人員。工作人員中的衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人員為82人，其中38名員工擁有初級職稱，24名員工擁有中級職稱，11名員工擁有高級職稱。鵝湖鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主要職責(zé)為負責(zé)開展轄區(qū)內(nèi)所有社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)。該鎮(zhèn)現(xiàn)有村委會10個，居委會3個，常住居民與戶籍人口分別約為7萬余、5萬余，老年人口約為1.4萬人。全院共有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師42人，鄉(xiāng)村醫(yī)師3人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中注冊為全科的醫(yī)生共32人。

開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基本情況：① 設(shè)計服務(wù)方案：在全科服務(wù)隊伍主動提供醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，確定工作目標(biāo)，明確具體服務(wù)方式，細化工作內(nèi)容，制定不同崗位的具體職責(zé)，制定績效考核辦法，開展崗前培訓(xùn)。②成立綜合服務(wù)團隊：圍繞社區(qū)服務(wù)中心，基于下屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，組建以全科醫(yī)生為主其他衛(wèi)生技術(shù)人員為輔的服務(wù)隊伍，并對接區(qū)疾控專業(yè)人士進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作人員提供后勤服務(wù)。③營造良好的服務(wù)氛圍：通過團隊聯(lián)系卡、宣傳單頁、社區(qū)電子屏、社區(qū)宣傳欄等方式，加強對簽約服務(wù)的宣傳，增進居民對服務(wù)模式的了解。④構(gòu)建簽約服務(wù)工作平臺：借助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與下屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，構(gòu)建新型家庭衛(wèi)生服務(wù)平臺，以更加便捷的方式提供健康管理服務(wù)，通過長期實踐，形成新的服務(wù)模式。⑤全科團隊工作方式：概括而言，服務(wù)團隊采取3+1+1的工作方式，也就是一周內(nèi)三天提供全科門診服務(wù)與臨床護理服務(wù)，一天提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，并為患有慢性疾病的社區(qū)居民提供服務(wù)，另一天為社區(qū)居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)。

對患有慢性病的簽約社區(qū)居民進行規(guī)范化管理后，其數(shù)據(jù)情況參見表一。具體而言，2016年簽約人數(shù)比2011年多了將近一倍，社區(qū)內(nèi)高血壓患者與患有2型糖尿病的居民，更愿意接受社區(qū)的統(tǒng)一管理，其血壓與血糖控制情況明顯好轉(zhuǎn)。

采用新型家庭簽約服務(wù)模式進行衛(wèi)生健康管理的居民，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意情況：從滿意度來看，居民對各項服務(wù)的滿意程度明顯提高：其中中醫(yī)診療服務(wù)與家庭醫(yī)生式服務(wù)的居民滿意度皆超過80%，分別為85.4%和89.6%，居民對全科診療和社區(qū)護理服務(wù)的滿意度分別為 78.1%和75%。

2.討論

在社區(qū)內(nèi)推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，有助于改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，提高服務(wù)水平。基于國內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)管理情況，參考其他國家的衛(wèi)生服務(wù)模式，推行適應(yīng)我國社區(qū)情況的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，在社區(qū)范圍內(nèi)推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。我國的簽約服務(wù)與國外的“家庭醫(yī)生”具有顯著區(qū)別，我國在構(gòu)建衛(wèi)生服務(wù)團隊的基礎(chǔ)上，實行健康責(zé)任制，以簽協(xié)議的方式，確定服務(wù)方式與內(nèi)容，并向社區(qū)居民長期提供綜合性衛(wèi)生健康服務(wù)。從鵝湖鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的時間情況來看，該服務(wù)模式優(yōu)勢顯著，然而依然存在一些問題。針對該服務(wù)模式的主要問題，本文認為可以從以下幾個方面進行改進：①完善配套政策，規(guī)范工作制度：衛(wèi)生主管部門需要制定完善的配套政策與管理辦法，除了對服務(wù)內(nèi)容與方式進行說明之外，還需要完善服務(wù)規(guī)章制度與獎勵機制，制定人才培養(yǎng)措施，為規(guī)范化管理與家庭簽約服務(wù)的進一步推廣提供政策支持。②提高衛(wèi)生服務(wù)隊伍的理論水平與實操能力：充分發(fā)揮區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的優(yōu)勢，對全科服務(wù)團隊加強培訓(xùn)，以主任查房、臨床帶教等方式，幫助全科服務(wù)團隊提高實操技能;積極開展專題培訓(xùn)，提高醫(yī)療知識水平與專業(yè)技能。③建立健全衛(wèi)生信息系統(tǒng)：實現(xiàn)衛(wèi)生數(shù)據(jù)的共享，深入推進雙向轉(zhuǎn)診，提高服務(wù)效率，確保服務(wù)質(zhì)量，推進簽約服務(wù)模式深入發(fā)展。

3.結(jié)語

總之，鵝湖鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，對社區(qū)醫(yī)療資源進行整合，建立了家庭醫(yī)生簽約衛(wèi)生服務(wù)模式，統(tǒng)一進行健康管理，為他們提供更加公平與便捷的健康服務(wù)。然而，目前該服務(wù)模式還存在各種問題，包括缺乏規(guī)章制度與專業(yè)人才，信息化水平不高等問題，需要盡快得到有效解決。

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